Phillipa Hay
1 Institutul de cercetare a sănătății translaționale (THRI), Școala de Medicină, Universitatea Western Sydney, Locked Bag 1797, Penrith, NSW 2751, Australia
Deborah Mitchison
1 Institutul de cercetare a sănătății translaționale (THRI), Școala de Medicină, Universitatea Western Sydney, Locked Bag 1797, Penrith, NSW 2751, Australia
2 Departamentul de Psihologie, Universitatea Macquarie, Sydney, NSW 2109, Australia; [email protected]
Abstract
Preocupările de sănătate publică au ignorat în mare măsură suprapunerea importantă dintre tulburările alimentare și obezitate. Acest număr special abordează această neglijare și indică modul în care se pot face progrese în prevenirea și tratarea ambelor. Treisprezece lucrări de cercetare primare, trei recenzii și două comentarii cuprind acest număr special. Două comentarii au stabilit scena, observând necesitatea unei abordări integrate a prevenirii și tratamentului. Lucrările și recenziile empirice se încadrează în patru domenii largi de cercetare: în primul rând, o înțelegere a neuroștiinței comportamentelor alimentare și a greutății corporale; în al doilea rând, relațiile dintre alimentația dezordonată și riscul de obezitate; în al treilea rând, abordări noi și integrate în tratament; și al patrulea, evaluarea. Colectiv, lucrările evidențiază progresele în domeniul științei, cercetării translaționale și direcțiilor viitoare de cercetare.
1. Introducere
Preocupările legate de sănătatea publică legate de creșterea numărului de sănătate rezultate din tulburările de greutate au devenit din ce în ce mai stridente. Cu toate acestea, așa cum este subliniat în cele două comentarii ale acestui număr special [1,2], numărul concomitent de sănătate mintală este în mare parte ignorat, în ciuda legăturilor bine cercetate între sănătatea fizică și mentală a persoanelor care trăiesc cu corpuri mai mari. Alimentația dezordonată este atât un risc important, cât și un factor de perpetuare pentru obezitate, adesea mediat prin stări psihologice, cum ar fi starea de spirit scăzută sau afectarea negativă. De asemenea, concomitenții psihologici ai Iindexului cu masă corporală ridicată (kg/m 2; IMC), cum ar fi nemulțumirea corpului și stigmatizarea în greutate, contribuie la creșterea sarcinii tulburărilor alimentare în întreaga lume.
Treisprezece lucrări de cercetare primare, trei recenzii și două comentarii cuprind acest număr special. Cele două comentarii au stabilit scena, solicitând o abordare integrată a prevenirii [1] și tratamentului [2] ambelor probleme. Principalele lucrări și recenzii se încadrează în patru domenii largi de cercetare: în primul rând, o înțelegere a neuroștiinței comportamentelor alimentare și a greutății corporale în spectrul biopsihosocial și cultural; în al doilea rând, o explorare a relațiilor dintre alimentația dezordonată și riscul de obezitate; în al treilea rând, abordări noi și integrate în tratamentul obezității și tulburărilor alimentare; și al patrulea, evaluarea în cercetare și domenii clinice.
2. Înțelegerea neuroștiinței comportamentelor alimentare și a greutății corporale
În acest număr special, complexitatea alimentației și contextele sale socio-demografice și culturale sunt evidențiate în lucrări, de la investigarea impactului stilului de viață și al alfabetizării în sănătate în popoarele rome din Republica Cehă [3] până la demonstrarea relațiilor dintre funcționarea familiei și nutrienții obezogeni. consum [4]. Într-o revizuire sistematică a 20 de lucrări [5], a existat un sprijin sugestiv, dar neconcludent, pentru asociațiile dintre unele practici parentale legate de alimentație și IMC ridicat al părinților.
În cercetarea neurocognitivă, Edwards și colab. [6] au constatat că timpii de reacție măsurați mai mult electroencefalografici (EEG) sunt asociați cu simptome ale tulburărilor alimentare la persoanele cu un IMC ridicat. Într-un studiu preliminar, Schmidt și colab. [7] au raportat asocieri între starea greutății și modificări ale modelelor EEG, care s-au corelat cu impulsivitatea generală și comportamentele de abordare alimentară. Smith și colab. [8] a raportat o reglare neuronală diferențiată a consumului de tip binge printr-un mecanism nou, receptorul neuromedin U 2 (NMUR2), care indică cercetarea viitoare a tratamentului. Revizuirea sistematică de Imperatori și colab. [9] a susținut un rol viitor pentru abordările neuronale și bazate pe bio-feedback pentru comportamentele alimentare dezordonate, cum ar fi pofta alimentară sau ruminarea, cu o rațiune neurocognitivă (modularea mecanismelor de recompensare a creierului) susținută de cercetări empirice.
3. Explorarea relațiilor dintre alimentația dezordonată și riscul de obezitate
Mai multe lucrări au investigat modul în care alimentația dezordonată poate fi legată de riscul obezității. Pe lângă factorii socio-demografici, Martin-Biggers și colab. [10] au găsit o tachinare mai mare legată de greutate, o insatisfacție corporală mai mare și îngrijorarea cu privire la starea de greutate a unui copil a explicat în mod semnificativ riscul obezității materne, care a fost, de asemenea, asociat cu insecuritatea alimentară și calitatea slabă a alimentelor de familie. Constatările lui Blume și colab. [11] susțin profiluri neurocognitive distincte pentru persoanele cu tulburări alimentare (BED) în comparație cu persoanele cu un IMC ridicat fără BED. În plus, au explorat impactul simptomelor dependenței de alimente care sunt asociate cu niveluri mai ridicate de depresie la persoanele cu BED.
