Actualizat la 6 august 2020

ulcer

Prezentare generală

Ulcerele peptice sunt răni deschise care se dezvoltă pe mucoasa interioară a stomacului și porțiunea superioară a intestinului subțire. Cel mai frecvent simptom al ulcerului peptic este durerea de stomac.

Ulcerele peptice includ:

  • Ulcere gastrice care apar în interiorul stomacului
  • Ulcere duodenale care apar în interiorul porțiunii superioare a intestinului subțire (duoden)

Cele mai frecvente cauze ale ulcerului peptic sunt infecția cu bacteria Helicobacter pylori (H. pylori) și utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin IB, altele) și naproxenul sodic (Aleve) . Stresul și alimentele picante nu provoacă ulcer peptic. Cu toate acestea, vă pot agrava simptomele.

Un ulcer peptic este o durere pe mucoasa stomacului, intestinului subțire sau esofagului. Un ulcer peptic din stomac se numește ulcer gastric. Un ulcer duodenal este un ulcer peptic care se dezvoltă în prima parte a intestinului subțire (duoden). Un ulcer esofagian apare în partea inferioară a esofagului.

Simptome

  • Dureri de stomac arzătoare
  • Senzație de plenitudine, balonare sau eructații
  • Intoleranță la alimentele grase
  • Arsuri la stomac
  • Greaţă

Cel mai frecvent simptom al ulcerului peptic este durerea de stomac arsură. Acidul stomacului agravează durerea, la fel ca și stomacul gol. Durerea poate fi adesea ameliorată prin consumul anumitor alimente care tamponează acidul stomacal sau prin administrarea unui medicament care reduce acidul, dar poate reveni. Durerea poate fi mai gravă între mese și noaptea.

Multe persoane cu ulcer peptic nici măcar nu prezintă simptome.

Mai rar, ulcerele pot provoca semne sau simptome severe, cum ar fi:

  • Vărsături sau vărsături de sânge - care pot apărea roșii sau negre
  • Sânge negru în scaune sau scaune negre sau gudroase
  • Probleme de respirație
  • Senzație de leșin
  • Greață sau vărsături
  • Pierderea in greutate inexplicabilă
  • Modificările apetitului

Când să vedeți un medic

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți semnele sau simptomele severe enumerate mai sus. De asemenea, consultați-vă medicul dacă antiacidele fără prescripție medicală și blocantele acide vă ameliorează durerea, dar durerea revine.

Cauze

Ulcerele peptice apar atunci când acidul din tractul digestiv mănâncă la suprafața interioară a stomacului sau a intestinului subțire. Acidul poate crea o durere deschisă, care poate sângera.

Tractul digestiv este acoperit cu un strat mucos care protejează în mod normal împotriva acidului. Dar dacă cantitatea de acid crește sau cantitatea de mucus scade, ați putea dezvolta un ulcer.

Cauzele frecvente includ:

O bacterie. Bacteriile Helicobacter pylori trăiesc în mod obișnuit în stratul mucos care acoperă și protejează țesuturile care acoperă stomacul și intestinul subțire. Adesea, bacteria H. pylori nu cauzează probleme, dar poate provoca inflamații ale stratului interior al stomacului, producând ulcer.

Nu este clar cum se răspândește infecția cu H. pylori. Poate fi transmis de la persoană la persoană prin contact strâns, cum ar fi sărutarea. De asemenea, oamenii pot contracta H. pylori prin alimente și apă.

  • Utilizarea regulată a anumitor analgezice. Administrarea de aspirină, precum și a anumitor medicamente pentru prescripție medicală și fără prescripție medicală numite antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), poate irita sau inflama mucoasa stomacului și a intestinului subțire. Aceste medicamente includ ibuprofen (Advil, Motrin IB, altele), naproxen sodic (Aleve, Anaprox DS, altele), ketoprofen și altele. Nu includ acetaminofen (Tylenol, altele).
  • Alte medicamente. Luarea anumitor alte medicamente împreună cu AINS, cum ar fi steroizi, anticoagulante, aspirină în doze mici, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), alendronat (Fosamax) și risedronat (Actonel), pot crește foarte mult șansa de a dezvolta ulcer.

