Tratamentul unui sindrom Lyell pediatric sever cu membrană amniotică: raport de caz și constatări histologice

1 Departamentul de specialități în neuroștiințe, Unitatea de chirurgie plastică reconstructivă și arsuri - Spitalul Universitar Padova

2 Departamentul de Medicină Moleculară, Serviciul Anatomie Patologie - Spitalul Universitar Padova

Abstract

Fundal:

Sindromul Lyell (TEN, necroliza epidermică toxică) reprezintă o urgență medicală în special la pacienții copii și adolescenți, la care leziunile masive ale pielii pot duce rapid la disfuncții multi-organe și la moarte. Restaurarea promptă a barierei fiziologice mucoase/cutanate este obligatorie. Utilizarea membranelor amniotice a fost descrisă în tratamentul sindromului Lyell oftalmic, dar utilizarea sa nu a fost încă adoptată pentru gestionarea rănilor cutanate mai mari.

Ipoteza studiului:

Aici raportăm utilizarea membranelor amniotice într-un caz pediatric de sindrom Lyell sever cu implicare completă a pielii, oculare și mucoase cu prezentare care pune viața în pericol.

Metode:

O femeie în vârstă de 7 ani a fost internată în Centrul nostru de arsuri pentru exfoliere severă cutanată/mucoasă (100% suprafață totală a corpului, TBSA) ca urmare a unei reacții adverse la administrarea de ibuprofen. Administrarea lichidului de susținere, asistența cardiacă-pulmonară și gestionarea durerii au fost completate de altoirea în serie a membranelor amniotice pe toate zonele afectate pentru a asigura acoperirea pielii/mucoasei exfoliate. Au fost obținute biopsii pentru a monitoriza modificările histologice ale pielii.

Rezultate:

Pacientul a prezentat un răspuns excelent la tratamentul cu membrană amniotică, cu restaurarea rapidă a straturilor mucoasei și cutanate în zonele altoite. Acest lucru a dus la o nevoie redusă de modificări ale pansamentului, evitarea intervențiilor chirurgicale suplimentare și o dependență redusă de terapia de susținere. Nivelurile mai scăzute ale durerii decât se aștepta de obicei au dus la o nevoie redusă de medicamente pentru durerea narcotică și au permis reabilitarea fizică timpurie și o scurtă ședere în spital. Histologia a confirmat dovezi ale imunomodulării topice în zonele tratate (reducerea infiltratului inflamator).

Concluzie:

După cum am testat în numeroase zece și ardem leziuni pediatrice Membranele amniotice cu efectele lor regenerative și imun-modulatoare pot reprezenta un tratament salvator chiar și în cele mai grave cazuri de sindrom Lyell pediatric.

Primit la 26 octombrie 2018; Acceptat 03 decembrie 2018; Publicat 08 dec 2018;

Editor academic:Jun Wan, Departamentul de Genetică Medicală și Moleculară, Școala de Medicină a Universității Indiana, state Unıted.

Verificat pentru plagiat: da

Revizuit de:Single-orb

Interese concurente

Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Citare:

Introducere

Raport de caz

figura 1. Îngrijirea de urgență a debutului Lyell. Leziunile cutanate au implicat 100% TBSA. Aici vedem aspectul tipic la nivelul trunchiului și brațelor.

raport

Figura 2. Aplicarea membranei amniotice (AM) la nivelul pieptului după debridare chirurgicală.

Figura 3. Aspect tipic al afectării ochilor în sindromul Lyell. Vă rugăm să rețineți aplicarea membranei amniotice care înconjoară zona respectivă și a fost aplicată și pentru refacerea ochilor.

Figura 4. Aspectul membranei amniotice la 7 zile după intervenția chirurgicală cu vindecarea pielii. O parte din AM a fost păstrată pentru examinare histologică.

Figura 5. Urmează șase luni. Aici observăm trunchiul și gâtul fără dovezi de cicatrice. Hiperemia și discromia pielii sunt încă prezente, dar cu rezultate cosmetice satisfăcătoare și regresie progresivă.

Figura 6. Particular al vindecării complete a mucoasei oculare fără deteriorări.

Discuţie

Figura 7. Descoperirile imunochimice pe o membrană amniotică nativă se păstrează înainte de aplicare pe pielea deteriorată. Este posibilă evaluarea structurii sale cu un strat dublu cu stromă avasculară. Celulele marcate cu albastru sunt pozitive pentru colorarea CD34 + ca progenitor al celulelor stem hematopoietice. Bară de scară 1 MM/0,01 mm.

Figura 8. Membrana amniotică după îndepărtarea în epitelizarea avansată. Vă rugăm să rețineți conservarea modelului său citologic: stratul epitelial, membrana subsolică groasă și stratul de țesut conjunctiv vascular. Nu a fost evident niciun răspuns inflamator special. Bară de scară 1MM/0,01 mm.