Iodul radioactiv (RAI) este o terapie utilizată în tratamentul unor tipuri de cancer tiroidian, în special cancer tiroidian papilar și folicular. Pentru ca glanda tiroidă să producă hormon tiroidian, primul pas al procesului este ca celulele tiroide să „preia” iodură din fluxul sanguin. Iodura este unul dintre elementele de bază utilizate pentru producerea hormonului tiroidian. Prin transformarea iodului în radioactiv (sub formă de I-131), acesta devine toxic pentru celulele care acumulează iod din fluxul sanguin, distrugând la rândul lor aceste celule. Această terapie poate fi utilizată în mai multe scopuri:

terapie

  • Cea mai obișnuită utilizare a RAI este de a distruge (numită „ablare”) cantitatea mică de tiroidă normală care rămâne (numită „rămășiță”) după ce ați suferit o intervenție chirurgicală tiroidiană (tiroidectomie aproape totală sau totală). Această utilizare a RAI se numește ablație rămășiță.
  • Uneori, dar nu întotdeauna, celulele canceroase ale tiroidei sunt, de asemenea, capabile să "preia" iod, ceea ce înseamnă că celulele canceroase sunt "avide de iod". Dacă mai există celule canceroase tiroidiene rămase după operație sau dacă cancerul tiroidian revine ȘI dacă celulele au această capacitate de concentrare a iodului, atunci RAI poate ucide aceste celule și poate acționa ca un tratament.
  • Tratamentul RAI include o scanare de urmărire, cunoscută sub numele de „scanare post-terapie” efectuată la 7-10 zile după tratament, care poate permite, de asemenea, echipei de tratament să vadă că RAI a vizat „rămășița” tiroidei și să detecteze dacă există celulele canceroase rămase care „au preluat” I-131, dar nu au fost vizibile pe alte scanări.
  • Tratamentul RAI poate fi, de asemenea, repetat pentru cancerul tiroidian persistent, recurent sau metastatic (cancer care s-a răspândit în afara glandei tiroide, la ganglionii limfatici sau alte zone ale corpului).

Având în vedere beneficiile potențiale ale RAI, poate părea ceva ce ar trebui să primească toți pacienții cu cancer tiroidian. Cu toate acestea, RAI are potențiale efecte secundare de luat în considerare. În plus, pacienții cu tumori mai mari, mai agresive sau reziduale după intervenția chirurgicală s-au dovedit a obține un beneficiu de supraviețuire cu RAI, dar cei cu cancer mai mic, mai puțin agresiv nu au.

Ablația rămășiței

RAI pentru ablația restului distruge orice țesut tiroidian normal rezidual, permițând medicilor să detecteze mai ușor dacă cancerul tiroidian revine. Un test de sânge numit tiroglobulină este utilizat în monitorizarea supravegherii cancerului tiroidian. Tiroglobulina este o proteină care este produsă numai de celulele tiroidiene normale sau de celulele canceroase ale tiroidei. După operație, este posibil să aveți în continuare o cantitate mică de celule tiroidiene normale (restul tiroidei) în gât. Acest lucru se datorează faptului că este dificil să îndepărtați în siguranță întreaga tiroidă fără a deteriora structurile din apropiere, cum ar fi corzile vocale. Prin urmare, pot exista unele tiroglobuline, produse de aceste celule, care circulă în sângele dumneavoastră. Cu toate acestea, după ce rămășița tiroidiană este distrusă de RAI, aceste celule normale nu mai contribuie la producerea tiroglobulinei. În viitor, dacă tiroglobulina este detectată în sângele dumneavoastră, medicul dumneavoastră știe că trebuie să fie produsă de cancer tiroidian rezidual sau recurent. În plus, ablația RAI a rămășiței tiroidei permite de obicei imagini mai clare (în timpul scanărilor radiologice) ale gâtului dumneavoastră în viitor. Cu toate acestea, mulți pacienți cu risc scăzut sunt urmăriți fără a fi primit ablație rămășiță.

