Deși rareori s-a vorbit despre aceasta, lacrimarea vaginală afectează majoritatea femeilor americane. Aici, fotograful Frances F. Denny deschide propria experiență - și importanța crescândă a îngrijirii postpartum.
În noaptea în care am născut, m-am simțit împărțit în două euri distincte.
În timp ce bazinul meu se supunea unei dureri asemănătoare torturii medievale, pieptul meu a primit în cele din urmă greutatea fiicei mele, care, imediat după contact, a început să alăpteze mulțumită. După 36 de ore de travaliu și cinci ore de împingere, am suferit o leziune gravă la naștere: o lacerare perineală de gradul 4, ceea ce înseamnă că pielea de la vagin la sfincterul meu anal s-a rupt când fiica mea a fost scoasă din corpul meu. Au durat doi chirurgi 90 de minute să mă unească. Am fost conștient tot timpul.
Dar să facem un pic de rezervă.
Când eram însărcinată, am citit toate cărțile și am ascultat toate podcasturile. Am devorat sfatul holistic, pământesc, chiar alături de studiile bazate pe date fără sens. Am trimis aproximativ 150 de ore de povești de naștere la The Birth Hour, un podcast în care femeile își povestesc experiențele despre totul, de la nașteri la domiciliu în căzi gonflabile până la secțiuni c de urgență până la muncă pe bancheta din spate a unei mașini (nu la fel de rară ca dvs.) d sper). Am ascultat cu atenție, încercând să-mi imaginez propria experiență de naștere. Dar, în cele din urmă, mi-am dat seama, indiferent cât de mult m-am pregătit, nașterea ar fi un eveniment extrem de imprevizibil.
În cele din urmă, am optat pentru circumstanțe destul de convenționale: am planificat ca fiica mea să se nască într-un spital sub îngrijirea unui OB-GYN și, deși aș accepta ajutorul unei epidurale, am vrut să evit intervențiile medicale inutile (cum ar fi un c - secțiune sau o livrare vaginală asistată de vid). Am intervievat mai mulți doctori în căutarea unei persoane cu un mod cald, fără grabă, la pat. De asemenea, am cerut „ratele de secțiune c” (ce procent din pacienții lor au suferit cezariene de urgență). În timp ce intenționam să am o naștere vaginală, am fost conștient de necesitatea unei secțiuni c - ar putea apărea - până la urmă, secțiunile c sunt una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale din SUA, reprezentând 25,8% din prima dată, scăzută - riscați nașterile în 2015. Cu toate acestea, nu toate c-secțiunile sunt create egale. Uneori sunt efectuate din motive greșite (ca mamă însărcinată, aș fi în acord cu șoaptele că OB-GYN-ii pot fi puțin prea dispuși să efectueze operația, care poate dura doar 20 de minute, mai degrabă decât să aștepte o travaliu lung) și pot provoca complicații precum infecții, aderențe sau hemoragii pentru mamă (ca să nu mai vorbim de copiii născuți prin cezariană prezintă un risc mai mare de probleme respiratorii pe termen scurt). OB-GYN-ul pe care l-am ales avea o rată scăzută a secțiunii c. Părea prietenoasă și pragmatică. Am simțit că aș fi pe mâini capabile.
În timpul primului meu trimestru, am început să lucrez și cu o doula cu naștere experimentată, al cărei comportament liniștitor m-a liniștit. Eu și soțul meu ne-am oprit inițial la ideea de a invita o rudă necunoscută într-un moment atât de intim din viața noastră, dar am fost intrigat. Spre deosebire de un OB-GYN, care te verifică sporadic la spital și care s-ar putea să nu fie deloc prezent dacă ea sau el nu este „de gardă” în acea zi, o doula este aproape garantată să fie în cameră cu tine în timp ce tu muncă. Nu numai că o doula ar oferi asistență în timpul nașterii în sine, serviciile noastre doula au inclus, de asemenea, disponibilitate 24/7 prin telefon și text, atât înainte, cât și după naștere. Am discutat despre toate, de la dezavantajele introducerii la domiciliu a uleiului de ricin, până la modul de a decide când să plecăm la spital. La recomandarea ei, soțul meu și cu mine am aranjat, de asemenea, ca o doula postpartum să vină în apartamentul nostru pentru câteva zile de sprijin odată ce copilul a sosit. În momentul în care am intrat în travaliu cu două zile înainte de data scadenței, m-am simțit pregătit.
