Eterogenitatea obezității există la copii. Cu toate acestea, nu a fost clar dacă țesutul adipos visceral abdominal și țesutul adipos subcutanat oferă mai multe informații despre riscul cardiometabolic în plus față de indicele de masă corporală.

abdominale

Care sunt noile descoperiri?

Atât țesuturile adipose viscerale, cât și cele subcutanate sunt asociate pozitiv cu factorii de risc cardiometabolici la o populație de copii chinezi, dar contribuțiile lor relative diferă între sexe.

Cum ar putea aceste rezultate să schimbe focalizarea cercetării sau a practicii clinice?

Studiile longitudinale și intervenționale sunt justificate pentru a investiga impactul reducerii țesuturilor adipose viscerale și subcutanate asupra sănătății metabolice la copii și adolescenți.

Introducere

Obezitatea la copii este o problemă semnificativă de sănătate publică din cauza prevalenței sale crescânde și a asocierii sale cu bolile cardiovasculare la adulți. 1-3 Obezitatea infantilă este corelată cu tulburări cardiometabolice multiple, inclusiv hipertensiune arterială, dislipidemie, diabet de tip 2 și rezistență la insulină.4 Studiile au arătat că obezitatea este o afecțiune eterogenă, unii indivizi obezi fiind sănătoși din punct de vedere metabolic 5, ceea ce poate fi explicat prin variația distribuției regionale a grăsimii la indivizi. Astfel, cercetările privind asocierea dintre distribuția regională a grăsimilor și riscul cardiometabolic vor ajuta la înțelegerea mai bună a eterogenității obezității.

S-a demonstrat că țesutul adipos visceral abdominal (TVA) și țesutul adipos subcutanat (SAT), două compartimente adipoase distincte, conferă riscuri metabolice diferite.6-8 În ciuda urmăririi puternice a obezității de la tinerețe până la maturitate, există diferențe semnificative în ceea ce privește grăsimea repartizarea între tineri și adulți. De asemenea, compartimentele regionale de grăsime, inclusiv TVA și SAT, variază în funcție de vârstă în timpul copilăriei. Studiile efectuate la adulți au demonstrat că TVA este mai puternic asociată cu factorii de risc cardiometabolici decât grăsimea totală și SAT.6 7. IMC) este măsura cea mai frecvent utilizată pentru depistarea obezității și a complicațiilor legate de obezitate în copilărie, ar fi important să se stabilească dacă TVA și SAT oferă mai multe informații despre riscul cardiometabolic în plus față de IMC.

Folosind date transversale pe scară largă din studiul China Health and Adolescent Cardiovascular Health (CCACH), ne-am propus să examinăm influențele relative ale TVA și SAT măsurate prin absorptiometrie cu raze X cu energie duală (DXA) asupra factorilor de risc cardiometabolici multipli în copii și adolescenți și pentru a determina dacă aceste asociații sunt independente de grăsimea totală și de IMC.

Proiectarea și metodele cercetării

Populația de studiu

Studiul CCACH este un studiu transversal pe scară largă bazat pe populație, realizat în perioada 2013-2015, care a fost conceput pentru a selecta un eșantion reprezentativ de copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 6 și 18 ani care trăiesc în zonele urbane din China. Pe scurt, am stratificat mai întâi China în regiunile nordice și sudice pe linia Qinling-Huaihe în funcție de caracteristicile climatice, dezvoltarea economică și obiceiurile de viață ale rezidenților. Apoi, am ales patru orașe din regiunea de nord (adică, Beijing, Changchun, Jinan și Yinchuan) și două orașe din regiunea de sud (de exemplu, Shanghai și Chongqing). Apoi, mai multe școli au fost selectate aleatoriu din fiecare oraș pentru a asigura reprezentativitatea sexului, vârstei și statutului socioeconomic. Toți elevii (n = 9757) din școlile selectate au fost invitați să participe la un examen clinic, inclusiv un sondaj chestionar, măsurători antropometrice, recoltarea probelor de sânge și scanarea DXA. Am exclus 1297 de participanți cu vârsta de 18 ani sau care au lipsit date despre măsurile DXA și factorii de risc metabolici. În cele din urmă, un număr total de 8460 de copii și adolescenți (4267 băieți și 4193 fete) au fost disponibili pentru analiză.

Protocolul de studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire a instituției din fiecare centru, iar consimțământurile scrise și informate au fost obținute de la toți participanții sau părinții lor.

