Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

vision

Comitetul pentru accelerarea progresului în prevenirea obezității; Consiliul pentru alimentație și nutriție; Institutul de Medicină; Glickman D, Parker L, Sim LJ și colab., Editori. Accelerarea progresului în prevenirea obezității: rezolvarea greutății națiunii. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 2012 8 mai.

Accelerarea progresului în prevenirea obezității: rezolvarea greutății națiunii.

Mesaje cheie

CUTIE 1-1

O viziune pentru succes. Comitetul prevede o societate formată din copii sănătoși, familii sănătoase și comunități sănătoase în care toți oamenii își realizează întregul potențial și își dezvoltă competențele necesare pentru a interacționa cu succes cu mediul înconjurător (mai multe).

Logica care stă la baza viziunii comitetului este ilustrată în Figura 1-1. Mediile și setările comportamentale favorabile influențează pozitiv așteptările, normele și comportamentele individuale, familiale și ale populației legate de activitatea fizică și alimentația sănătoasă. Rezultatele pentru indivizi și societate reflectă scăderea ratelor de obezitate, cu îmbunătățiri proporționale ale rezultatelor sănătății și societății evidențiate în capitolul 2. Strategiile și acțiunile care conduc mediile generale într-o direcție de promovare a sănătății vor fi la baza eforturilor de accelerare a progresului în prevenirea obezității. Factorii transversali enumerați în partea de jos a figurii sunt un memento că anumite strategii și acțiuni vor afecta indivizii și populațiile în mod diferit în funcție de circumstanțele, resursele și perspectivele lor (IOM, 2007).

FIGURA 1-1

Logica prevenirii obezității la nivel de populație.

O SISTEME PERSPECTIVE

Mai multe rapoarte ale OIM și alte analize anterioare ale soluțiilor potențiale la epidemia de obezitate, relevante atât pentru Statele Unite, cât și la nivel global, au stabilit complexitatea inerentă a problemei (OIM, 2010). Un corp impresionant de dovezi confirmă faptul că factorii determinanți ai epidemiei implică interacțiuni între mai multe sisteme complexe, în continuă schimbare, inclusiv sistemul alimentar, sistemele de transport, infrastructura comunitară, sistemele școlare, sistemele de îngrijire a sănătății și sistemele complicate comportamentale și fiziologice care influențează activitatea fizică și comportamentele alimentare și greutatea corporală. Reflectând această complexitate, un raport anterior al OIM solicită adoptarea unei abordări sistemice a prevenirii obezității (OIM, 2010). Mai exact, acel raport explică modul în care abordarea sistemelor este o evoluție și o extindere a strategiilor deja propuse sau utilizate în prezent pentru prevenirea obezității. Este o abordare care se concentrează asupra întregii imagini și nu doar pe un singur element, conștientizarea contextului mai larg al oricărei acțiuni și o apreciere pentru interacțiunile dintre diferitele componente ale problemei. Mai multe detalii despre modul în care actualul comitet a adoptat o abordare sistemică pot fi găsite în capitolul 4 și anexa B.

Construirea unei societăți formate din copii, familii și comunități sănătoase va necesita schimbări coordonate la mai multe niveluri - de la indivizi, la familii, la comunități, la societate în ansamblu. Căile de schimbare pentru a reduce și apoi a inversa epidemia de obezitate implică elemente de bază ale țesutului social. Mediile actuale în care au loc alimentația și activitatea fizică sunt rezultatul cumulativ al deciziilor luate de-a lungul mai multor decenii, în numeroase sectoare sociale. Multe dintre aceste decizii au condus - adesea din greșeală - la medii care contravin realizării sau menținerii unei greutăți sănătoase (Huang și Glass, 2008; Popkin și colab., 2005). Americanii s-au acomodat cu aceste moduri actuale de viață și pot aprecia puternic multe dintre comoditățile și plăcerile pe care le permit. Abordările care sunt incompatibile cu valorile și principiile fundamentale vor fi nedorite și, în cele din urmă, de nesuportat.