    • Factori de risc

    • Fum. Fumatul poate crește riscul de ulcer peptic la persoanele infectate cu H. pylori.
    • Bea alcool. Alcoolul poate irita și eroda mucoasa mucoasă a stomacului și crește cantitatea de acid gastric produs.
    • Au stres netratat.
    • Mănâncă alimente picante.

    Singuri, acești factori nu provoacă ulcere, dar pot face ulcerul mai rău și mai greu de vindecat.

    Complicații

    Ulcerul peptic lăsat netratat poate duce la:

    • Hemoragie internă. Sângerarea poate apărea ca o pierdere lentă de sânge care duce la anemie sau ca o pierdere severă de sânge care poate necesita spitalizare sau o transfuzie de sânge. Pierderea severă de sânge poate provoca vărsături negre sau sângeroase sau scaune negre sau sângeroase.
    • O gaură (perforație) în peretele stomacului. Ulcerele peptice pot mânca o gaură prin (perfora) peretele stomacului sau intestinului subțire, ceea ce vă pune la risc de infectare gravă a cavității abdominale (peritonită).
    • Obstrucţie. Ulcerele peptice pot bloca trecerea alimentelor prin tractul digestiv, determinându-vă să vă umpleți ușor, să vărsați și să pierdeți în greutate, fie prin umflarea cauzată de inflamație, fie prin cicatrici.
    • Cancer gastric. Studiile au arătat că persoanele infectate cu H. pylori prezintă un risc crescut de cancer gastric.

    Prevenirea

    Puteți reduce riscul de ulcer peptic dacă urmați aceleași strategii recomandate ca remedii casnice pentru tratarea ulcerelor. De asemenea, poate fi util să:

    Protejați-vă de infecții. Nu este clar cum se răspândește H. pylori, dar există unele dovezi că ar putea fi transmis de la persoană la persoană sau prin alimente și apă.

    Puteți lua măsuri pentru a vă proteja de infecții, cum ar fi H. pylori, spălându-vă frecvent mâinile cu apă și săpun și consumând alimente care au fost gătite complet.

    Aveți grijă cu analgezicele. Dacă utilizați în mod regulat analgezice care vă cresc riscul de ulcer peptic, luați măsuri pentru a reduce riscul apariției problemelor de stomac. De exemplu, luați medicamentele la mese.

    Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a găsi cea mai mică doză posibilă care vă oferă în continuare ameliorarea durerii. Evitați să beți alcool atunci când vă luați medicamentele, deoarece cele două se pot combina pentru a vă crește riscul de supărare la stomac.

    Diagnostic

    Pentru a detecta un ulcer, medicul dumneavoastră poate face mai întâi un istoric medical și să efectueze un examen fizic. S-ar putea să trebuiască apoi să faceți teste de diagnostic, cum ar fi:

    Teste de laborator pentru H. pylori. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda teste pentru a determina dacă bacteria H. pylori este prezentă în corpul dumneavoastră. El sau ea poate căuta H. pylori folosind un test de sânge, scaun sau respirație. Testul respirației este cel mai precis.

    Pentru testul respirației, bei sau mănânci ceva care conține carbon radioactiv. H. pylori descompune substanța din stomac. Mai târziu, sufli într-o pungă, care este apoi sigilată. Dacă sunteți infectat cu H. pylori, proba de respirație va conține carbon radioactiv sub formă de dioxid de carbon.

    Dacă luați un antiacid înainte de testarea H. pylori, asigurați-vă că informați medicul dumneavoastră. În funcție de testul utilizat, poate fi necesar să întrerupeți medicamentul pentru o perioadă de timp, deoarece antiacidele pot duce la rezultate fals negative.