Dar la scurt timp după ce am ajuns la spital, a devenit evident că nu va fi o naștere ușoară. Anestezistul părea nerăbdător cu frica mea intensă de ace în timp ce administra epidurala. A doua zi la prânz, colul meu uterin s-a dilatat complet la 10 cm, medicul meu m-a declarat gata să încep să împing în ciuda faptului că nu mă confruntam cu „dorința” de a împinge, ceea ce se presupune că trebuie să iei cea mai mare caca din viața ta.
„Ceva nu se simțea bine; nu puteam simți greutatea bebelușului meu pentru a împinge.”
Durerea a revenit cu o intensitate reînnoită. Pentru a simți presiunea bebelușului și pentru a împinge mai eficient în jos împotriva ei, epidurala a fost refuzată și o presiune copleșitoare a curs prin pelvisul meu în valuri atât de acute încât am vărsat între contracții. Ceva nu se simțea bine; Nu simțeam greutatea bebelușului pe care să o împing. După aproximativ o oră, epuizat, mi-am dat seama că am făcut puține progrese. Potrivit monitoarelor atașate la burta mea, bebelușul meu se descurca încă bine, dar nu dădea niciun interes să se apropie de aerul liber al camerei spitalului. Pentru prima dată în acea zi, l-am întrebat pe medicul meu despre posibilitatea unei cezari. Mi-a spus să continuu să mă descurc, proiectând atenția unui antrenor de fotbal de liceu în ziua de joc. Doula mea a fost mai blândă, mi-a spus când am dat o împingere deosebit de eficientă și mi-a dat imagini care să mă ajute să vizualizez copilul descendent.
După 90 de minute din ceea ce s-a simțit ca un efort infructuos, OB-ul meu a solicitat o pauză și a pornit epiduralul înapoi. Mi s-a spus să mă odihnesc.
În cele din urmă, patru ore mai târziu, am simțit nevoia inconfundabilă. Cu un sentiment de optimism reînnoit - poate asta a fost! - Am început să împing, dar ceva încă nu mi s-a părut corect și, din nou, l-am întrebat pe OB-GYN despre o secțiune c. Simțeam că mă înec în durere. Fiecare contracție a venit ca un val care se prăbușea asupra mea și abia puteam să iau aerul înainte să simt că următoarea mă înghite. În acest moment, am lucrat timp de 34 de ore. Prin alte două ore de împingere, am solicitat o secțiune c de cel puțin trei ori, dar de fiecare dată când OB-ul meu a răspuns: „Mai dă-mi 30 de minute de împingere. încă cinci împingeri bune. inca doua. ”Antrenamentul ei a sugerat că un scop era la vedere, dar corpul meu părea să nu fie de acord. La un moment dat între contracții, am privit-o moartă în ochi - fața ei era vizibilă între genunchii mei - și am cerut calm și direct o cezariană. Ea nu a răspuns, iar următoarea contracție a fost asupra mea.
„Antrenamentul ei a sugerat că un scop era la vedere, dar corpul meu părea să nu fie de acord”.
(Este demn de remarcat faptul că, deși în mod obișnuit sunt gândite doulas ca „avocați” pentru clienții lor în timpul nașterii, ar fi fost nepotrivit pentru doula mea, care ținea unul din picioarele mele la acel moment - sau pentru soțul meu, care era alături de mine - pentru a ajunge între medic și pacient.)
În cele din urmă, medicul meu a raportat că capul fiicei mele era vizibil. Voia să facă o extracție cu vid. Lucrurile s-au mișcat foarte repede; Nu am avut ocazia să pun întrebări. Folosind un vid special care a aspirat capul bebelușului, ea mi-a scos copilul în două contracții, iar corpul meu s-a rupt din față în spate în acest proces.
ADEVĂRUL DESPĂRÂRII
Durerea acută a „încoronării” este legendară. Cunoscut sub numele de „inelul de foc”, în momentul în care capul bebelușului iese la iveală este însoțit de o durere înfricoșătoare, diferită de oricare alta. Senzația că fiica mea iese din propriul corp se simțea muritoare. Doula mea a fost cea care, în timp ce asistentele mi-au transportat nou-născutul sănătos, plângând prin cameră, pentru a-i verifica aspectele vitale, mi-a explicat că am o lacrimă de gradul 4.
