Maharajan Chandrasekaran

Departamentul de Chirurgie Endocrină, Colegiul Medical Madras și Spitalul General al Guvernului Rajiv Gandhi, Chennai, India

Kanakasabapathi Ramadevi

1 Institutul de Biochimie, Madras Medical College și Rajiv Gandhi Government General Hospital, Chennai, India

Abstract

Scop și obiective:

1. Evaluarea stării nutriționale a iodului la pacienții cu gușă prin măsurarea excreției urinare de iod. 2. Compararea stării nutriționale a iodului cu funcția tiroidiană și corelarea cu tipul bolii tiroidiene.

Design de studiu:

Studiu de control al cazului.

Materiale și metode:

Au fost incluși în acest studiu trei sute de pacienți cu gușă și o sută de voluntari non-guși sănătoși eutiroidieni.

Rezultate și concluzii:

Toți pacienții au avut iod urinar crescut, sugerând un aport excesiv de iod și absența deficitului de iod. Complicații despre care se știe că sunt asociate cu excesul de iod, și anume, gușa benignă (35%), hipertiroidismul indus de iod sau tirotoxicoza (34%), tiroidita (16%) și cancerul tiroidian (15%) au fost observate în acest studiu. Prin urmare, suplimentarea continuă a sării comestibile îmbogățite cu iod ar trebui monitorizată cu atenție, iar programele de suplimentare ar trebui adaptate regiunii particulare.

I NTRODUCERE

De pe vremurile istorice ale marșului nonviolent al sării până la Dundee, în 1930, India a parcurs un drum lung în domeniul producției de sare, oferind acum milioane de oameni, sare fortificată cu iod în cadrul programului universal de iodare a sării (USI).

Iodul este o parte esențială a hormonilor tiroidieni, care participă la dezvoltarea mentală și fizică normală și la menținerea homeostaziei la om. Acestea reglează multe reacții biochimice cheie, în special sinteza proteinelor și activitatea enzimatică. Organele țintă majore sunt creierul, mușchii, inima, hipofiza și rinichii în curs de dezvoltare. [1] Sursele de iod dietetic sunt apa, alimentele și sarea iodată. Deficitul de iod afectează aproximativ două miliarde de oameni din întreaga lume și se estimează că este principala cauză prevenită de întârziere mintală. Aportul zilnic recomandat de iod pentru diferite grupe de vârstă este dat în Tabelul 1. Consumul scăzut de iod poate duce la un spectru de tulburări de deficit de iod (IDD), incluzând creșterea fizică redusă, surditate, strabism, avort, nașteri mortale, abilități mentale afectate, cretinism și hipotiroidism neonatal și complicațiile sale. La rândul său, acest lucru se traduce printr-o morbiditate semnificativă, o calitate a vieții redusă și o productivitate economică redusă în comunitate în general.

tabelul 1

Recomandări OMS pentru aportul de iod la diferite grupe de vârstă [2]

iodului

Pentru a evalua impactul programului USI și pentru a asigura sustenabilitatea, Organizația Mondială a Sănătății a recomandat măsurarea iodului urinar ca metodă standard de evaluare a aportului alimentar de iod de către comunitate. Excreția urinară de iod este un bun marker al aportului alimentar de iod și, prin urmare, este indicele de alegere pentru evaluarea gradului de deficit de iod și a corectării acestuia. [3]

Exces de iod

La fel cum aportul alimentar scăzut poate duce la o serie de probleme legate de tiroidă, la fel poate fi și aportul excesiv. S-a constatat că aportul în exces este asociat cu hipertiroidismul indus de iod (IIH) și tiroidita autoimună, datorită stimulării proliferării celulelor foliculare tiroidiene și crescând astfel șansa de mutații. [4] Acest lucru este cu atât mai important dacă deficitul de iod este corectat rapid și drastic ca în zonele endemice. IIH a fost raportat în aproape toate programele de suplimentare cu iod. [5] Focarul din Tasmania la sfârșitul anilor 1960 a dus la o creștere a incidenței IIH de la 24/100.000 la 125/100.000 într-un interval de 3-4 ani din cauza suplimentării excesive de iod prin sare, pâine și lapte. [5]

Hipertiroidismul indus de iod (IIH) se poate manifesta și sub formă de gușă. Suzuki și colab. au raportat în studiul lor apariția gușei endemice într-o zonă de coastă a Japoniei din cauza consumului excesiv de fructe de mare bogate în iod. [6]

Cancerul tiroidian și excesul de iod: la animale, stimularea cronică a tiroidei de către TSH este cunoscută pentru a produce neoplasm tiroidian. Vigneri și colab. S-a raportat că suplimentarea cu iod este însoțită de o modificare a tiparului epidemiologic al cancerului tiroidian, cu o prevalență crescută a cancerului papilar descoperit la autopsie. [7]

Tiroidită: se știe că iodarea produce distrugerea foliculilor tiroidieni, ceea ce duce la tiroidită. Studiile la animale au arătat că aportul ridicat de iod poate iniția și agrava infiltrarea tiroidei de către limfocite. Excesul de iod declanșează sistemul imunitar și modifică starea imunologică rezultând în producerea de anticorpi care distrug treptat țesutul glandular tiroidian.

Studiile post-iodare efectuate de cercetători indieni au observat, de asemenea, asocierea excesului de iod cu dezvoltarea gușei, hipertiroidismului și tiroiditei. În studiul realizat de Amar K. Chandra și Indrajit Ray, pe elevii din grupa de vârstă de 6-15 ani, s-a observat o rată totală de gușă de 21,63% în absența deficitului de iod. [8]

Într-un studiu similar efectuat în rândul a 961 de școlari din nord-estul Indiei, a fost identificată o rată totală de gușă de 34,96%, chiar dacă nu exista deficiență biochimică de iod. [9]

Două studii independente de la Institutul de Științe Medicale All India, New Delhi, de Kochupillai și colab., Descriu prevalența gușei reziduale și a autoimunității cu un statut excesiv de iod. Tiroidita Hashimoto și tiroidita limfocitară focală au fost raportate la fetele goitre sănătoase care consumă iod adecvat și, de asemenea, la copiii școlari. În ambele studii, rolul altor goitrogeni a fost sugerat a fi implicat sau asociat cu apariția gușei și autoimunității. [10,11]

În Valea Kangra din Himachal Pradesh, unde inițial sa constatat că deficiența de iod este factorul cauzal al gușei endemice de către Ramalingaswamy și colab., Un studiu post-iodare realizat de Kapil Umesh și colab. a raportat, de asemenea, o rată totală de gușă de 19,8% în rândul a 6939 de elevi, în ciuda unei iodări adecvate. [12] Un alt raport recent al lui Kapil Umesh evidențiază prevalența ridicată a gușei în regiunile cu program de succes de iodare a sării. [13]

Chiar dacă programul USI a eliminat aproape deficiența de iod din zonele endemice de gușă, prevalența gușei nu a fost eliminată. De fapt, apariția tulburărilor legate de tiroidă a arătat o tendință ascendentă constantă în ultimul deceniu. Acest lucru este exemplificat cel mai bine în datele de la Departamentul de Chirurgie Endocrină, ale unui spital de îngrijire terțiară din India de Sud [Figura 1]. Tulburările frecvente ale tiroidei observate în acest spital sunt:

Statisticile pacienților din secția de chirurgie endocrină a unui spital de îngrijire terțiară din India de Sud