Studiul populațiilor speciale și a persoanelor cu probleme din spectrul de greutate poate informa înțelegerea mecanismelor de scădere/creștere în greutate și de supraalimentare. Două lucrări din acest număr special evidențiază astfel de domenii pentru cercetări ulterioare. În primul rând, analiza Figel [12] a sugerat că sportivii care au suferit leziuni ale măduvei spinării, care au devenit sedentari și sunt expuși riscului de a se supraponderaliza, pot avea un risc mai mare de alimentație deficitară sau de a deveni subnutriți, așa cum se observă la persoanele cu tulburări alimentare caracterizate prin scăderea în greutate și restricția alimentară, cum ar fi anorexia nervoasă. Plichta și colab. [13] au investigat satisfacția corporală și nutriția la elevii cu și fără tendințe ortorexice (alimentație sănătoasă rigidă). Deși ortorexia poate reprezenta o nouă tulburare de alimentație, persoanele cu această tulburare diferă de persoanele cu tulburări de alimentație stabilite în moduri cheie, în special în relația lor cu nutriția și atitudinile față de greutatea corporală, după cum este exemplificat în acest studiu.
4. Tratamente care abordează comorbiditatea și îngrijirea integrată
Chirurgia bariatrică este principala abordare bazată pe dovezi în tratamentul obezității, dar poate provoca sau exacerba tulburări de alimentație prin starea inevitabilă a restricției alimentare impuse? În acest număr special, Subramaniam și colab. [14] a raportat o îmbunătățire generală a stării de sănătate mintală și a alimentației la șase luni după operație. Cu toate acestea, sănătatea mintală slabă și alimentația provocate de indicii externi înainte de operație au fost asociate cu rezultate mai slabe după intervenția chirurgicală, subliniind necesitatea de a aborda în mod activ sănătatea mintală și comportamentul alimentar înainte de operație. Pe de altă parte, un tratament eficient pentru bulimia nervoasă sau BED, cum ar fi terapia comportamentală cognitivă, a făcut puțin pentru a îmbunătăți starea de sănătate fizică metabolică într-un studiu controlat randomizat de Mathisen și colab. [15]. Nitsch și colab. [16] a încheiat numărul special cu un raport despre cum să îmbunătățim angajamentul într-un nou program de prevenire online, integrat, care abordează alimentația, greutatea și sănătatea mintală a adolescenților, denumit „Healthy Teens @ School”.
5. Evaluare și diagnostic
Instrumentele de evaluare și schemele de diagnostic relevante clinic sunt importante în orice domeniu. Burton și colab. [17] a evaluat un instrument util, chestionarul privind convingerile alimentare (EBQ), care evaluează credințele negative, pozitive și permisive despre alimentație, care pot contribui la comportamente alimentare, cum ar fi consumul excesiv. EBQ validat poate fi acum utilizat în investigații de cercetare; de exemplu, rolul credințelor și comportamentelor potențial de remediere ca indicatori ai riscului obezității și al tulburărilor alimentare. Amorim Palavaras și colab. [18] a constatat că definiția mai largă a consumului excesiv (cu accent pe pierderea controlului asupra consumului, mai degrabă decât pe cantitatea consumată) în ICD-11 s-a dovedit a fi mai utilă fără pierderea validității la o populație clinică de indivizi cu IMC ridicat.
6. Concluzii
În mod colectiv, aceste lucrări avansează înțelegerea relațiilor complexe dintre greutatea și problemele alimentare, de la rapoarte științifice la lucrări de cercetare translaționale. Lucrările indică, de asemenea, nevoia urgentă de cercetare și colaborare suplimentară între cele două domenii, care de prea mult timp au funcționat în paralel, rareori traversând sau întâlnind. Lucrările subliniază, de asemenea, modul în care fiecare domeniu poate învăța de la celălalt. În acest scop, am inițiat o carte albă universitară colaborativă pentru a sprijini o nouă direcție națională, un centru de cercetare și acțiune translațională pentru tulburările de alimentație și greutate (ASTRA— [19]). Această carte albă subliniază, de asemenea, necesitatea unor linii directoare privind îngrijirea optimă pentru persoanele cu ambele probleme. Numai cu astfel de eforturi integrate aceste domenii pot progresa în comun.
Contribuțiile autorului
P.H. a conceput și a scris împreună lucrarea, D.M. a conceput și a co-scris această lucrare.
Finanțarea
Această cercetare nu a primit finanțare externă.
Conflicte de interes
Phillipa Hay primește taxe de sesiune și taxe de prelegere de la Consiliul medical australian, publicația de orientări terapeutice și Institutul de Psihiatrie și redevențe din New South Wales de la Hogrefe și Huber, McGraw Hill Education și Blackwell Scientific Publications și a primit granturi de cercetare de la NHMRC și ARC. Este președinta Comitetului Național de Colaborare pentru Tulburările Alimentare din Australia (2019–) și a fost membră a Grupului de lucru ICD-11 pentru tulburările de alimentație (2012–2018) și a fost președintele Grupului de lucru al Proiectului Ghiduri de practică clinică (tulburări de alimentație) din RANZCP (2012–2015). Ea a pregătit un raport sub contract pentru Shire Pharmaceuticals (iulie 2017) și desfășoară activități educaționale pentru Shire Pharmaceuticals. Toate punctele de vedere din această lucrare sunt ale ei. Deborah Mitchison este finanțată de o bursă de cercetare de către NHMRC.