Lacrimile vaginale sau lacerațiile perineale sunt un rezultat comun al nașterilor vaginale. Ele apar atunci când copilul iese din deschiderea vaginală. Severitatea lacrimilor este măsurată în grade, variind de la gradele 1 și 2 comune (tăieturi sau abraziuni minore) până la gradul 3 și 4 sever (lacerări profunde ale mușchilor și țesuturilor). Deși majoritatea femeilor care nasc pe cale vaginală se vor rupe într-o oarecare măsură, există puțini acorduri cu privire la rata de incidență a lacerărilor de gradul 3 și 4. Un studiu publicat în jurnalul oficial al Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologie estimează că mai mult de 3% din nașterile vaginale suferă o lacrimă de gradul 3, iar puțin peste 1% suferă o lacrimă de gradul 4. Cu toate acestea, studii suplimentare sugerează că rata incidenței lacrimilor severe este de până la 11%.
„Multe femei americane nu realizează că o naștere poate implica răni atât de extreme.”
Multe femei americane nu-și dau seama că nașterea poate implica răni atât de extreme. Când Chrissy Teigen a dezvăluit recent pe Twitter că nașterea primului ei copil a dus la o lacrimă, reparată cu multe ochiuri, oamenii au răspuns uimit. „La ce servesc cusăturile? Am crezut că folosesc doar cusături în secțiuni c? ” a scris un comentator. Teigen a răspuns: „lol te binecuvântează, este atât de drăguț”.
Adevărat, mi-au trebuit săptămâni să înțeleg pe deplin gravitatea propriului meu prejudiciu. După două nopți la spital, OB-GYN m-a trimis acasă cu balsam de scaun și o rețetă pentru Percocet pentru durere. Doctorul mi-a spus să mă întorc să o văd peste șase săptămâni - nivelul standard de îngrijire pentru majoritatea mamelor postpartum.
Primele câteva săptămâni din viața fiicei mele sunt tulburi, așa cum sunt și pentru majoritatea părinților noi. Amintirile din acea vreme vin în fragmente: senzația corpului ei minuscul se învârtea pe pieptul meu în timp ce dormea, în timp ce eram într-o durere atât de cumplită, încât nu puteam să stau în picioare sau să stau; trezirea îmbibată în sudoare și lapte matern; simțindu-mă ușor la duș, sperând că nu voi pierde cunoștința din cauza durerii, dar hotărât să mă spăl; senzația delicioasă de oxitocină - hormonul iubirii - care-mi inunda creierul în timp ce mă uitam la fiica mea în timp ce alăptam; descoperind pentru prima dată că are gropițe când zâmbește.
De asemenea, am simțit un profund sentiment de mister în legătură cu rănirea mea. Cum arăta? Cum fusesem reparat? Abia după șase săptămâni de la naștere, la încurajarea doula postpartum, am folosit în cele din urmă o oglindă de mână pentru a privi între picioare. Îmi amintesc că am fost ușurat de ceea ce am văzut - imaginația mea cedase mult mai rău decât realitatea. Cel puțin superficial, corpul meu arăta mult mai normal decât anticipasem. Totuși, abia puteam să mă plimb prin apartamentul meu sau să fac bucatele fără să fiu dureros câteva zile după aceea.
"În cele din urmă am folosit o oglindă de mână pentru a privi între picioare. Îmi amintesc că am fost ușurată de ceea ce am văzut."
Doula mea de naștere a comparat reparația chirurgicală pentru o ruptură de gradul 4 cu o broderie complicată a mai multor straturi de țesut și mușchi, o reparație care se vindecă din interior spre exterior pentru a readuce componentele integrale ale musculaturii planseului pelvian. Cea mai mare parte a vindecării, a spus ea, nu a fost vizibilă cu ochiul liber.
Cu toate acestea, recuperarea mea nu a fost nici ușoară, nici rapidă: am fost în scutece timp de trei săptămâni, în mare parte la pat pentru cea mai bună parte a șase, și la domiciliu timp de trei luni după naștere. Nu am putut să stau în picioare ținându-mi copilul, să nu mai vorbim să-l port sau să-l „port” într-un suport pentru bebeluși timp de luni de zile. Soțul meu a schimbat el însuși majoritatea scutecelor timpurii, în timp ce eu mă uitam din pat, recunoscător și invidios.