Multe inițiative necesare pentru succes în prevenirea obezității trebuie să aibă loc prin schimbări în sectoarele societății sau în instituțiile care influențează sănătatea, inclusiv cele care depășesc sectorul tradițional de sănătate. Strategiile trebuie elaborate cu atenție pentru a se asigura că se vor alinia la obiectivele și procesele acestor alte sectoare. Accelerarea prevenirii obezității va necesita atingerea și implicarea cu mai multe grupuri de părți interesate. Această nevoie de acțiune într-un spectru larg al societății, împreună cu evoluția problemei de-a lungul mai multor decenii, sugerează că va fi nevoie de ceva timp înainte ca soluțiile să poată fi puse în aplicare și să arate efecte. Comitetul s-a concentrat asupra modului în care procesul de schimbare care a fost necesar - și care se află deja în multe privințe - poate fi accelerat.

Alte două elemente sunt cruciale pentru implementarea cu succes a recomandărilor comitetului pentru a accelera progresul în prevenirea obezității utilizând o perspectivă sistemică: (1) angajamentul indivizilor, familiilor, comunităților și societății și (2) identificarea liderilor care pot mobiliza schimbările necesară reducând în același timp disparitățile în ceea ce privește riscul de obezitate.

NIVELURI DE ANGAJARE PENTRU MOBILIZAREA SCHIMBĂRII

Conceptul de „angajament” transmite importanța abordărilor colaborative, „lucrul cu și prin grupuri de persoane afiliate prin proximitate geografică, interes special sau situații similare” (CDC, 1997, p. 9) - adică implicarea celor afectați de probleme pentru a aborda problemele care le afectează. După cum este descris în această secțiune, implicarea este necesară la toate nivelurile populației și la toate nivelurile - indivizi, familii, comunități și societatea largă - pentru a construi capacități, a accelera progresul în prevenirea obezității și pentru a reduce disparitățile de resurse pentru a asigura echitatea. de impact în raport cu riscul de obezitate. Nivelurile sunt interdependente și toate sunt necesare pentru a atinge impactul. Deși deliberările sale s-au concentrat asupra strategiilor la nivel comunitar și social (a se vedea capitolul 3 pentru mai multe detalii), comitetul recunoaște interdependența acestor niveluri mai largi cu implicarea indivizilor și a familiilor. Fiecare nivel al populației trebuie să joace un rol activ în sistem. Angajamentul lor, așa cum este detaliat mai jos, ar putea motiva o mișcare socială de succes pentru schimbări pozitive.

Angajament la nivel social

Prevenirea obezității la nivel social necesită sprijin pentru sănătatea și dezvoltarea copilului, inclusiv hrana, educația și viața de familie. Sănătatea publicului este în cele din urmă o responsabilitate colectivă, iar teama de a genera opoziție politică printr-o acțiune îndrăzneață și răspândită poate sta în calea schimbării pozitive a activității fizice curente, a alimentației și a altor medii ale națiunii care influențează comportamentul și alegerea individuală. Conștientizarea, voința și acțiunea din partea publicului și a comunității de afaceri/sectorului privat, precum și a guvernului la toate nivelurile, trebuie să crească dacă vor avea loc modificările necesare.

Comportamentul populației este influențat de mai multe subsisteme sociale, inclusiv economia, sistemul politic, instituțiile sociale și cultura (de Silva-Sanigorski și Economos, 2010). Pentru a influența comportamentul la un nivel social larg, trebuie să fie vizate mai multe subsisteme, iar comunitățile pot fi văzute ca forțe sociale importante în procesul de schimbare. Pe măsură ce societatea mai largă dezvoltă strategii de combatere a epidemiei de obezitate, va putea să se bazeze pe lecțiile învățate dintr-o serie de eforturi de schimbare socială reușite, cum ar fi cele menite să mărească ratele de alăptare, utilizarea centurilor de siguranță, renunțarea la fumat și reciclarea (Economos și colab., 2001). După cum este descris de Silva-Sanigorski și Economos (2010, pp. 57-58) „elementele cheie identificate din aceste succese anterioare includ

