Karen M. Davison

1 School of Nursing, Universitatea British Columbia, Vancouver, BC Canada

medicală

2 Catedra de cercetare vizitativă Fulbright Canada, Colegiul de Științe Sociale, Universitatea din Hawai’i la Mānoa, Honolulu, Hawaii SUA

3 Departamentul de biologie, programul de științe ale sănătății, Universitatea Politehnică Kwantlen, Surrey, BC Canada

Carla D’Andreamatteo

4 Științe alimentare și nutriționale, Universitatea din Manitoba, Winnipeg, Manitoba Canada

Victoria L. Smye

1 School of Nursing, Universitatea British Columbia, Vancouver, BC Canada

5 Arthur Labatt Family School of Nursing, Western University, Londra, Ontario Canada

6 Știința sănătății, Institutul de Tehnologie al Universității din Ontario (UOIT), Oshawa, Ontario Canada

Date asociate

Datele care susțin rezultatele raportate în articol pot fi obținute de la autorul corespunzător.

Abstract

fundal

Nutriția sub și supra, precum și factorii de risc nutrițional, cum ar fi bolile transmisibile și netransmisibile, sunt o cauză comună și majoră a morbidității și mortalității în instituțiile corecționale. În consecință, terapia nutrițională medicală (MNT), un spectru de servicii nutriționale care vizează optimizarea bunăstării individuale, este recunoscută ca fiind integrală pentru sănătatea persoanelor care suferă încarcerare. Cu toate acestea, există o lipsă de cercetări care explorează furnizarea de MNT în facilități corecționale.

Metode

O analiză a scopurilor combinată cu analiza secundară a datelor calitative (note de teren, interviuri aprofundate cu părțile interesate) dintr-un studiu etnografic de doi ani asupra nesiguranței alimentare și a încarcerării a fost întreprinsă pentru a obține informații despre furnizarea MNT bazată pe corecții în Canada. Analiza tematică a tuturor documentelor a fost făcută utilizând un cadru interpretativ.

Rezultate

O înțelegere despre MNT a fost dezvoltată în cadrul a trei teme: 1) furnizarea de servicii specializate într-un mediu unic; 2) provocări cu furnizarea MNT; și 3) luarea în considerare a alternativelor MNT bazate pe corecții. Sănătatea nutrițională a unui individ încarcerat a fost conceptualizată ca culminând cu diverși factori care includ aportul alimentar și starea de sănătate, medii favorabile, acces la servicii de sănătate de calitate și servicii de nutriție clinică. Practicile de îngrijire nutrițională, care variază de la promovarea sănătății la reabilitare, sunt provocate de probleme de acces, vizibilitate, adecvare și bariere de mediu. Succesul lor depinde de cerere (de exemplu, capacitatea beneficiarului de a acționa) și de factori care permit servicii de sănătate și alimente de calitate. Avansarea MNT bazată pe corecții va necesita politici care să ofere medii alimentare și de sănătate de sprijin și să creeze servicii durabile prin integrarea alternativelor, cum ar fi abordările de la egal la egal și telesănătatea.

Concluzii

Asociațiile profesionale, guvernul, cercetătorii și alte părți interesate pot contribui la consolidarea MNT bazat pe corecții, încurajând schimbări în gândirea rolului practicienilor din domeniul sănătății în aceste contexte, pregătind viitorii profesioniști din domeniul sănătății cu abilitățile specializate necesare pentru a lucra în aceste medii, generând dovezi că poate informa cel mai bine practica și cultivarea colaborărilor care vizează prevenirea criminalității, reintegrarea socială cu succes și reducerea recidivei.

Material suplimentar electronic

Versiunea online a acestui articol (10.1186/s12913-019-3926-3) conține materiale suplimentare, care sunt disponibile utilizatorilor autorizați.

fundal

În comparație cu populațiile generale, persoanele care suferă încarcerare au o sănătate fizică, mentală și socială mai slabă, făcându-le printre una dintre cele mai marginalizate populații [1-5]. Multe persoane încarcerate ajung la instituțiile corecționale cu istoric de acces inadecvat la îngrijirea preventivă și la serviciile de sănătate pentru probleme acute sau cronice de sănătate. Malnutriția, care cuprinde atât subnutriția, cât și supraalimentarea [6], este frecventă și este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate atât în ​​instituțiile corecționale din țările dezvoltate, cât și în cele mai puțin dezvoltate [3, 7].

Este bine stabilit că nutriția este un factor determinant al sănătății fizice și mentale și al bunăstării [8]. Indicatorii nutriției slabe, cum ar fi aportul ridicat de sodiu și dislipidemia, precum și factorii de risc alimentari, cum ar fi consumul de substanțe, afecțiunile infecțioase și cronice, sunt prevalenți în rândul persoanelor încarcerate [3-7, 9-14]. Furnizarea de servicii nutriționale și alimentare adecvate ca formă de datorie de îngrijire are potențialul de a genera beneficii critice, inclusiv prevenirea bolilor transmisibile care prezintă amenințări pentru sănătatea comunității, reducerea riscului de a dezvolta condiții de sănătate netransmisibile și a poverilor costurilor asociate, îmbunătățirea stării cronice gestionarea, reducerea comportamentelor problematice și de auto-vătămare și prevenirea recidivei [3, 9, 11, 14-16].