    Endoscopie. Medicul dumneavoastră poate folosi un scop pentru a vă examina sistemul digestiv superior (endoscopie). În timpul endoscopiei, medicul dumneavoastră trece un tub gol echipat cu un obiectiv (endoscop) pe gât și în esofag, stomac și intestinul subțire. Folosind endoscopul, medicul dumneavoastră caută ulcere.

    Dacă medicul dumneavoastră detectează un ulcer, o probă mică de țesut (biopsie) poate fi îndepărtată pentru examinare într-un laborator. O biopsie poate identifica, de asemenea, dacă H. pylori este în mucoasa stomacului.

    Este mai probabil ca medicul dumneavoastră să vă recomande endoscopia dacă sunteți mai în vârstă, dacă aveți semne de sângerare sau dacă ați suferit recent pierderea în greutate sau dificultăți de a mânca și a înghiți. Dacă endoscopia prezintă un ulcer în stomac, trebuie efectuată o endoscopie de urmărire după tratament pentru a arăta că s-a vindecat, chiar dacă simptomele se ameliorează.

  • Seria gastrointestinală superioară. Uneori numită rândunică de bariu, această serie de raze X ale sistemului digestiv superior creează imagini ale esofagului, stomacului și intestinului subțire. În timpul radiografiei, înghițiți un lichid alb (care conține bariu) care vă acoperă tractul digestiv și face un ulcer mai vizibil.

    • O procedură de endoscopie implică introducerea unui tub lung și flexibil (endoscop) pe gât și în esofag. O cameră mică la sfârșitul endoscopului vă permite medicului să vă examineze esofagul, stomacul și începutul intestinului subțire (duoden).

    Tratament

    Tratamentul pentru ulcerul peptic depinde de cauză. De obicei, tratamentul va presupune uciderea bacteriei H. pylori, dacă este prezentă, eliminarea sau reducerea utilizării AINS, dacă este posibil, și ajutarea ulcerului să se vindece cu medicamente.

    Medicamentele pot include:

    Medicamente antibiotice pentru uciderea H. pylori. Dacă H. pylori se găsește în tractul digestiv, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o combinație de antibiotice pentru a ucide bacteria. Acestea pot include amoxicilină (Amoxil), claritromicină (Biaxin), metronidazol (Flagyl), tinidazol (Tindamax), tetraciclină și levofloxacină.

    Antibioticele utilizate vor fi determinate de locul în care locuiți și de ratele actuale de rezistență la antibiotice. Probabil va trebui să luați antibiotice timp de două săptămâni, precum și medicamente suplimentare pentru reducerea acidului gastric, inclusiv un inhibitor al pompei de protoni și posibil subsalicilatul de bismut (Pepto-Bismol).

    Medicamente care blochează producția de acid și favorizează vindecarea. Inhibitorii pompei de protoni - numiți și IPP - reduc acidul stomacal prin blocarea acțiunii unor părți ale celulelor care produc acid. Aceste medicamente includ medicamentele eliberate fără prescripție medicală și fără prescripție medicală omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) și pantoprazol (Protonix).

    Utilizarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni, în special la doze mari, poate crește riscul fracturilor de șold, încheietură și coloană vertebrală. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă un supliment de calciu poate reduce acest risc.

    Medicamente pentru reducerea producției de acid. Blocanții acizi - numiți și blocanți ai histaminei (H-2) - reduc cantitatea de acid gastric eliberată în tractul digestiv, care ameliorează durerile ulcerului și încurajează vindecarea.

    Disponibil pe bază de prescripție medicală sau fără prescripție medicală, blocanții acizi includ medicamentele famotidină (Pepcid AC), cimetidină (Tagamet HB) și nizatidină (Axid AR).