Angajament la nivel de comunitate

Angajamentul comunitar este un vehicul puternic pentru a aduce schimbări de mediu și de comportament care vor îmbunătăți sănătatea comunității și a membrilor săi. Adesea implică parteneriate și coaliții care ajută la mobilizarea resurselor și influențează sistemele, schimbă relațiile dintre parteneri și servesc drept catalizatori pentru schimbarea politicilor, programelor și practicilor (CDC, 1997). După cum sa descris mai târziu în acest raport, recunoașterea factorilor sociali, culturali și de mediu care influențează obezitatea a motivat trecerea la strategii la nivel comunitar pentru promovarea sănătății, înțelegând că schimbarea la acest nivel va încuraja și susține schimbarea comportamentului la nivel individual. Nu există o definiție consecventă a unei „comunități”; cu toate acestea, experiența sugerează că poate fi definit ca „un grup de oameni care împărtășesc un scop comun, interes sau identitate - de exemplu, cultură, interese sociale, politice, de sănătate, economice sau o anumită asociație geografică” (Bell și colab., 2010, p. 233). În domeniul sănătății comunității, această definiție largă face loc la două subclasificări ale comunității: „comunități de identitate” (etnie comună, religie, boală) și „comunități de locație” (orașe, orașe, cartiere distincte) (Campbell și Murray, 2004; Israel și colab., 2003).

Comunitățile definite geografic dețin resurse diverse, variind de la instituțional (inclusiv site-uri de lucru, lăcașuri de cult, școli și furnizori de servicii și informații), până la interpersonale (inclusiv rețele inter pares, coaliții și grupuri de lucru), până la liderii comunității și factorii de decizie politică. Comunitățile au propria lor istorie, norme sociale, tradiții și cunoștințe. Aceste active contribuie la puncte de pârghie și rezistență, intersecții care provoacă reacții puternic pozitive sau negative. Intervențiile bazate pe comunitate își propun să aplice activele comunității în mod intenționat și eficient pentru a aborda o problemă pe care comunitatea ar dori să o rezolve (Issel, 2009). Comunitățile diferă în ceea ce privește disponibilitatea sau capacitatea preexistentă de a aborda o anumită problemă, cum ar fi prevenirea obezității, iar cei care doresc să catalizeze schimbarea într-o comunitate trebuie să utilizeze strategii diferite pentru niveluri diferite de pregătire.

Coalițiile comunitare pot fi dezvoltate și susținute pentru a încuraja un angajament profund și semnificativ și organizarea membrilor comunității pentru a realiza schimbări sistemice la nivel local (National Opinion Research Center, 2011). Când oamenii creează sau sunt implicați în dezvoltarea de programe sau politici, ei îi apreciază mai mult (Huang și Story, 2010). Formarea de coaliții locale, bazate pe comunitate, poate îmbunătăți acoperirea și rata schimbului de informații la nivel național sau la nivel social (Butterfoss și colab., 1993).

Angajament la nivel de familie/gospodărie și individ

Construirea conștientizării și voinței în gospodării pentru a influența pozitiv mediul acasă și dinamica familiei în ceea ce privește activitatea fizică și alegerile alimentare este o parte esențială a schimbării sistemului general. Motivele pentru a promova voința și acțiunea în gospodăriile din Statele Unite sunt deosebit de clare în ceea ce privește prevenirea obezității la copii. Copiii învață să asimileze comportamentele legate de sănătate ale părinților la o vârstă fragedă (Perryman, 2011). Mai mult, părinții acționează ca factori de decizie pentru copiii lor în domeniile activității fizice și nutriției. Se estimează că 66% din aportul caloric al copiilor și adolescenților are loc în casă (Poti și Popkin, 2011). Părinții servesc, de asemenea, ca modele pentru copiii lor, ajutând la modelarea valorilor și comportamentelor activității fizice, oferind un sentiment de control al porțiunii și echilibrul nutrienților și construind abilități conexe. De exemplu, limitarea timpului de televiziune pentru copii, utilizarea controlului parental și interzicerea televiziunii în dormitor pot contribui la reducerea expunerii la comercializarea produselor alimentare nesănătoase și la reducerea comportamentului sedentar.