Tot ce am putut face a fost să alăptez - care, mulțumită norocului și doula mea postpartum, a decurs fără probleme. Am fost la doze alternative de analgezice fără prescripție medicală, completate de Percocet în primele câteva săptămâni. În ciuda asigurărilor medicului că doza a fost suficient de mică pentru a fi neglijabilă, m-am îngrijorat că medicamentele sunt prezente în laptele matern, dar fără ele nu aș putea funcționa. La fiecare câteva săptămâni, mă aventuram afară pentru scurte plimbări în jurul blocului pentru a mă testa.
După două luni și jumătate de odihnă prescrisă, știam că mai am nevoie de ceva. Doula mea de naștere mi-a recomandat să consult un chirurg colorectal care, după ce mi-a exprimat consternarea față de felul în care îmi îngrijisem rana, mi-a dat instrucțiuni pentru îngrijirea corectă a acesteia. Curând am observat o schimbare aproape imediată în felul în care mă simțeam și, după alte două întâlniri cu el, a efectuat două proceduri suplimentare pentru a închide goluri mici în cusături.
"Am fost în scutece timp de trei săptămâni, în mare măsură la pat pentru cea mai bună parte din șase și la domiciliu timp de trei luni după naștere."
La un moment dat, durerea de la rană se estompase, dar trenul meu de tren a simțit că era din dantelă, incapabil să suporte greutatea care se strânge de deasupra. Podeaua mea pelviană - ancorată de perineu, spațiul dintre vagin și rect, unde se întâlnesc aproximativ 16 mușchi - a fost extrem de slabă și a necesitat terapie fizică. Lindsey Vestal, fondatorul pelvisului funcțional, explică faptul că această „Grand Central” a corpului trebuie să fie rezistentă și capabilă de o gamă completă de mișcări, pentru a facilita „eliminarea, susținerea organelor și plăcerea sexuală”. Nici o cantitate de Kegel-ing nu va asigura un planșeu pelvin puternic, am învățat: „Majoritatea femeilor presupun automat că, făcând orbește kegel-uri, vor repara vezica scurgeri, durerile de spate sau disconfortul în timpul sexului. Acest lucru pur și simplu nu este cazul ”, spune Vestal. În schimb, terapia podelei pelvine abordează numeroasele probleme asociate cu sănătatea pelviană și, din fericire, un număr din ce în ce mai mare de OB-GYN americani o prescriu pentru clienții lor postpartum.
În cele din urmă, la patru luni după naștere, specialistul meu m-a declarat vindecat: autorizat pentru exerciții fizice și sex. Slujba mea de fotograf este destul de fizică (purtând camere de luat vederi și echipamente grele, rămânând pe picioare mai bine de o zi pentru a produce o fotografie și mișcându-mă pentru a surprinde cel mai bun cadru) și a trebuit să pun totul in asteptare; incapabil să stea comod, cu atât mai puțin să stea. Acum am reușit în sfârșit să mă întorc la muncă. Majoritatea femeilor care nasc pe cale vaginală sunt curățate fizic la șase săptămâni, femeile care suferă secțiuni c de obicei șase până la opt săptămâni. Mi-a luat dublul timpului.
IMPORTANȚA ÎNGRIJIRII POSTPARTUM
Mă consider extrem de norocoasă. Unele femei care rezistă lacrimilor de gradul 4 se confruntă cu incontinență pe termen lung și sunt expuse riscului de a dezvolta o fistulă recto-vaginală (un tunel care se dezvoltă între rect și vagin provocând scurgerea scaunului și gazului prin deschiderea vaginală), precum și a organului pelvian. prolaps (atunci când uterul sau vezica urinară iese din vagin) și o mulțime de alte complicații care pot afecta capacitatea lor de a avea o funcție corporală normală.
Deși m-am vindecat complet de rănirea mea, sunt încă traumatizat de nașterea mea. Chirurgul meu colorectal a făcut aluzie la posibilitatea apariției PTSD postpartum, lucru care afectează aproximativ 9% dintre femei după naștere. „Este mult mai obișnuit decât își dau seama majoritatea oamenilor”, îmi spune Nan Strauss, directorul de politici și advocacy pentru fiecare mamă. Pentru a face PTSD postpartum mai puțin probabil sau mai puțin sever, Strauss subliniază importanța asigurării faptului că femeile sunt întotdeauna informate cu privire la - și implicate în - luarea deciziilor cu privire la îngrijirea lor. Facilitarea accesului la tipul de sprijin emoțional pe care îl oferă doulas în timpul nașterii este, de asemenea, importantă.
„Deși m-am vindecat complet de rănirea mea, sunt încă traumatizat de nașterea mea”.