    Antiacide care neutralizează acidul stomacal. Medicul dumneavoastră poate include un antiacid în schema dumneavoastră de medicamente. Antiacidele neutralizează acidul gastric existent și pot oferi o ameliorare rapidă a durerii. Efectele secundare pot include constipație sau diaree, în funcție de principalele ingrediente.

    Antiacidele pot oferi ameliorarea simptomelor, dar în general nu sunt utilizate pentru a vă vindeca ulcerul.

    Medicamente care vă protejează mucoasa stomacului și a intestinului subțire. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente numite agenți citoprotectori care ajută la protejarea țesuturilor care vă acoperă stomacul și intestinul subțire.

    Opțiunile includ medicamente eliberate pe bază de rețetă sucralfat (Carafat) și misoprostol (Cytotec).

    Urmărire după tratamentul inițial

    Tratamentul pentru ulcerul peptic este adesea reușit, ducând la vindecarea ulcerului. Dar dacă simptomele dvs. sunt severe sau dacă acestea continuă în ciuda tratamentului, medicul dumneavoastră vă poate recomanda endoscopie pentru a exclude alte cauze posibile ale simptomelor dumneavoastră.

    Dacă un ulcer este detectat în timpul endoscopiei, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o altă endoscopie după tratamentul dumneavoastră pentru a vă asigura că ulcerul s-a vindecat. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă ar trebui să vă supuneți testelor de urmărire după tratamentul dumneavoastră.

    Ulcere care nu reușesc să se vindece

    Ulcerele peptice care nu se vindecă prin tratament se numesc ulcere refractare. Există multe motive pentru care un ulcer nu reușește să se vindece, inclusiv:

    • Nu luați medicamente conform instrucțiunilor
    • Faptul că unele tipuri de H. pylori sunt rezistente la antibiotice
    • Utilizarea regulată a tutunului
    • Utilizarea regulată a analgezicelor - cum ar fi AINS - care cresc riscul de ulcer

    Mai rar, ulcerele refractare pot fi rezultatul:

    • Supraproducția extremă de acid gastric, cum ar fi în sindromul Zollinger-Ellison
    • O altă infecție decât H. pylori
    • Cancer la stomac
    • Alte boli care pot provoca răni ulcerate la nivelul stomacului și intestinului subțire, cum ar fi boala Crohn

    Tratamentul pentru ulcerele refractare implică în general eliminarea factorilor care pot interfera cu vindecarea, împreună cu utilizarea diferitelor antibiotice.

    Dacă aveți o complicație gravă a unui ulcer, cum ar fi sângerări acute sau o perforație, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este necesară mult mai rar acum decât înainte, din cauza numeroaselor medicamente eficiente disponibile.

    Stil de viață și remedii casnice

    Puteți găsi ameliorarea durerii unui ulcer de stomac dacă:

    • Luați în considerare schimbarea analgezicelor. Dacă utilizați analgezice în mod regulat, întrebați-vă medicul dacă acetaminofenul (Tylenol, altele) poate fi o opțiune pentru dvs.
    • Controlează stresul. Stresul poate agrava semnele și simptomele unui ulcer peptic. Luați în considerare sursele stresului și faceți tot ce puteți pentru a aborda cauzele. Unele stresuri sunt inevitabile, dar puteți învăța să faceți față stresului cu exercițiile fizice, petrecând timp cu prietenii sau scriind într-un jurnal.
    • Nu fuma. Fumatul poate interfera cu mucoasa protectoare a stomacului, făcând stomacul mai susceptibil la dezvoltarea unui ulcer. Fumatul crește, de asemenea, acidul stomacal.
    • Limitați sau evitați alcoolul. Utilizarea excesivă a alcoolului poate irita și eroda mucoasa mucoasă din stomac și intestine, provocând inflamații și sângerări.