Există mai multe lacune de informații despre implementarea, provocările asociate și eficacitatea MNT bazate pe corecții. În timp ce au existat studii privind administrarea serviciilor alimentare și nutriționale, puțini discută despre interfața cu serviciile clinice sau experiențele din alte țări dezvoltate în afară de Statele Unite, Regatul Unit și Australia. În special, există o lipsă de cercetări din Canada, care are caracteristici unice ale serviciilor corecționale legate de dispersia și organizarea serviciilor nutriționale. Contribuțiile de date canadiene care includ examinarea interconectărilor dintre serviciile administrative și clinice de hrană și nutriție ar putea servi pentru a informa discuțiile globale despre starea nutrițională și încarcerare. Mai mult, studiile menite să ofere informații despre modul în care pot fi create medii sănătoase în instituțiile corecționale canadiene au fost identificate ca o prioritate de cercetare pentru sănătatea închisorilor [22].

În Canada, a fost întreprins un studiu etnografic care sa axat pe nesiguranța alimentară și încarcerare. Această investigație a inclus note de teren bazate pe observații naturaliste despre furnizarea de alimente și serviciile de nutriție în unitățile corecționale. În plus, studiul a inclus date aprofundate ale interviurilor individuale și axate pe indivizi de la persoane care au fost în prezent sau anterior încarcerate și părțile interesate implicate în corecții și servicii de reintegrare socială. Disponibilitatea acestor date detaliate oferă o ocazie rară de a examina livrarea MNT în instalațiile corecționale canadiene din perspectiva mai multor părți interesate.

Metode

Contextul studiului

Acest studiu a constituit o analiză secundară a datelor dintr-un studiu calitativ care s-a concentrat asupra sistemelor alimentare și nutriționale din unitățile de corecție la nivel federal (adică, infractorii care execută o pedeapsă de ≥ 2 ani) și barierele/facilitatorii de securitate alimentară cu care se confruntă persoanele încarcerate [23 ]. Locația studiului a fost în regiunea Fraser Valley din Columbia Britanică și datele au fost derivate din 24 de luni de lucru etnografic pe teren, inclusiv interviuri aprofundate de la diferiți actori.

Studii raționale

Faze de studiu

Ancheta a inclus două etape:

Prima fază: analiza documentelor și observația naturalistă

Au fost examinate documente despre încarcerare și reintegrare (de exemplu, politici, legislație). Doi cercetători (un dietetician/cercetător și un asistent social/cercetător) au efectuat observații naturaliste [32] pe parcursul a 16 luni pe site-urile a două agenții comunitare care furnizează servicii persoanelor actuale și anterior încarcerate și în timpul vizitelor la sediul instituțiilor corecționale federale.

Faza a doua: interviuri individuale aprofundate și focus grup

Eșantionarea teoretică și intenționată a fost utilizată pentru a culege date aprofundate ale interviului despre practicile de aprovizionare cu alimente și încarcerarea de la o diversitate de participanți (n = 63; Tabelul 1), inclusiv practicienii în nutriție (dieteticieni înregistrați) care lucrau într-o unitate de corecție federală sau au lucrat în aceste setări (n = 6). Toți participanții la studiu au oferit consimțământul scris în scris înainte de interviurile individuale și de grupuri de discuții. Cu permisiunea, interviurile au fost înregistrate audio și transcrise. Toate aspectele cercetării au primit aprobarea etică de către Comitetul de revizuire a eticii comportamentale de la Universitatea din British Columbia (numărul de referință H12-02095). Ghidurile de interviu utilizate pentru părțile interesate și pentru cei cu experiență trăită de încarcerare se află în fișierul suplimentar 1.

tabelul 1

Descrierea participanților (n = 63)

Descriere # de persoane
Interviuri individuale aprofundate
Părțile interesate a:
ᅟ • Sistem de corecții (n = 16); a inclus 6 dieteticieni care lucrează (actual sau anterior) la corecții
ᅟ • Reintegrare (n = 13)		29
Persoane cu experiență trăită de încarcerare11
Parteneri de persoane cu experiență trăită de încarcerare7
Interviuri în profunzime cu grupurile de discuții
Trei focus grupuri care au inclus:
ᅟ • Persoane cu experiență trăită de încarcerare (n = 2)
ᅟ • Parteneri de persoane cu experiență trăită de încarcerare (n = 3)
ᅟ • Părțile interesate a (n = 11) în cadrul sistemului de corecții (n = 3) și implicate în reintegrarea societății (n = 8)		16

a Exemple: Deținuți pe termen lung acum în comunitate (L.I.N.C), Elizabeth Fry Society, The John Howard Society of Canada, St. Leonard’s Society, Correctional Service Canada, Hope Central, dietetici înregistrați care au lucrat în prezent sau anterior la corecții