Informatii generale

Colectarea datelor a fost efectuată la fiecare școală selectată de personal instruit conform unui protocol standard. Greutatea și înălțimea au fost măsurate la cel mai apropiat 0,1 kg și respectiv 0,1 cm, în îmbrăcămintea ușoară, fără pantofi, pe o scală digitală calibrată (Jianmin II, China Institute of Sport Science, Beijing, China). Greutatea și înălțimea au fost măsurate de două ori, iar valorile medii au fost utilizate pentru a calcula IMC (calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțime în metri pătrat). Excesul de greutate și obezitatea au fost definite utilizând limite de IMC specifice sexului și vârstei recomandate de Grupul Internațional de Obezitate pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani.15

Tensiunea arterială (TA) a fost măsurată de examinatori instruiți utilizând un tensiometru electronic calibrat (OMRON HEM-7012, Omron Co., Kyoto, Japonia), care a fost validat clinic conform unui protocol standardizat.16 Presiunea arterială sistolică și tensiunea arterială diastolică au fost măsurate de trei ori cu intervale de 1-2 minute, iar valorile medii ale ultimelor două citiri au fost utilizate pentru analiză. Dacă s-a obținut o diferență mai mare de 10 mm Hg între cele două citiri BP adiacente, s-a obținut o măsurare suplimentară. TA crescută a fost definită în conformitate cu cel de-al patrulea raport al SUA al Grupului de lucru al Programului național de educație a tensiunii arteriale la HBP la copii și adolescenți și referințele actualizate din SUA în funcție de sex, vârstă și înălțime.17

Informațiile privind caracteristicile demografice (sex și vârstă), datele socioeconomice (venitul anual al familiei) și factorii de stil de viață (inclusiv fumatul și activitatea fizică) au fost colectate printr-un sondaj de chestionar autoadministrat. Activitatea fizică a fost evaluată prin adresarea de întrebări despre frecvența și durata activităților specifice în funcție de intensitate în ultimele 12 luni. Toți subiecții au fost întrebați dacă au experimentat menarhe (prima menstruație)/spermarche (prima ejaculare) și s-a obținut un răspuns dihotomic (da/nu) pentru starea lor de dezvoltare pubertară.

Măsurători de laborator

După un post peste noapte de cel puțin 12 ore, probele de sânge au fost colectate dimineața din vena antecubitală și apoi au fost transfuzate în tuburi de vid care conțin EDTA. Colesterolul total (TC) și trigliceridele (TG) au fost măsurate prin metoda enzimatică, iar colesterolul lipidic cu densitate ridicată (HDL-C) și colesterolul lipidic cu densitate mică (LDL-C) au fost măsurate prin metoda directă (Sekisui Medical, Tokyo, Japonia). Aceste variabile biochimice au fost măsurate folosind un autoanalizator (Hitachi 7080; Hitachi, Tokyo, Japonia). Coeficientul de variație între teste a fost 2) și volumul (cm 3 de TVA și SAT. În acest studiu, valorile suprafeței (cm 2) de TVA și SAT au fost utilizate pentru analiză.

analize statistice

Valorile pentru TG au fost transformate în jurnal înainte de analize din cauza distribuțiilor lor înclinate. Variabilele continue au fost exprimate ca medii cu SD, iar variabilele categorice au fost exprimate ca frecvență cu procent. Comparațiile dintre băieți și fete au fost efectuate folosind teste t pentru variabile continue și teste χ² pentru variabile categorice. Pentru a compara importanța relativă a TVA și SAT pentru factorii de risc metabolici, atât TVA cât și SAT au fost standardizate la o medie de 0 și o SD de 1 specifică pentru sex și vârstă înainte de toate analizele. Toate analizele au fost efectuate separat la băieți și fete din cauza diferenței de sex în distribuția grăsimii abdominale.

Au fost efectuate corelații Pearson ajustate în funcție de variație a TVA și SAT cu IMC, FMI și fiecare factor de risc metabolic. Modele de regresie logistică multivariată au fost realizate cu TVA sau SAT ca variabile independente și factorul de risc metabolic ca variabile dependente. Modelul de ajustare de bază a inclus regiunea, venitul familiei, vârsta, dezvoltarea pubertății, activitatea fizică și fumatul; modele suplimentare au inclus FMI sau IMC la modelul de bază pentru a examina dacă impactul TVA și SAT asupra factorilor de risc metabolici este independent de IMF și IMC. Au fost estimate OR-urile și IC-urile lor de 95% pentru fiecare factor de risc pentru o creștere de 1-SD a TVA și SAT. Efectele de interacțiune ale TVA și SAT cu sexul au fost examinate folosind termeni de interacțiune (sex × TVA sau sex × SAT) în modele. Pentru a evalua utilitatea incrementală a adăugării TVA și SAT pe IMC pentru identificarea riscului cardiometabolic, am comparat zona de sub curbele caracteristice ale operatorului receptorului (ASC) între modelul care a inclus IMC și variabilele adipoase abdominale (TVA singur, SAT singur sau atât), cât și modelul care a inclus IMC.