    Medicină alternativă

    Produsele care conțin bismut pot ajuta la simptomele unui ulcer peptic. Există, de asemenea, unele dovezi că zincul poate ajuta la vindecarea ulcerelor. Pulberea de mastic, produsul unui tip de arbust veșnic verde, poate ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea simptomelor și la accelerarea vindecării ulcerelor peptice.

    În timp ce anumite medicamente eliberate fără rețetă și alternative pot fi utile, lipsesc dovezi privind eficacitatea. Prin urmare, acestea nu sunt recomandate ca tratament principal pentru ulcerul peptic.

    Pregătirea pentru o întâlnire

    Faceți o întâlnire cu medicul dumneavoastră obișnuit dacă aveți semne sau simptome care vă îngrijorează. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda la un specialist în sistemul digestiv (gastroenterolog).

    Este o idee bună să fii bine pregătit pentru întâlnirea ta. Iată câteva informații care vă vor ajuta să vă pregătiți și ce vă puteți aștepta de la medicul dumneavoastră.

    Ce poti sa faci

    • Fiți conștienți de orice restricții prealabile. La momentul programării, întrebați dacă trebuie să faceți ceva în avans, cum ar fi restricționarea dietei. Anumite medicamente pot afecta testele ulcerului peptic, astfel încât medicul dumneavoastră poate dori să nu mai luați. El sau ea poate fi în măsură să sugereze alternative la aceste medicamente.
    • Notați orice simptome pe care le întâmpinați, precum și mâncarea pe care o mănânci. Persoanele cu ulcer peptic prezintă adesea mai multe simptome atunci când stomacul este gol.
    • Scrieți informații personale cheie, inclusiv orice alte probleme medicale, stresuri majore sau modificări recente ale vieții.
    • Faceți o listă cu toate medicamentele, inclusiv medicamente fără prescripție medicală, vitamine sau suplimente pe care le luați. Este deosebit de important să rețineți orice utilizare a calmantului și doza obișnuită pe care o luați.
    • Scrieți întrebări pentru a le adresa medicului dumneavoastră.

    Pentru ulcerul peptic, unele întrebări pe care ați putea să le adresați medicului includ:

    • Care este cauza cea mai probabilă a simptomelor mele?
    • De ce tipuri de teste am nevoie și cum trebuie să mă pregătesc pentru ele?
    • Starea mea este probabil temporară sau cronică?
    • Sunt expus riscului de complicații legate de această afecțiune?
    • Ce tratament recomandați?
    • Dacă tratamentul inițial nu funcționează, ce veți recomanda în continuare?
    • Există restricții alimentare pe care trebuie să le respect?
    • Am alte probleme medicale. Cum pot să le gestionez împreună cu ulcerele?

    Pe lângă întrebările pe care v-ați pregătit să le adresați medicului, nu ezitați să puneți alte întrebări în timpul programării.

    La ce să vă așteptați de la medicul dumneavoastră

    Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă pună o serie de întrebări. Dacă sunteți gata să le răspundeți, vă puteți rezerva timp pentru a trece peste punctele pe care doriți să le acoperiți. Medicul dumneavoastră vă poate întreba:

    • Când ați început să aveți simptome?
    • Simptomele dvs. au fost continue sau intermitente?
    • Cât de severe sunt simptomele dumneavoastră?
    • Simptomele sunt mai grave atunci când ți-e foame?
    • Ce ați luat, dacă este ceva, pentru a vă ameliora simptomele?
    • Se pare că ceva vă îmbunătățește simptomele?
    • Ceea ce, dacă este ceva, pare să vă înrăutățească simptomele?
    • Luați analgezice sau aspirină? Dacă da, cât de des?
    • Vă simțiți greață sau vărsați?
    • Ați vărsat vreodată sânge sau material negru?
    • Ați observat sânge în scaun sau scaune negre?

    Ce poți face între timp

    În timp ce așteptați să vă consultați medicul, evitarea tutunului, a alcoolului, a alimentelor condimentate și a stresului vă poate ajuta să vă diminuați disconfortul.