Utilizarea datelor secundare

Analiza datelor secundare oferă o modalitate eficientă de reexaminare a informațiilor colectate anterior pentru a genera noi perspective și cunoștințe [33]. Au fost ridicate întrebări etice cu privire la distanța dintre cercetătorii secundari și datele primare atunci când cercetătorii nu au fost implicați în colectarea datelor [33]. Cu toate acestea, în acest studiu, aceiași cercetători au analizat datele atât din prima, cât și din a doua investigație. Mai mult, datele colectate din observațiile naturaliste au oferit context pentru a înțelege mai bine perspectivele părților interesate [33].

Analiză

Analiza secundară pentru acest studiu a fost realizată în trei etape:

Revizuirea domeniului de aplicare

O analiză a scopului [34] a fost efectuată de doi membri ai echipei de cercetare (KD, CD’A) pentru a examina literatura existentă (1995 până în prezent) despre MNT bazat pe corecții în țările dezvoltate. Revizuirea a inclus căutări de cuvinte cheie (de exemplu, dietă *, nut *, alimente, incarc *, închisoare, închisoare) din diferite baze de date: Medline, PsycINFO, Embase, Social Sciences Abstracts, Sociological Abstracts, CINAHL, Criminal Justice Abstracts, ERIC, Proquest Justiție penală, Disertații și teze de cerere, Web of Science și Scopus. În plus, au fost căutate surse neindexate care includeau Journal of Foodservice și Journal of Foodservice Management and Education și au fost scanate listele de referință ale studiilor incluse și revizuirile relevante. Au fost, de asemenea, revizuite site-urile web ale organizațiilor relevante, cum ar fi Serviciul corecțional din Canada, Biroul investigatorului corecțional, Societatea John Howard din Canada și Asociația canadiană a societăților Elizabeth Fry. Au fost incluse orice documente care au discutat direct sau indirect MNT în facilități corecționale (de exemplu, programe, servicii, recomandări).

Analiza tematică

Au fost aplicate abordări interpretative [35, 36] bazate pe o vizualizare a sistemelor. Ipotezele de bază au fost că serviciile nutriționale sunt o „intervenție” în cadrul sistemelor, iar explorarea aprofundată a acestor servicii va crea oportunități pentru a permite consolidarea capacităților [37]. MNT a fost conceptualizat ca un proces de componente interconectate care a inclus experiențe individuale, implementarea serviciilor, contexte de sănătate și servicii sociale, mediul de corecții și reintegrarea societății.

Folosind toate notele de teren și transcrierile necodificate originale, analiza tematică manuală a fost făcută de doi membri ai echipei de cercetare (KD și CD’A) pentru a produce informații despre procesele MNT și inter-relațiile lor în mediul sistemului corecțional. Pentru a asigura rigurozitatea, datele de revizuire ale părților interesate și ale sferei de aplicare au fost comparate pentru consecvență, iar rezultatele tematice au fost examinate de către dieteticieni și personal (de exemplu, angajați în serviciile alimentare, profesioniști din domeniul sănătății) cu experiență corecțională și persoane care erau anterior încarcerate pentru a verifica dacă conturile erau reprezentative și complete 38].

Rezultate

Revizuirea domeniului de aplicare

Descrierea serviciilor de sănătate și nutriție bazate pe corecții în Canada

Standardele pentru îngrijirea sănătății în instituțiile de corecție federale canadiene sunt prezentate în Legea privind corecțiile și eliberarea condiționată [39]. În corecțiile federale canadiene, direcția politică pentru furnizarea de servicii alimentare este responsabilitatea comisarului asistent, Servicii corporative. Asistentul director, servicii de management oferă direcții generale pentru furnizarea de servicii alimentare. Șeful Serviciilor Alimentare coordonează și gestionează direct toate activitățile de servicii alimentare [40] cu asistența dieteticienilor înregistrați.

La momentul studiului, CSC angaja opt opt ​​dieteticieni înregistrați cu o sarcină de muncă de 7,1 echivalenți cu normă întreagă (Fig. 1). Aproximativ 15.000 de adulți închiși (

2150 de persoane încarcerate la un dietetician FTE) se bazează pe CSC pentru îngrijirea nutrițională și hrana zilnică. Dieteticienii, repartizați pe regiuni, fac parte din echipe interdisciplinare care includ medici, asistenți medicali (

700), psihologi și asistenți psihologi

300), farmaciști și asistenți sociali [41]. În timp ce raportul dintre dieteticieni și persoanele încarcerate poate părea favorabil, spre deosebire de alte țări, cum ar fi SUA (

13.800 de persoane încarcerate pe un dietetician FTE) [42], instalațiile de corecție federale canadiene nu angajează tehnicieni nutriționali și dietetici care lucrează în colaborare cu dieteticienii [43].