Anupama Suresh

1 Departamentul Ob & G, Kasturba Medical College, Mangalore, India

vaginoză citolitică

Aparna Rajesh

1 Departamentul Ob & G, Academia de Medicină K. S. Hegde, Mangalore, India

Ramesh M. Bhat

2 Departamentul de Dermatologie, pr. Muller Medical College, Mangalore, India

Yashaswi Rai

2 Departamentul de Dermatologie, pr. Muller Medical College, Mangalore, India

INTRODUCERE

Descărcarea vaginală este una dintre bolile frecvente întâlnite la femei. Tricomoniaza, vaginoza bacteriană și infecțiile cu drojdie sunt cele mai frecvente trei cauze ale descărcării vaginale. [1] La unii dintre pacienții care prezintă simptome și semne de candidoză vaginală, care nu răspunde la medicamente antifungice, poate fi suspectat un diagnostic de vaginoză citolitică. [2]

Vaginoza citolitică este, de asemenea, cunoscută sub numele de sindrom de creștere excesivă al lactobacilului sau citoliza Doderlein. Se caracterizează prin creșterea abundentă a lactobacililor, rezultând liza celulelor epiteliale vaginale; și, prin urmare, se numește vaginoză citolitică. [3]

LACTOBACILLI ÎN VAGIN

Doderlein, a descris mai întâi flora vaginală normală, constând în principal din tije gram-pozitive care produc acid, denumite acum specii de lactobacillus. Femeile sănătoase din grupele de vârstă reproductivă sunt de obicei colonizate de lactobacil și Gardnerella vaginalis. De asemenea, se sugerează că prezența estrogenului și lactobacilului a fost necesară pentru a obține un pH vaginal optim de 4,0-4,5%. Lactobacilii produc acid lactic din glucoză, menținând vaginul la un pH acid. După pubertate sub influența estrogenului, glicogenul se depune în celulele epiteliale vaginale, care este metabolizat de celulele epiteliale vaginale în glucoză. Lactobacillus transformă glucoza în acid lactic. [2,4]

Unele specii de lactobacili produc, de asemenea, peroxid de hidrogen (H2O2), care este toxic pentru diferite microorganisme. Acest lucru poate preveni creșterea excesivă a organismelor precum E. coli, speciile Candida, Gardnerella vaginalis și speciile Mobilincus. De asemenea, s-a sugerat că tulpinile H2O2 pozitive de lactobacili pot proteja, de asemenea, împotriva infecției cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Rolul protector al diferitelor alte produse antimicrobiene, cum ar fi lactacina B și lactocidina, nu sunt clar stabilite. Potrivit mai multor studii, lactobacilii creează o barieră împotriva creșterii excesive a candidozei prin blocarea aderenței drojdiei la celulele epiteliale vaginale prin competiția pentru nutrienți. [4]

PATOGENEZA VAGINOZEI CITOLITICE

CARACTERISTICI CLINICE ȘI DIAGNOSTIC

Vaginoza citolitică se caracterizează prin prurit, dispareunie și disurie vulvară. Creșterea ciclică a simptomelor este mai pronunțată în timpul fazei luteale. [6] Cerikeioglu și colab., în studiul lor asupra a 210 femei cu secreție vaginală și alte simptome/semne de patologie genitală, sugestive pentru candidoză vulvovaginală, au observat că cincisprezece pacienți (7,1%) au fost diagnosticați cu vaginoză citolitică. Toate aceste cazuri au fost în grupele de vârstă reproductivă de 25-40 de ani. Cinci au fost în faza luteală, cu plângeri sporite de descărcare de gestiune și prurit. [3] Într-un alt studiu, numărul pacienților diagnosticați cu vaginoză citolitică a fost definit ca fiind doar cinci din 101 femei cu secreție vaginală abundentă. [7] Într-un alt studiu efectuat pe 271 de pacienți cu afecțiuni vulvovaginale, 29 (10,7%) au fost diagnosticați cu candidoză vulvovaginală sugestivă, dar numai 16 (5,9%) au avut un diagnostic confirmat de candidoză. [8] Deși nu sunt menționate în articol, cazurile rămase ar fi putut fi diagnosticate ca vaginoză citolitică, dacă ar fi fost efectuate investigații suplimentare.

Semnele și simptomele au fost similare candidozei vulvovaginale. În timp ce candidoză vulvovaginală a fost acceptată ca o tulburare genitală importantă care cuprinde 10-30% din toate patologiile vulvovaginale cu descărcare de gestiune, vaginoza citolitică a fost observată într-o proporție de 5-7% în aceeași populație de pacienți și considerată ca o afecțiune clinică semnificativă. [2]

Deoarece semnele și simptomele vaginozei citolitice imită candidoză vulvovaginală, este important să se excludă candidoză vulvovaginală prin investigații. Un pH de 4,0-4,5 a fost detectat la pacienții cu vaginoză citolitică. Pe pata lui Gram, leucocitele nu au fost observate spre deosebire de cele cu candidoză. De asemenea, nu au fost găsite celule tipice de drojdie candidială. [2,6] Lactobacili abundenți care acoperă celulele epiteliale fragmentate pot fi confundați cu „celulele indicii” ale vaginozei bacteriene, acestea fiind numite, așadar, „celule false de indiciu”. [9] De obicei, nu există confuzie între vaginoza bacteriană și vaginoza citolitică. Vaginoza bacteriană poate fi diagnosticată prin măsurători ale pH-ului și teste de whiff. Pacienții cu vaginoză citolitică au un pH acid de 3,5-4,5, unde la fel ca în vaginoza bacteriană au un pH mai mare de 4,5. Toate cazurile de vaginoză citolitică vor avea rezultate negative în cultură în sabor și dextroză agar (SDA). [3]

Au fost sugerate următoarele criterii de diagnostic pentru vaginoza citolitică: [6]

Risc ridicat de suspiciune,

Absența Trichomonas, Gardnerella sau Candida pe frotiu umed.

O creștere a numărului de lactobacili.