Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Cartea de buzunar a îngrijirii spitalicești pentru copii: linii directoare pentru gestionarea bolilor comune ale copilăriei. Ediția a II-a. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2013.
Cartea de buzunar a îngrijirii spitalicești pentru copii: linii directoare pentru gestionarea bolilor comune ale copilăriei. Ediția a II-a.
Tusea și dificultățile de respirație sunt probleme frecvente la copiii mici. Cauzele variază de la o boală ușoară, autolimitată la o boală severă, care pune viața în pericol. Acest capitol oferă îndrumări pentru gestionarea celor mai importante afecțiuni care cauzează tuse, dificultăți de respirație sau ambele la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 5 ani. Diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni este descris în capitolul 2. Tratamentul acestor probleme la sugari Tabelul 6 Diagnosticul diferențial la un copil care prezintă tuse sau dificultăți de respirație
Tuse cu respirație rapidă
Peretele inferior al pieptului desenat
Crăpături grosiere sau sunete ale respirației bronșice sau oboseală la percuție
Mișcare redusă pe partea afectată a castanului
Plictiseală pietroasă la percuție (peste revărsat)
Intrare aer absentă (peste revărsat)
Episoade recurente de respirație scurtă sau respirație șuierătoare
Tuse nocturnă sau tuse și respirație șuierătoare cu exerciții fizice
Răspunsul la bronhodilatatoare
Antecedente cunoscute sau familiale de alergie sau astm
Vâfâie și trosnește
Respirație rapidă la un copil febril
Testul rapid de diagnosticare a frotiului de sânge sau a malariei confirmă parazitemia
Anemie sau paloare palmară
Locuiește sau călătorește într-o zonă malară
În cazul malariei severe, respirație profundă (acidotică) sau scăderea pieptului inferior
Piept limpede la auscultație
Respirație la efort
Paloare palmară severă
Creșterea presiunii venoase jugulare la copiii mai mari
Bata Apex deplasată spre stânga
Suflare a inimii (în unele cazuri)
Crăpături fine în bazele câmpurilor pulmonare
Ficatul palpabil mărit
Semne de insuficiență cardiacă
Dificultăți în hrănire sau alăptare cu eșecul de a prospera
Transpirația frunții
Suflare a inimii (în unele cazuri)
Semne de insuficiență cardiacă
Tuse cronică (> 14 zile)
Istoricul contactului cu pacientul cu TBC
Creșterea slabă, pierderea sau pierderea în greutate
Test pozitiv Mantoux
Radiografia toracică diagnostic poate prezenta TB primară complexă sau miliară
Spută pozitivă la copilul mai mare
Paroxisme ale tusei urmate de cocoș, vărsături, cianoză sau apnee
Nu există simptome între crize de tuse
Nu există antecedente de vaccinare DPT
Istoria sufocării bruște
Debut brusc al stridorului sau al suferinței respiratorii
Zone focale de respirație șuierătoare sau sunete reduse ale respirației
Debut brusc, de obicei după un traumatism toracic major
Hiperresonanță la percuția unei părți a pieptului
Treceți în mediastin pe partea opusă
Copil de 2–6 luni cu cianoză centrală
Respirație rapidă (tahipnee)
Radiografia toracică se modifică, dar pieptul este limpede la auscultație
Test HIV pozitiv la mamă sau copil
Lătrat personaj de tuse
Nu există antecedente de vaccinare DPT
Membrană faringiană cenușie
4.1. Copil care prezintă tuse
Istorie
Acordați o atenție deosebită:
durata în zile
paroxisme cu vărsături sau vărsături sau cianoză centrală
Examinare
Simptomele și semnele enumerate mai jos sunt un ghid pentru clinician pentru a ajunge la un diagnostic. Nu toți copiii vor prezenta fiecare simptom sau semn.
