SCRISORI CĂTRE REDACTORI

nervoase

Utilizarea greșită a sibutraminei și bulimiei nervoase: o combinație periculoasă

Gabriela Mourão Ferreira 1 2 3 4

Bruno Palazzo Nazar 1 2

Michelle Ramos da Silva 1 2

Marcelo Alves Carriello

José Carlos Appolinario 1 2

1 Grup de obezitate și transport de alimente (GOTA), Institutul de Psihiatrie, Universitatea Federală din Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brazilia

2 Institutul de Diabet și Endocrinologie, Rio de Janeiro, RJ, Brazilia

3 Programul Obesiv-Compulsiv și Tulburări de Spectru Social, Institutul de Psihiatrie, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brazilia

4 Hospital of Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR), Curitiba, PR, Brazilia

Deși sibutramina a fost retrasă din S.U.A. și pe piețele europene1, este încă prescris pe scară largă în multe țări, cum ar fi Brazilia, și este disponibil la nivel mondial ca medicament fără rețetă. 2, 3 Există multe descrieri ale efectelor secundare psihiatrice ale sibutraminei 2 - 4; cu toate acestea, există puține informații despre utilizarea abuzivă a sibutraminei ca comportament compensatoriu în bulimia nervoasă (BN) și consecințele sale potențiale. În această scrisoare, raportăm un caz al unui pacient cu BN care a abuzat de sibutramină și a dezvoltat simptome psihotice recurente severe.

O femeie singură, în vârstă de 51 de ani, cu diagnostic de BN (evaluată de Interviul Clinic Structurat pentru DSM-IV, versiunea pacientului [SCID-P], adaptată pentru criteriile DSM-5) a fost trimisă la Unitatea noastră pentru tulburări de alimentație pentru tratament despre acum 5 ani. Ea a raportat că se simte grasă încă din adolescență, când a început să urmeze diete. Cu aproximativ 30 de ani înainte de recomandare, ea a dezvoltat episoade severe de mâncare excesivă și, pentru a le compensa și controla și a evita creșterea în greutate, a început să ia amfetamine fără prescripție medicală. Douăzeci de ani mai târziu, pacientul a solicitat sfatul medicului pentru a pierde în greutate (la vremea respectivă, IMC-ul ei era normal sau, uneori, supraponderal). Sibutramina 10 mg/zi a fost prescrisă în substituția amfetaminelor, dar a crescut doza de sibutramină progresiv la 180 mg/zi.

În urmă cu trei ani, pacientul a dezvoltat simptome psihotice. Avea amăgiri persecutorii care îi implicau pe vecinii ei, ale căror voci le putea auzi chiar și atunci când nu erau acolo; ea a avut, de asemenea, halucinații tactile, inclusiv „ace și ace” și sentimente recurente că cineva i-a atins organele genitale, ceea ce a dus la orgasmuri în situații jenante. Având în vedere gravitatea stării sale, a fost înțărcată de la sibutramină într-o unitate de psihiatrie internată și i s-a prescris risperidonă de până la 4 mg/zi. Simptomele psihotice s-au remis rapid. Cu toate acestea, câteva luni mai târziu, pacientul a început să ia din nou sibutramină; simptomele psihotice au reapărut și au devenit mai severe odată cu creșterea dozelor de medicament. De atunci, pacientul a alternat perioadele de simptome psihotice în timpul utilizării sibutraminei cu perioadele în care întrerupe sibutramina și psihozele remit, dar episoadele de mâncare excesivă și nemulțumirea formei corpului cresc.

În prezent, pacientul este tratat cu terapie cognitiv-comportamentală, consiliere nutrițională și topiramat 800 mg/zi plus quetiapină 100 mg/zi. Cu această abordare, ea a obținut perioade mai lungi de abstinență sibutramină, remisie a simptomelor psihotice, mai puține episoade bulimice și mai puține fluctuații de greutate. Cu toate acestea, ea încă mai are probleme cu modelele ei alimentare și imaginea corpului.

Acest caz aduce în prim plan o problemă importantă și rar discutată: combinația periculoasă dintre sibutramină și BN. Acesta sugerează că pacienții cu BN pot lua ocazional doze mari de sibutramină ca un comportament compensatoriu, ceea ce îi poate pune un risc suplimentar de a dezvolta efecte adverse neuropsihiatrice (considerat rar atunci când medicamentul este utilizat în mod corespunzător). Subliniem două puncte critice pentru practica clinică: 1) este important să se ia în considerare utilizarea abuzivă a sibutraminei atunci când pacienții cu tulburări de alimentație prezintă simptome psihiatrice atipice; și 2), deoarece mulți indivizi bulimici sunt supraponderali sau obezi și, deoarece pierderea în greutate este principala motivație pentru aceștia de a solicita asistență medicală, 5 este important să investigați în mod activ tiparele alimentare, reclamațiile privind imaginea corporală și implicarea în comportamente compensatorii înainte de a prescrie sibutramina.

1. Administrația pentru alimente și medicamente (FDA). Comunicarea FDA privind siguranța medicamentelor: FDA recomandă utilizarea continuă a Meridia (sibutramină) [Internet]. 2010 [citat 28 decembrie 2016]. www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm228746.htm [Link-uri]

2. Müller D, Weinmann W, Hermanns-Clausen M. Capsule de slăbire chinezești care conțin sibutramină vândute pe internet: o serie de carcase. Dtsch Arztebl Int. 2009; 106: 218-22. [Link-uri]

3. Pamukcu Gunaydin G, Dogan NO, Levent S, Kurtoglu Celik G. Supradozaj cu pastile de slăbit pe bază de plante: sibutramină ascunsă în pilula de ardei. Case Rep Emerg Med. 2015; 2015: 213874. [Link-uri]

4. James WP, Caterson ID, Coutinho W, Finer N, Van Gaal LF, Maggioni AP, și colab. Efectul sibutraminei asupra rezultatelor cardiovasculare la subiecții supraponderali și obezi. N Engl J Med. 2010; 363: 905-17. [Link-uri]

5. Hart LM, Granillo MT, Jorm AF, Paxton SJ. Nevoia nesatisfăcută de tratament în tulburările de alimentație: o revizuire sistematică a tratamentului specific tulburărilor de alimentație care caută printre cazurile comunității Clin Psychol Rev. 2011; 31: 727-35. [Link-uri]

Primit: 25 octombrie 2017; Acceptat: 29 ianuarie 2018

Dezvăluire Autorii nu raportează niciun conflict de interese.

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în condițiile licenței non-comerciale de atribuire Creative Commons, care permite utilizarea, distribuția și reproducerea necomercială fără restricții în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.