Efect RAI asupra celulelor canceroase

Unele celule de cancer tiroidian au, de asemenea, aceeași capacitate ca celulele tiroidiene normale de a prelua iod din fluxul sanguin. Acestea sunt denumite „iod-avid”. Dacă celulele dvs. canceroase sunt capabile să facă acest lucru, atunci I-131 poate distruge celulele microscopice reziduale ale cancerului tiroidian sau poate fi utilizat ca tratament pentru cancerul tiroidian care s-a răspândit în ganglioni limfatici sau în alte zone ale corpului. Medicii nu își pot da seama uitându-se pur și simplu la celulele tiroidiene la microscop dacă pot prelua iod. Determinarea faptului dacă cancerul tiroidian al unui pacient este avid în iod depinde de mulți factori, cum ar fi tipul de cancer și rezultatele studiilor imagistice, inclusiv scanări ale întregului corp (a se vedea secțiunea privind procedura de tratament de mai jos).

Pregătirea pentru tratament

Deși I-131 este o pastilă, nu puteți lua pur și simplu pastila fără o pregătire prealabilă. Pentru a vă pregăti pentru terapia I-131 și pentru a maximiza efectele I-131, trebuie să se întâmple două lucruri.

În primul rând, trebuie să urmați o dietă săracă în iod timp de 1-2 săptămâni pentru a vă epuiza corpul de iod. Iodul se găsește în multe alimente pe care le consumăm. Acest lucru vă va face celulele tiroidiene să „înfometeze” de I-131 și vă va ajuta să creșteți cantitatea de I-131 care este preluată. Alimentele bogate în iod pe care ar trebui să le evitați includ afine, iaurt organic, fasole bleumarin, cartofi organici și brânzeturi organice.

În al doilea rând, nivelul sanguin al unui hormon numit TSH (hormon stimulator al tiroidei) trebuie să fie ridicat. TSH este ceea ce semnalează celulele tiroidiene să producă hormon tiroidian și, așa cum s-a discutat mai sus, primul pas în producerea hormonului tiroidian este ca celulele tiroide să preia iodură din fluxul sanguin. Prin urmare, pentru a maximiza cantitatea de I-131 care intră în celulele tiroidiene, nivelul TSH trebuie să fie ridicat.

Există două modalități de a vă crește concentrația de sânge TSH, iar echipa medicală vă va sfătui cu privire la ce metodă va utiliza.

  • Puteți primi injecții cu un medicament numit Thyrogen peste două zile înainte de terapia cu I-131. Tirogenul este TSH recombinant și aceste injecții vor crește nivelul TSH din sânge, care la rândul său stimulează celulele tiroidiene să ia I-131. Veți continua să luați pilula obișnuită de hormon tiroidian în acest timp, deci nu veți avea simptome „hipotiroidiene” (hormon tiroidian scăzut).
  • Alternativ, vi se poate spune să nu mai luați pilula hormonului tiroidian timp de aproximativ 2-3 săptămâni. Corpul tău va simți că nivelul hormonilor tiroidieni este scăzut și va încerca să stimuleze producția de hormon tiroidian producând cantități mari de TSH (corpul tău nu știe că glanda tiroidă a fost îndepărtată!). În timpul în care nu luați niciun hormon tiroidian, veți experimenta unele simptome hipotiroidiene (niveluri tiroidiene scăzute). Acestea pot include: dificultăți de concentrare, oboseală, dispoziție albastră sau tristă, umflături în jurul ochilor, piele uscată, retenție de apă, creștere în greutate, constipație și oboseală. Odată ce reporniți hormonul tiroidian după terapia I-131, aceste simptome pot dura câteva săptămâni până la rezolvarea completă.

