Aproape o treime dintre americani consumă suficientă bere, vin sau alte băuturi alcoolice pentru a fi considerați „băutori cu probleme” - ceea ce înseamnă că riscă să devină dependenți de alcool, potrivit unui studiu din 2005 publicat în revista American Family Physician. Această etapă finală, cunoscută și sub numele de alcoolism, afectează până la 12% din populație. Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism (NIAA) spune că simptomele includ:
- O poftă de alcool
- O incapacitate de a înceta să bei odată ce a început
- Greața, transpirația, tremurătura, neliniștea sau anxietatea după băutură s-au oprit
- Nevoia de a bea cantități mai mari de alcool pentru a vă simți „ridicat”
Consilierea și programele în 12 etape au fost pilonii de tratament pentru dependența de alcool. Dar medicamentele și-au asumat un rol din ce în ce mai important. Administrația pentru alimente și medicamente a aprobat trei medicamente în acest scop: disulfiram (antabuz și generic), naltrexonă (ReVia, Vivitrol și generic) și acamprosat (Campral). Dar majoritatea studiilor privind eficacitatea lor au impus pacienților să se abțină de la băut înainte de a începe medicamentul. În contrast este topiramatul (Topamax și generic), un medicament care a avut succes în tratarea voluntarilor care încă mai consumau mult, potrivit unei noi analize a Societății Americane a Farmaciștilor din Sisteme de Sănătate. Dar, spre deosebire de alte medicamente, topiramatul nu este aprobat de FDA (numit și prescrierea „off-label”) pentru a trata dependența de alcool.
Disponibil sub formă de tabletă sau capsulă, topiramatul este aprobat pentru a trata anumite tipuri de convulsii și pentru a preveni durerile de cap de migrenă. Este folosit în afara etichetei pentru a combate alcoolismul, deoarece, pe lângă alte efecte, pare să corecteze un dezechilibru chimic în creier cauzat de consumul cronic de alcool, inclusiv o scădere a efectelor „recompensante” în creier din cauza consumului continuu.
„Avantajele topiramatului sunt că funcționează bine și poate fi utilizat la persoanele care beau activ”, spune Henry R. Kranzler, MD, director științific asociat al Centrului de Cercetare a Alcoolului de la Universitatea din Connecticut. „Dar provoacă efecte secundare supărătoare, în special probleme de memorie și gândire și sedare. Pentru a le minimiza, doza trebuie crescută încet pe parcursul a opt săptămâni, ceea ce necesită mai multe vizite la medic și înseamnă că pacienții nu pot obține rezultate atât de repede pe cât ar face-o. cu un alt medicament ".
Cât de bine funcționează topiramatul pentru a trata dependența de alcool?
În două studii dublu-orb, randomizate, controlate cu placebo, topiramatul a scăzut consumul de alcool și a crescut abstinența la adulții dependenți de alcool. Într-unul dintre studii a redus, de asemenea, pofta de alcool, iar în analize suplimentare a îmbunătățit calitatea vieții pacienților, precum și tensiunea arterială, enzimele hepatice și nivelul colesterolului, care adesea cresc odată cu consumul excesiv de alcool. Dar, din moment ce studiile inițiale au fost efectuate numai timp de 12 până la 14 săptămâni, eficacitatea pe termen lung a medicamentului nu a putut fi determinată. Mai mult, studiile au fost finanțate integral sau parțial de către producătorul Topamax.
Într-un alt studiu, cercetătorii spanioli au repartizat aleatoriu pacienții dependenți de alcool la tratament cu topiramat sau naltrexonă timp de șase luni. Pacienții nu au fost „orbiți”, adică știau ce medicamente iau. Ambele grupuri au arătat mult mai puțină băutură, dar topiramatul s-a dovedit a fi mai bun în reducerea poftei. Și într-un mic studiu observațional, tot din Spania, pacienților alcoolici care au răspuns slab la tratamentul standard li s-a administrat topiramat, ceea ce a redus consumul de alcool și pofta.
În timp ce aceste rezultate sunt promițătoare, au fost necesare studii pe termen lung pentru a determina care pacienți ar beneficia de topiramat, precum și dozarea optimă și durata tratamentului. Multe studii clinice sunt în curs de desfășurare pentru a afla mai multe despre rolul topiramatului în tratarea dependenței de alcool.
În plus față de terapia cu medicamente, consilierea profesională sa dovedit a fi deosebit de eficientă în faza incipientă a recuperării.
Care sunt riscurile cu topiramatul în tratarea dependenței de alcool?