Toate analizele au fost efectuate folosind SAS V.9.4 (Institutul SAS, Cary, Carolina de Nord, SUA); a 2 cozi p 2 vs 189,1 ± 74,7 cm 2, p 2 vs 36,6 ± 23,2 cm 2, p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristicile clinice ale participanților la studiu (n = 8460)

Tabelul 2 prezintă corelațiile Pearson ale TVA și SAT coroborate cu factorii de risc metabolici după sex. TVA și SAT sunt puternic corelate (coeficienți de corelație [r] = 0,85 pentru băieți și 0,84 fete). IMC și FMI au fost puternic corelate cu TVA și SAT pentru ambele sexe (toate p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Coeficienții de corelație Pearson ajustați prin variații între TVA și SAT și factorii de risc metabolici

Material suplimentar

RUP și 95% IC ale factorilor de risc cardiometabolici asociați cu creșterea 1-SD a TVA și SAT după sex

Tabelul 4 prezintă analizele ROC pentru îmbunătățirea TVA-ului singur, a SAT-ului singur sau a ambelor pe IMC pentru identificarea factorilor de risc cardiometabolici după sex. La băieți, comparativ cu modelul de bază, inclusiv IMC, regiune, venitul familiei, vârsta, dezvoltarea pubertății, activitatea fizică, fumatul, modelele care adăugând TVA și/sau SAT au avut valori mai mari ale ASC pentru TC ridicat și LDL-C ridicat, dar nu pentru alți factori de risc; la fete, totuși, adăugarea de TVA și SAT singure sau ambele în modelul IMC nu a îmbunătățit ASC pentru toți factorii de risc.

Analiza curbei caracteristice de funcționare a receptorului pentru îmbunătățirea TVA-ului singur, SAT singur sau ambelor la IMC pentru identificarea factorilor de risc cardiometabolici după sex

Tendințele în distribuția factorilor de risc între terțele TVA și SAT în categoriile IMC (greutate normală, supraponderalitate și obezitate) în funcție de sex sunt prezentate în figurile suplimentare online S1 și S2. Prevalența tensiunii arteriale crescute și a tulburărilor lipidice a arătat tendințe în creștere în terțele TVA și SAT în greutate normală, supraponderalitate și obezitate, deși semnificația statistică a fost observată doar pentru mai multe grupuri. De exemplu, o tendință de creștere semnificativă a prevalenței TA crescută la nivelul TVA a fost găsită doar în grupul cu obezitate, dar nu și în grupurile cu greutate normală și supraponderale, atât la băieți, cât și la fete.

Discuţie

Acest studiu pe scară largă, bazat pe populație, a copiilor și adolescenților chinezi oferă o oportunitate unică de a examina asocierile dintre compartimentele adipoase abdominale cuantificate prin profilurile de risc DXA și cardiometabolice. Am constatat că atât SAT ridicat, cât și TVA au fost asociate pozitiv cu tensiunea arterială crescută și tulburările lipidice pentru ambele sexe (cu excepția HDL-C scăzut la fete), independent de FMI sau IMC. Cu toate acestea, contribuțiile lor relative diferă între sexe. În plus, băieții au avut o asociere mai puternică între SAT și majoritatea factorilor de risc metabolici în comparație cu fetele, dar nu au fost observate diferențe de sex pentru TVA.

Este bine documentat că acumularea de grăsime viscerală are efecte adverse asupra sănătății cardiometabolice la adulți.6-8 20 21 Mai multe studii longitudinale au indicat faptul că adipozitatea viscerală s-a dovedit a fi asociată cu boli cardiovasculare incidente după ajustarea factorilor de risc clinici și a adipozității generale. 20 22 23 Cu toate acestea, mai multe studii transversale pe copii și adolescenți au demonstrat rezultate inconsistente, unele arătând efectul negativ al TVA asupra tulburărilor metabolice9 10, dar nu și pentru altele.11-13 Aceste neconcordanțe se pot datora dimensiunii reduse a eșantionului, concentrându-se numai la subiecți obezi sau fără ajustarea masei grase corporale. Rezultatele noastre au extins constatările anterioare în contextul unui eșantion mare de copii și adolescenți din China. În acord cu rezultatele studiilor la adulți, am găsit asociații semnificative ale TVA cu majoritatea factorilor de risc metabolici, inclusiv tensiunea arterială crescută și profilurile lipidice cu risc ridicat, independent de masa totală de grăsime la băieți și fete. Toate aceste constatări sugerează că TVA joacă un rol patologic în dezvoltarea tulburărilor metabolice atât la adulți, cât și la copii.

