Ce este tuberculoza abdominală și de ce este importantă durata tratamentului?

terapie

Tuberculoza abdominală (TB) este un tip de TB care afectează intestinul, peritoneul (mucoasa cavității abdominale), ganglionii limfatici abdominali și, mai rar, organele solide din abdomen (ficat, pancreas și splină) . TBC abdominal duce la boli severe la adulți și copii și poate provoca complicații, cum ar fi ruptura intestinului, care poate duce la moarte.

Majoritatea liniilor directoare actuale recomandă tratarea persoanelor care suferă de TBC abdominală cu tratament antituberculos (ATT) timp de șase luni, însă unii medici tratează perioade mai lungi din cauza îngrijorării că șase luni nu sunt adecvate pentru a se vindeca și a preveni recăderea bolii după terminarea tratamentului . Regimurile ATT mai lungi prezintă dezavantaje: pacienții pot fi mai dificil să adere la tablete; pacienții sunt expuși riscului de efecte secundare ale ATT pentru perioade mai lungi; iar costul pentru sistemele de sănătate și pentru pacienți este mai mare.

Ce arată dovezile

Cercetătorii Cochrane au examinat dovezile disponibile până la 2 septembrie 2016. Am inclus trei studii cu 328 de participanți care au comparat ATT de șase luni cu ATT de nouă luni; doi erau din India și unul din Coreea de Sud. Studiile au fost în mare parte de înaltă calitate, deși doi au avut îngrijorări cu privire la riscul de părtinire pentru detectarea recăderii bolii. Toate studiile au inclus adulți HIV-negativi cu tuberculoză intestinală (tuberculoză gastrointestinală), iar unul a inclus și tuberculoză peritoneu (tuberculoză peritoneală).

Rezultatele arată că recidiva a fost un eveniment neobișnuit, dar nu suntem siguri dacă există sau nu o diferență între grupurile de șase luni și cele de nouă luni, deoarece numărul participanților este mic (dovezi de calitate foarte scăzută). Schemele de șase luni și cele de nouă luni sunt probabil la fel de eficiente în ceea ce privește șansele de a se vindeca (dovezi de calitate moderată). Moartea a fost mai puțin frecventă în ambele grupuri și toate decesele au avut loc în primele patru luni de ATT, ceea ce sugerează că durata tratamentului nu a avut efect asupra riscului de deces. Puțini oameni au prezentat un tratament slab, iar puțini participanți au prezentat efecte secundare care au dus la oprirea sau modificarea tratamentului și nu a fost posibil să se detecteze o diferență între grupuri.

Regimurile de șase luni sunt probabil la fel de bune ca regimurile de nouă luni în ceea ce privește numărul de persoane vindecate. Nu am găsit nicio dovadă care să sugereze că regimurile de șase luni sunt mai puțin sigure pentru tuberculoză gastrointestinală și peritoneală decât regimurile de nouă luni, dar încă nu știm dacă există o diferență a riscului de recidivă între cele două regimuri. Sunt necesare studii suplimentare pentru a ne crește încrederea dacă regimurile de șase luni sunt la fel de bune ca regimurile de nouă luni pentru prevenirea recăderii; și să ofere informații despre tratamentul TBC abdominal la copii și la persoanele cu HIV.

Nu am găsit dovezi care să sugereze că regimurile de tratament de șase luni sunt inadecvate pentru tratarea persoanelor care suferă de tuberculoză intestinală și peritoneală, dar numărul acestora este mic. Nu am găsit niciun beneficiu incremental al regimurilor de nouă luni în ceea ce privește recidiva la sfârșitul urmăririi sau vindecarea clinică la sfârșitul terapiei, dar încrederea noastră în estimarea recăderii este foarte scăzută din cauza dimensiunii studiilor. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a face concluzii confidențiale cu privire la siguranța tratamentului de șase luni pentru persoanele cu TBC abdominală. Studii mai mari care includ persoane seropozitive, cu o urmărire îndelungată pentru depistarea recidivelor cu fiabilitate, ne-ar ajuta să ne îmbunătățim cunoștințele cu privire la această întrebare terapeutică.

Tuberculoza (TBC) a tractului gastrointestinal și a oricărui alt organ din cavitatea abdominală este TBC abdominală, iar majoritatea liniilor directoare recomandă același regim de șase luni utilizat pentru TBC pulmonar pentru persoanele cu acest diagnostic. Cu toate acestea, unii medici sunt îngrijorați de faptul că un regim de tratament de șase luni este suficient de lung pentru a preveni recidiva bolii, în special la persoanele cu TBC gastro-intestinală, care uneori pot provoca absorbția slabă a medicamentelor antituberculoase. Pe de altă parte, regimurile mai lungi sunt asociate cu o aderență slabă, care ar putea crește recidiva, poate contribui la dezvoltarea rezistenței la medicamente și crește costurile pentru pacienți și furnizorii de sănătate.

Pentru a compara regimurile medicamentoase de șase luni cu cele mai lungi pentru a trata persoanele care suferă de TBC abdominală.

Am căutat următoarele baze de date electronice până la 2 septembrie 2016: Registrul specializat al grupului de boli infecțioase Cochrane, Registrul central al studiilor controlate Cochrane (CENTRAL), PubMed, Embase (accesat prin OvidSP), LILACS, INDMED și baza de date din Asia de Sud a Studii clinice controlate. Am căutat în Organizația Mondială a Sănătății (OMS) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) și ClinicalTrials.gov pentru studii în curs de desfășurare. De asemenea, am verificat listele de referințe ale articolelor.

Am inclus studii randomizate controlate (ECA) care au comparat regimurile de șase luni versus regimurile mai lungi care au constat în izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și etambutol pentru a trata adulții și copiii care aveau TBC abdominală. Rezultatele primare au fost recăderea, cu o urmărire de minimum șase luni după finalizarea tratamentului antituberculos (ATT) și vindecarea clinică la sfârșitul ATT.

Doi autori de revizuire au selectat independent studiile, au extras date și au evaluat riscul de părtinire în studiile incluse. Pentru analiza rezultatelor dihotomice, am utilizat rapoarte de risc (RR) cu intervale de încredere de 95% (IC). După caz, am reunit datele din studiile incluse în meta-analize. Am evaluat calitatea dovezilor folosind abordarea GRADE.

Am inclus trei ECA, cu 328 de participanți, care au comparat regimurile de șase luni cu regimurile de nouă luni pentru a trata adulții cu TB intestinală și peritoneală. Toate studiile au fost efectuate în Asia și au exclus persoanele cu HIV, cei cu comorbidități și cei care au primit ATT în ultimii cinci ani. Regimurile antituberculoase s-au bazat pe izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și etambutol, iar aceste medicamente au fost administrate zilnic sau de trei ori pe săptămână în cadrul unui program de terapie observat direct. Durata mediană de urmărire după terminarea tratamentului a fost între 12 și 39 de luni.