Efectele secundare raportate în studiile privind dependența de alcool includ furnicături la nivelul extremităților, probleme de memorie și gândire, pierderea în greutate, oboseală, insomnie, diaree, modificări ale capacității de a gusta mâncarea și mâncărime. Iată câteva riscuri și sugestii suplimentare despre cum să le minimizați:
Scăderea transpirației. Topiramatul poate face mai dificilă răcirea corpului atunci când se încălzește foarte tare. Evitați expunerea la căldură, beți multe lichide și spuneți medicului dumneavoastră dacă ați transpirație scăzută sau a crescut temperatura corpului.
Probleme oculare. În cazuri rare, miopia și glaucomul - un blocaj de lichid care determină creșterea presiunii în ochi - au fost de asemenea raportate, dar au fost rezolvate cu întreruperea tratamentului. Spuneți medicului dumneavoastră dacă ați avut vreodată glaucom și raportați orice scădere bruscă a vederii, dureri oculare sau roșeață în timp ce luați medicamentul.
Confuzie, dificultăți de concentrare, amețeli și somnolență. Nu conduceți o mașină și nu folosiți utilaje până nu știți cum vă afectează.
Interacțiuni medicamentoase. Topiramatul interacționează cu multe medicamente și poate reduce eficacitatea pilulelor contraceptive. Spuneți medicului dumneavoastră ce medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, vitamine, suplimente nutritive și produse pe bază de plante luați sau intenționați să luați.
Pietre la rinichi. Beți șase până la opt pahare de apă pe zi, pentru a vă reduce șansele de a le lua, ceea ce poate fi extrem de dureros.
Prea mult acid în sânge (acidoză). Acest lucru este mai probabil dacă aveți boli de rinichi, probleme respiratorii sau diaree sau dacă consumați o dietă bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați. Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre aceste afecțiuni înainte sau în timpul tratamentului și nu urmați o dietă bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați în timp ce luați medicamentul. Medicul dumneavoastră ar trebui să efectueze un test de sânge înainte de tratament și apoi periodic în timpul tratamentului pentru a monitoriza echilibrul acid al corpului.
Sinucidere. Topiramatul poate crește riscul de a se sinucide. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți atacuri de panică, anxietate, depresie, probleme de somn, agresivitate, gânduri preocupante despre moarte sau orice alte modificări neobișnuite în comportament sau dispoziție.
În plus față de condițiile specificate mai sus, spuneți medicului dumneavoastră dacă ați avut vreodată probleme cu ficatul, osteoporoză sau tulburări de dispoziție sau dacă sunteți gravidă, intenționați să rămâneți gravidă sau alăptați.
Nu încetați să luați topiramat fără să discutați mai întâi cu un medic. Întreruperea bruscă a medicamentului poate provoca probleme grave.
Linia de fund. Topiramatul este unul dintre mai multe medicamente recomandate în prezent în ghidurile naționale și internaționale pentru tratamentul dependenței de alcool. Dar sunt necesare studii suplimentare pentru a determina siguranța pe termen lung, eficacitatea și rolul său potențial în tratamentul alcoolismului. Sfatul nostru: discutați cu medicul dumneavoastră despre toate tratamentele disponibile pentru starea dumneavoastră, inclusiv consiliere, programe în 12 etape, gestionarea simptomelor de sevraj și medicamente pentru dependență. Dacă medicamentele aprobate nu sunt eficiente sau nu le puteți tolera sau dacă nu vă puteți abține de la alcool în timpul tratamentului, luați în considerare topiramatul după ce vi s-au explicat temeinic riscurile și beneficiile. NIAAA publică un ghid util pentru fiecare dintre medicamente. Trebuie să știi și tu că ai putea răspunde mai bine la un tip de tratament decât la altul.
Pentru recomandări către specialiști și programe de tratament, contactați:
Acest raport despre consumul de droguri off-label este posibil printr-o colaborare între Consumer Reports Best Buy Drugs și Societatea Americană a Farmaciștilor din Sistemul de Sănătate. Acesta este al 15-lea dintr-o serie bazată pe rapoarte profesionale pregătite de ASHP.
Aceste materiale au fost posibile printr-o subvenție acordată de Procurorul General de Stat pentru Programul de Granturi pentru Educație pentru Consumatori și Prescriptori, care este finanțat printr-o soluționare multistatală a cererilor de fraudă a consumatorilor privind comercializarea medicamentului eliberat pe bază de rețetă Neurontin (gabapentin).