General
Cufăr
incapacitatea de a alăpta sau de a bea,
letargie sau inconștient,
semne de pneumonie
respirație rapidă: vârstă | 2-11 luni, | Vârsta ≥ 50/min |
1-5 ani, | ≥ 40/min |
scobirea pieptului: scăderea peretelui inferior al pieptului (adică peretele inferior al pieptului intră atunci când copilul respiră)
semne de auscultație toracică:
Tabelul 7 Clasificarea severității pneumoniei
Admite la spital.
Dă oxigen dacă saturație -
Gestionați căile respiratorii după caz.
Dați antibioticul recomandat.
Dacă este prezent, tratați febra mare.
≥ 50 respirații/min la un copil cu vârsta cuprinsă între 2 și 11 luni
≥ 40 respirații/min la un copil cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani
Dați antibioticul adecvat.
Recomandați-i mamei să se întoarcă imediat dacă simptomele pneumoniei severe.
Urmăriți după 3 zile.
Calmează gâtul și calmează tusea cu remedii sigure.
Sfătuiți-o pe mamă când se va întoarce.
Urmăriți după 5 zile dacă nu vă îmbunătățiți
Dacă tușiți mai mult de 14 zile, consultați tuse cronică
Investigații
Tratament
Admite copilul la spital.
Terapia cu oxigen
Asigura alimentare continuă cu oxigen, fie ca butelii, fie ca concentrator de oxigen, în orice moment.
Dați oxigen tuturor copiilor cu saturație de oxigen ►
Utilizați vârfurile nazale ca metodă preferată de administrare a oxigenului la sugarii tineri; dacă nu este disponibil, se poate utiliza un cateter nazal sau nazofaringian. Diferitele metode de administrare a oxigenului și diagrame care arată utilizarea acestora sunt prezentate în secțiunea 10.7.
Folosiți o pulsoximetrie pentru a ghida terapia cu oxigen (pentru a menține saturația de oxigen> 90%). Dacă nu este disponibil un pulsoximetru, continuați oxigenul până când semnele de hipoxie (cum ar fi incapacitatea de a alăpta sau rata de respirație ≥ 70/min) nu mai sunt prezente.
Îndepărtați oxigenul pentru o perioadă de încercare în fiecare zi pentru copii stabili, în timp ce continuați să utilizați un puls oximetru pentru a determina saturația de oxigen. Întrerupeți oxigenul dacă saturația rămâne stabilă la> 90% (cel puțin 15 minute pe aerul din cameră).
Asistentele trebuie să verifice la fiecare 3 ore dacă vârfurile nazale nu sunt blocate cu mucus și sunt în locul corect și că toate conexiunile sunt sigure.
Terapia cu antibiotice
Se administrează ampicilină intravenoasă (sau benzilpenicilină) și gentamicină.
Ampicilină 50 mg/kg sau benzilpenicilină 50.000 U/kg IM sau IV la fiecare 6 ore timp de cel puțin 5 zile
Gentamicină 7,5 mg/kg IM sau IV o dată pe zi timp de cel puțin 5 zile.
Dacă copilul nu prezintă semne de ameliorare în 48 de ore și se suspectează pneumonie stafilococică, treceți la gentamicină 7,5 mg/kg IM sau IV o dată pe zi și cloxacilină 50 mg/kg IM sau IV la fiecare 6 ore.
Utilizați ceftriaxonă (80 mg/kg IM sau IV o dată pe zi) în caz de eșec al tratamentului de primă linie.
Îngrijire de susținere
Îndepărtați prin aspirație ușoară orice secreție groasă la intrarea în pasajele nazale sau în gât, pe care copilul nu o poate elimina.
Dacă copilul are febră (≥ 39 ° C sau ≥ 102,2 ° F) care pare să provoace suferință, administrați paracetamol.
Dacă este prezentă respirație șuierătoare, administrați un bronhodilatator cu acțiune rapidă (vezi mai jos) și începeți steroizii atunci când este cazul.
Asigurați-vă că copilul primește zilnic lichide de întreținere adecvate vârstei sale (vezi secțiunea 10.2, dar evitați suprahidratarea.
Încurajați alăptarea și lichidele orale.