Trebuie remarcat faptul că SAT abdominal poate fi împărțit în continuare în compartimente superficiale și profunde. Studiile anterioare au arătat că SAT-urile profunde și superficiale abdominale au funcții și activități metabolice diferite28-30, iar SAT-ul profund a fost mai puternic asociat cu factori de risc metabolici superficiali comparativ cu SAT superficial.31 32 Cu toate acestea, nu am diferențiat aceste două depozite de grăsime distincte în studiul actual și studii suplimentare sunt necesare pentru a explora impactul acestor două depozite specifice de SAT asupra sănătății metabolice la tineri.

Interesant este că am găsit o diferență de sex în asocierea SAT cu factorii de risc lipidici, băieții prezentând o asociere mai mare. În conformitate cu constatările noastre, un studiu transversal pe 1223 de tineri hispanici/latini cu vârste cuprinse între 8 și 16 ani a indicat faptul că asocierile dintre măsuri multiple (IMC, circumferința taliei, raportul talie-șold și procentul de masă grasă) și rezistența la insulină au fost mai puternice la băieți decât la fete.33 Aceste rezultate au fost incompatibile cu mai multe studii anterioare la adulți care demonstrează că SAT și TVA erau mai puternic asociate cu nivelurile de factori de risc adverse la femei decât la bărbați. asocierile TVA cu factorii de risc metabolici. Mecanismul care stă la baza acestei diferențe de sex pentru SAT nu este clar și rămâne de elucidat în studiile viitoare.

IMC este metoda utilizată pe scară largă pentru a evalua adipozitatea generală și a identifica indivizii pentru o evaluare ulterioară a riscului cardiometabolic. La adulți, TVA, dar nu și SAT, poate îmbunătăți identificarea riscului cardiometabolic.6 Cu toate acestea, un studiu recent din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției a arătat că utilizarea masei grase nu îmbunătățește IMC pentru identificarea sindromului metabolic la adolescenții din SUA. .35 În studiul actual, deși asocierile TVA și SAT cu factori de risc cardiometabolici multipli au fost independenți de IMC, adăugarea TVA sau SAT sau ambii pe IMC nu au îmbunătățit identificarea celor mai mulți factori de rezultat. Având în vedere că măsurarea IMC a avut o mare comoditate și costuri reduse, IMC rămâne o măsură adecvată pentru depistarea obezității la copii și adolescenți în medii de sănătate publică. Cu toate acestea, am constatat că prevalența tensiunii arteriale crescute și a tulburărilor lipidice a arătat tendințe în creștere în terțele TVA și SAT în rândul persoanelor cu supraponderalitate și obezitate. Astfel, TVA și SAT pot fi utile pentru a identifica persoanele cu risc cardiovascular mai mare în rândul copiilor și adolescenților supraponderali și obezi.

Punctele forte ale studiului nostru includ o dimensiune mare a eșantionului și estimarea compartimentelor de grăsime abdominală utilizând DXA. Acest studiu are, de asemenea, mai multe limitări. În primul rând, studiul nostru este transversal și, prin urmare, nu poate fi dedusă relația de cauzalitate a TVA și SAT cu factorii de risc metabolici. Sunt necesare studii longitudinale pentru a examina impactul lor asupra sănătății pe termen lung. În al doilea rând, am măsurat TVA-ul adnominal și SAT folosind DXA, mai degrabă decât RMN și CT. Cu toate acestea, studiile au arătat că TVA derivată din DXA efectuată, precum și o citire clinică a TVA de o scanare CT.19 În al treilea rând, nu putem distinge compartimentele SAT superficiale și profunde folosind DXA, iar contribuțiile lor relative la riscul cardiometabolic trebuie să fie elucidate în studii viitoare. În al patrulea rând, hiperglicemia a fost considerată un factor important de risc cardiometabolic; cu toate acestea, nu am evaluat influența TVA și SAT asupra hiperglicemiei în studiul actual. Sunt necesare studii viitoare pentru a confirma asocierile cu hiperglicemie. În al cincilea rând, datele privind factorii dietetici și istoricul familial al bolilor cronice nu au fost disponibile în studiul actual și, prin urmare, nu putem evalua influențele acestora asupra asociațiilor noastre observate.

Concluzie

Acest studiu transversal a arătat că atât SAT abdominal cât și TVA sunt asociate pozitiv cu factorii de risc cardiometabolici la o populație pediatrică chineză, dar contribuțiile lor relative diferă între sexe. Studiile longitudinale și intervenționale sunt justificate pentru a investiga impactul reducerii TVA și SAT asupra sănătății metabolice la copii și adolescenți.