Procedura de tratament

Înainte de tratament, pacienții vor avea o „scanare a întregului corp” care se efectuează la o zi după administrarea unei doze mici de izotop radioiodic diferit (I-123). I-123 nu distruge celulele tiroidiene și va permite echipei de tratament să vizualizeze locația și cantitatea oricărui rest rămas de tiroidă și, eventual, cancerul tiroidian. După finalizarea scanării întregului corp, veți primi pilula de tratament I-131 orală. După ce luați I-131, veți fi trimis acasă sau, rareori, vi se poate cere să rămâneți în spital câteva zile. Vi se va cere să vă întoarceți la secția de medicină nucleară 7-10 zile mai târziu pentru a face o altă scanare a întregului corp, cunoscută și sub numele de „scanare post-terapie”, care va arăta unde a fost depus I-131 în corpul dumneavoastră. Această scanare poate identifica, de asemenea, orice situri noi de cancer tiroidian avid în iod care nu au fost observate la prima scanare a întregului corp.

Siguranță după tratament

I-131 rămâne în sistemul dumneavoastră până la câteva săptămâni, iar excesul care nu este preluat de tiroidă este excretat în urină, scaun, salivă și transpirație în primele 1-2 zile după tratament. Deoarece radioactivitatea I-131 din sistemul dvs. este o preocupare pentru cei din jur, trebuie să urmați măsurile de siguranță împotriva radiațiilor după ce ați primit I-131. Perioada de timp în care trebuie respectate aceste precauții este parțial dependentă de doza de I-131, astfel încât următoarele recomandări trebuie individualizate. Pentru a-i păstra în siguranță pe cei din jur, în general, ar trebui să stați la 6 metri distanță de ei în primele zile (10 metri distanță în primele 24 de ore) În plus, echipa dvs. vă va oferi precauții detaliate pentru prima săptămână după tratament, care poate include:

Discutați cu echipa de tratament dacă nu puteți urma oricare dintre aceste instrucțiuni din cauza situației dvs. personale. Întrebați-i când este sigur să vă întoarceți la serviciu sau la școală, să ieșiți în public sau când călătoriile pe distanțe mai mari sunt sigure. Până la 2 luni, radiația cu care ați fost tratat poate declanșa detectoare în aeroporturi și alte puncte de control de securitate. Discutați cu echipa dvs. dacă trebuie să călătoriți în acest interval de timp.

Resurse pentru mai multe informații

Institutul Național al Cancerului Pagina cancerului tiroidian

Întrebări frecvente despre Iodul Radioactiv al Asociației Americane de Tiroidă

Referințe

Asociația Americană a Tiroidului (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Thyroid Cancer diferentiat, Cooper, D. S., Doherty, G. M., Haugen, B. R., Kloos, R. T., Lee, S. L., și colab. (2009). Liniile directoare revizuite de gestionare a Asociației Americane de Tiroidă pentru pacienții cu noduli tiroidieni și cu cancer tiroidian diferențiat. Tiroida: 19 (11), 1167-1214.

American Thyroid Association Taskforce On Radioiodine Safety, Sisson, J. C., Freitas, J., McDougall, I. R., Dauer, L. T., Hurley, J. R., și colab. (2011). Siguranța radiației în tratamentul pacienților cu boli tiroidiene prin radioiod 131I: Recomandări practice ale asociației americane tiroidiene. Tiroida: 21 (4), 335-346.

Jonklaas, J., Cooper, D. S., Ain, K. B., Bigos, T., Brierley, J. D., Haugen, B. R., și colab. (2010). Terapia cu iod radioactiv la pacienții cu cancer tiroidian diferențiat în stadiul I. Tiroida:, 20 (12), 1423-1424.
Miller, B. S. și Doherty, G. M. (2011). O examinare a ghidurilor de cancer tiroidian diferențiate recent revizuite. Opinia curentă în Oncologie, 23 (1), 1-6.

O'Neill, C. J., Oucharek, J., Learoyd, D. și Sidhu, S. B. (2010). Terapii standard și emergente pentru cancerul tiroidian diferențiat metastatic. The Oncologist, 15 (2), 146-156.

Spiegel, A. M. și Libutti, S. K. (2010). Tendințele viitoare de diagnostic și terapeutice în cancerele endocrine. Seminarii în Oncologie, 37 (6), 691-695.