Dacă copilul nu poate bea, introduceți un tub nazogastric și administrați lichide de întreținere în cantități mici frecvente. Dacă copilul ia lichide în mod adecvat pe cale orală, nu utilizați un tub nazogastric, deoarece crește riscul de pneumonie prin aspirație și obstrucționează o parte a căilor respiratorii nazale. Dacă oxigenul este administrat prin cateter nazal în același timp cu fluidele nazogastrice, treceți ambele tuburi prin aceeași nară.
Încurajați copilul să mănânce imediat ce pot fi luate alimente.
Monitorizarea
Copilul trebuie verificat de o asistentă cel puțin la fiecare 3 ore și de un medic de cel puțin două ori pe zi. În absența complicațiilor, în termen de 2 zile ar trebui să existe semne de ameliorare (respirație mai lentă, mai puțină întindere a peretelui inferior al pieptului, mai puțină febră, capacitate îmbunătățită de a mânca și a bea, saturație mai bună de oxigen).
Alt diagnostic și tratament alternativ
Pneumonie stafilococică. Acest lucru este sugerat dacă există o deteriorare clinică rapidă în ciuda tratamentului, de către un pneumatocoel sau un pneumotorax cu revărsat pe radiografia toracică, numeroși coci Gram-pozitivi într-un frotiu de spută sau o creștere puternică a S. aureus în spută cultivată sau lichid empiematic. Prezența pustulelor septice ale pielii susține diagnosticul.
Se tratează cu cloxacilină (50 mg/kg IM sau IV la fiecare 6 ore) și gentamicină (7,5 mg/kg IM sau IV o dată pe zi). Când copilul se îmbunătățește (după cel puțin 7 zile de antibiotice IV sau IM), continuați cloxacilina pe cale orală de patru ori pe zi, pentru un curs total de 3 săptămâni. Rețineți că cloxacilina poate fi înlocuită cu un alt antibiotic anti-stafilococ, cum ar fi oxacilina, flucloxacilina sau dicloxacilina.
Tuberculoză. Un copil cu tuse persistentă și febră mai mult de 2 săptămâni și semne de pneumonie după un tratament antibiotic adecvat trebuie evaluat pentru TBC. Dacă nu se poate găsi o altă cauză a febrei, ar trebui luată în considerare TBC, în special la copiii subnutriți. Pot fi inițiate alte investigații și tratament pentru TBC, în conformitate cu liniile directoare naționale, iar răspunsul la tratamentul anti-TBC poate fi evaluat (vezi secțiunea 4.7.2). Dacă nu se cunoaște, statutul HIV al tuturor copiilor suspectați de tuberculoză trebuie confirmat.
Infecția cu HIV sau expunerea la HIV. Unele aspecte ale tratamentului cu antibiotice sunt diferite pentru copiii care sunt HIV pozitivi sau la care se suspectează infecția cu HIV. Deși pneumonia la mulți dintre acești copii are aceeași etiologie ca și la copiii fără HIV, Pneumocystis pneumonia (PCP), adesea la vârsta de 4-6 luni (vezi pct. 8.4) este o cauză importantă de suspectat și tratat.
Tratați ca pentru pneumonia severă de mai sus; administrați ampicilină plus gentamicină IM sau IV timp de 10 zile.
Dacă copilul nu se îmbunătățește în 48 de ore, treceți la ceftriaxonă la 80 mg/kg IV o dată pe zi, timp de 30 de minute. Dacă ceftriaxona nu este disponibilă, administrați gentamicină plus cloxacilină, ca mai sus.
Pentru gestionarea ulterioară a copilului, inclusiv profilaxia PCP, vezi Capitolul 8).
Descărcare
Copiii cu pneumonie severă pot fi externați atunci când:
- Clisme la domiciliu Copii; Spitalul Colorado
- Garcinia - Baza de date despre medicamente și alăptări (LactMed) - Bibliotecă NCBI
- Rășină colestiramină - StatPearls - Raft NCBI
- Porci de Guineea Arizona Exotic Animal Hospital Hospital Resurse medicale și de îngrijire
- Hernierea discului - StatPearls - Bibliotecă NCBI