Societatea beneficiază dacă toate familiile au resurse sociale și materiale pentru a-și crește copiii pentru a fi membri sănătoși, educați și productivi ai comunităților și națiunii lor. Un mediu sănătos de casă poate începe înainte de concepție cu o nutriție maternă puternică, susținută de alți membri ai familiei (IOM, 2005). Poate preveni creșterea rapidă rapidă a greutății sugarilor cu vârste cuprinse între 0 și 4 luni, ceea ce s-a dovedit a fi un factor de risc pentru obezitatea copiilor (Birch și Davison, 2001; Stettler și colab., 2003). Și un mediu sănătos de casă poate ajunge la părinți, bunici și membrii familiei extinse, susținând o perspectivă a vieții cu privire la prevenirea obezității.

Cu toate acestea, baza de calificare pentru o viață sănătoasă s-a erodat și mulți oameni au nevoie de sprijin pentru creșterea părinților, gătitul și utilizarea mijloacelor de informare (Golan și Crow, 2004). Mai mult, resursele disponibile părinților pentru a satisface nevoile copiilor lor variază considerabil. În timp ce valoarea creării unui mediu sănătos optim pentru copii este clară, societatea a lăsat în mare măsură această responsabilitate pe seama familiilor individuale, chiar dacă resursele financiare sau politice pentru a afecta schimbările în interesele corporative majore, programele guvernamentale sau politica nu sunt în general disponibile pentru indivizi sau familii individuale (Prilleltensky, 2010). Pentru ca familiile să poată crește copii sănătoși, bine educați, comunitățile și structurile societale trebuie să ofere acces la oportunități de activitate fizică, hrană sănătoasă și asistență medicală adecvată și alte servicii sociale care susțin sănătatea (Scarr, 1996).

Reducerea disparităților: echitatea impactului în raport cu riscul

Nu toți indivizii, familiile și comunitățile sunt situate în mod similar în ceea ce privește mediile care influențează alimentația și activitatea fizică. Se știe că o varietate de caracteristici legate istoric de excluderea sau discriminarea socială, cum ar fi rasa sau etnia, religia, statutul socioeconomic, sexul, vârsta, sănătatea mintală, dizabilitatea, orientarea sexuală sau identitatea de gen, locația geografică și statutul de imigrație, influențează sănătatea stare. În 2011 Plan de acțiune pentru reducerea disparităților de sănătate rasială și etnică, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS) subliniază faptul că disparitățile de sănătate „sunt strâns legate de dezavantajele sociale, economice și de mediu” și „sunt adesea determinate de condițiile sociale în care indivizii trăiesc, învață, muncesc și se joacă” (HHS, 2011, p. 1).

Așa cum este descris în capitolul 2, povara obezității este în special mai mare la minoritățile rasiale/etnice și la populațiile cu venituri mici. Un nivel ridicat de implicare comunitară și abordări atent orientate vor fi deosebit de importante pentru a accelera prevenirea obezității în astfel de comunități. În multe părți ale Statelor Unite, minoritatea rasială/etnică și persoanele și familiile cu venituri reduse trăiesc, învață, muncesc și se joacă în cartiere care nu dispun de resurse suficiente pentru protecția sănătății, cum ar fi parcuri și spații deschise, magazine alimentare, străzi plimbabile, și școli de înaltă calitate (Adler și colab., 2007; Iton și colab., 2008). În plus, factorii de risc la nivel de comunitate, inclusiv autostrăzile, incineratoarele, porturile, industria grea și alte surse de poluare nocivă, sunt adesea concentrați în aceleași locuri (Adler și colab., 2007). Această absență relativă de resurse care promovează sănătatea și o concentrație disproporționată a factorilor de risc nesănătoși contribuie la creșterea nivelului de stres cronic în rândul persoanelor care se confruntă cu aceste condiții (Iton și colab., 2008), iar acest stres cronic este la rândul său asociat cu niveluri crescute de activitate sedentară. și consum crescut de calorii (Adler și colab., 2007).