Nu numai că nașterea mea doula a fost o sursă critică de informații pentru mine, ea și doula noastră postpartum au avut grijă de familia mea în moduri la care nu m-aș fi așteptat niciodată. Ei m-au învățat cum să alăptez în poziții confortabile, cum să folosesc o baie de șezut, să tratăm sfarcurile dureroase și cum să folosesc pompa de sân, fără a menționa cum să ne înfășurăm în mod expert fiica noastră și cum să o erodăm și să o liniștim. Doula noastră postpartum a fost, de asemenea, acolo pentru mine din punct de vedere emoțional - cu toți hormonii care treceau prin corpul meu bătut, nervii mi s-au sfâșiat și a ajutat foarte mult să vorbesc. Nimic nu le-a speriat pe aceste femei. Erau pe deplin prezenți; grija lor a fost autentică și neclintită, ceea ce a vaporizat o mare parte din anxietatea acelor zile de început. Au dat prioritate bunăstării întregii noastre familii, nu doar a fiicei noastre, ceea ce ne-a permis să ne legăm profund de ea.
Mi-am petrecut ore întregi repetând munca mea, încercând să înțeleg unde lucrurile au mers prost. Au existat semne revelatoare că am nevoie de o cezariană? Ce s-ar fi putut întâmpla diferit pentru mine? În timp ce sunt departe de prima femeie care, în plină muncă, a cerut o cezariană, îmi doresc să se fi discutat mai mult despre opțiunile mele și despre ceea ce se întâmplase când fiica mea a ieșit. Poate că rezultatul a fost inevitabil, rezultatul unor circumstanțe pe care nicio cantitate de bune decizii nu le-ar fi putut împiedica. Poate că nu.
Cu toate acestea, indiferent de modul în care se descurcă la naștere, femeile postpartum primesc îngrijiri uimitor de inadecvate. Obstetricia este mai concentrată asupra bunăstării bebelușului decât a mamei. Adăugați la faptul că femeile de culoare, în special femeile negre, au rate mult mai mari de complicații la naștere, precum și rate mai ridicate ale mortalității infantile și materne (acest lucru este valabil la nivel de clasă, după cum este exemplificat de recenta naștere traumatică a Serenei Williams). A devenit clar că trebuie să reformăm modul în care unitatea medicală tratează femeile pre și postnatale. După cum sugerează un articol recent din New York Times, asistența Doula - al cărei cost mediu este cuprins între 300 și 1.200 USD, mulți plătind mult mai mult - nu ar trebui să fie ceva de care beneficiază doar câțiva privilegiați. Ar trebui să fie un serviciu acoperit de asigurarea medicală.
"Indiferent de modul în care se descurcă la naștere, femeile postpartum primesc îngrijiri uimitor de inadecvate".
Din fericire, importanța doulelor câștigă încet o recunoaștere mai largă. Guvernatorul New York, Andrew Cuomo, a anunțat recent o inițiativă de a include acoperire Medicaid pentru sprijinul doula. (Minnesota și Oregon o fac deja.) Unele doulas își oferă, de asemenea, serviciile pe o scară orizontală sau voluntar, mai ales dacă sunt încă în curs de formare și există organizații care ajută la potrivirea femeilor cu doulas, precum DONA International, toLabor și Childbirth International.
Este, fără îndoială, important să creezi sprijin înaintea nașterii tale pentru tine și familia ta. Alegerea unui furnizor de servicii de îngrijire care este un ascultător și un comunicator excelent este la fel de fundamentală ca și cunoașterea modului în care vor lucra cu dvs. pentru a lua decizii în situații ipotetice. Și, deși este înțelept să te educi cu privire la naștere, păstrează o minte deschisă despre modul în care se va desfășura. Aducerea unui „plan de naștere” fieros de trei pagini la spital poate duce doar la dezamăgire (și poate deranja asistenții medicali). Formulați obiective („o naștere vaginală”), mai degrabă decât reguli („fără intervenții, inclusiv analgezice”) și, mai presus de toate, fiți pregătiți să fiți flexibili. S-ar putea să vă răzgândiți și asta este în regulă. Nașterea, care a fost descrisă ca afirmativă, frumoasă, chiar orgasmică de unele femei, poate fi, de asemenea, traumatică. Nu se știe unde vor cădea chipsurile și, în cele din urmă, cel mai bun cadou pe care îl putem oferi noilor mame nu este un tort de scutec - este dreptul să fii ascultat și să fii îngrijit.