Persistența disparităților de sănătate concentrate în multe comunități americane este puternic influențată de lipsa relativă a strategiilor de îmbunătățire a sănătății bazate pe comunitate axate pe crearea unor procese solide de luare a deciziilor participative locale. În orice comunitate, amestecul relativ al acestor resurse la nivel de comunitate și factori de risc este determinat în primul rând prin procese de luare a deciziilor democratice locale și regionale privind utilizarea terenurilor; în consecință, participarea organizată la aceste procese influențează acolo unde sunt localizate aceste resurse și riscuri ale comunității. Datorită unor factori precum sărăcia, barierele lingvistice și statutul de imigrație, veniturile mici, minoritățile și alte grupuri de populație dezavantajate sunt adesea subreprezentate și îngrijorările lor sunt marginalizate în aceste procese de luare a deciziilor privind utilizarea terenurilor (Iton și colab., 2008). Prin urmare, aceste grupuri au mai puține șanse să beneficieze de accesul la resurse de protecție a sănătății și sunt mai susceptibile de a trăi în apropierea utilizărilor nocive ale terenului. Pentru a schimba această distribuție inechitabilă a resurselor și a riscurilor, trebuie să existe un angajament comunitar robust și pe termen lung și o participare civică în rândul acestor populații defavorizate.

CONDUCERE

Responsabilitatea pentru eforturile de a face schimbările necesare pentru a preveni obezitatea revine tuturor celor care pot influența activitatea fizică și mediile alimentare. Există lideri evidenți care au fost considerați în mod tradițional ca având responsabilitatea de a face schimbări de mediu și de politici pentru a influența schimbările societale, dar angajamentul tuturor indivizilor, familiilor, comunităților și societății, așa cum este descris în secțiunea precedentă, poate identifica un alt set lideri dispuși și capabili ale căror acțiuni vor fi necesare pentru a atinge impactul. Capitolul 10 detaliază în continuare modul în care luarea unei perspective de sistem ajută la definirea și identificarea liderilor și modul în care acești lideri ar trebui să abordeze implementarea schimbărilor necesare.

ELIBERAREA RESPONSABILITĂȚII

Recomandările comitetului (prezentate în capitolele 5-9) au potențialul de a accelera progresul în prevenirea obezității prin identificarea schimbărilor necesare la toate nivelurile și sectoarele societății, dar este, de asemenea, important să le privim ca un întreg - un sistem interconectat de domenii critice în care sunt necesare schimbări. Responsabilitatea pentru implementarea acestor modificări este una care trebuie împărtășită. Angajamentul și conducerea la toate nivelurile și sectoarele populației vor fi vehicule puternice pentru a aduce schimbări de mediu și de comportament care pot îmbunătăți sănătatea populației.

PREZENTARE GENERALĂ A RAPORTULUI

Restul raportului prezintă recomandările comitetului pentru accelerarea progresului în prevenirea obezității. Comitetul a identificat cinci arene critice de acțiune - medii pentru schimbare - pentru a face progrese în prevenirea obezității. Capitolele 5-9 prezintă recomandări în cadrul a cinci obiective respective, împreună cu strategii specifice, acțiuni și indicatori de rezultat, în raport cu aceste cinci medii: medii pentru activitate fizică (Capitolul 5); medii pentru alimente și băuturi (capitolul 6); medii de mesaje cu privire la activitatea fizică și alimentația sănătoasă (capitolul 7); îngrijirea sănătății și mediile de lucru (capitolul 8); și mediile școlare (capitolul 9). Capitolul 10 încheie raportul abordând conducerea și implementarea, stabilirea de priorități și evaluarea recomandărilor comitetului în contextul unei perspective de sistem.