Opțiuni de terapie dietetică pentru pacientul cu artrită urică (gută), reumatism, artrită și osteoartrita

artrită

Script 2011 28 de pagini

Extras

Terapie nutrițională pentru artrită și osteoartrita.

Opțiuni de terapie dietetică pentru pacientul cu artrită urică (gută), reumatism, artrită și osteoartrita de Sven-David Müller, M.Sc.

Guta (Artrita urica)

În trecut, gută (hiperuricemie) a afectat predominant persoanele înstărite. Guta era numită „Zipperlein” și era considerată a fi o boală tipică a omului bogat. Guta, astăzi și în trecut, este și a fost asociată cu supraalimentarea generală și cu activitatea fizică redusă. În zilele noastre, aproximativ 3% dintre bărbații care ating vârsta de 65 de ani suferă de un atac acut de gută.

Guta este o boală reumatică care se caracterizează prin atacuri recurente. Rezultă dintr-o concentrație crescută de acid uric în sânge, ceea ce duce la depunerea cristalelor de urat monosodic în principal în capsulele articulare și cartilaj, în pinna urechii și în tubii renali. Acrețiile de cristale de urat din nodulii de gută se numesc tophi. Guta afectează cel mai adesea articulația degetului mare și, în aceste cazuri, este denumită podagra. Condiția poate fi clasificată în hiperuricemie primară (familială) și secundară. Hiperuricemia primară se datorează unei tulburări congenitale a metabolismului purinelor, care în 75 până la 80% din toate cazurile afectează excreția prin rinichi și în 20 până la 25% duce la o creștere a formării acidului uric. În schimb, hiperuricemia secundară nu se bazează pe un metabolism disfuncțional, ci este rezultatul hipoexcreției de urat sau a unei sinteze crescute de acid uric. În ciuda multor similitudini cu bolile reumatice (dureri articulare, -inflamare, -distrucție, afectarea oaselor, cartilajului, tendoanelor și bursei), guta se clasifică ca o boală metabolică.

Guta este rezultatul unui metabolism purinic disfuncțional. Purinele precum adenina, hipoxantina și guanina sunt componente ale acizilor nucleici și, prin urmare, ale ADN-ului sau ARN-ului și sunt prezente în toate nucleele celulare animale și umane. Acidul uric este produsul final al metabolismului purinei umane. Mărimea bazinului de acid uric din organism depinde direct atât de sinteza intrinsecă a purinelor (350 mg pe zi), cât și de aportul extrinsec de purine prin intermediul dietei cu peste 300 mg pe zi. La subiecții sănătoși, aportul/producția și excreția acidului uric sunt bine echilibrate. Acest echilibru este perturbat la pacienții care suferă de gută, ceea ce poate duce la o cantitate semnificativ mai mare de acid uric din corp decât la nonhiperuricemice. Persoanele sănătoase mențin o concentrație serică de acid uric între 2 și 7 mg/dl. Concentrația acidului uric este mai mare de 6,5 mg/l, poate favoriza precipitarea acidului uric.

Figura: Sinteza, furnizarea și excreția simptomelor gutei de acid uric

Un atac acut de gută se caracterizează prin umflarea și roșeața articulațiilor.

În 2/3 din toate cazurile, articulația degetului mare este afectată. Cu toate acestea, acest lucru se poate extinde și în zonele adiacente. Alte simptome însoțitoare sunt senzația generală de rău, febră, frecvență cardiacă crescută, cefalee și vărsături. Se pot distinge patru tipuri diferite de gută:

Hiperuricemie asimptomatică: niveluri ridicate de acid uric, de obicei detectate accidental. Pacientul este de obicei complet asimptomatic.

Atacul acut al gutei: este cauzat de uratul de sodiu din spațiul sinovial și are ca rezultat umflături, inflamații și revărsări semnificative. Un atac acut apare frecvent noaptea sau dimineața devreme și este extrem de dureros. Mesele opulente împreună cu consumul de alcool pot declanșa un atac. Caracteristică este infecția articulației degetului mare, de asemenea, a articulațiilor degetelor și a încheieturii mâinii, precum și a articulației gleznei.

Guta intercritică: timpul dintre două atacuri de gută. Aceste perioade sunt asimptomatice. Poate dura luni sau ani până când apare un nou atac.

Guta cronică (topacee): se caracterizează prin depozite de cristale de acid uric în articulații multiple care mediază un răspuns inflamator acut, precum și cartilaj și leziuni osoase cu modificări caracteristice ale articulațiilor.

Diagnosticul gutei

Diagnosticul hiperuricemiei se bazează pe măsurarea nivelului de acid uric și detectarea cristalelor de urat monosodic în țesuturi și articulații.

Tratamentul gutei

Scopul tratamentului pe termen lung al gutei este reducerea permanentă a nivelului seric de urat din organism. O terapie nutrițională poate ajuta la atingerea acestui obiectiv. Aprovizionarea globală a purinelor, care sunt prezente în alimentele de origine animală și vegetală ca elemente de bază ale ARN, ADN și nucleotide, trebuie redusă. Terapia medicală implică utilizarea de medicamente farmaceutice care (a) inhibă sinteza acidului uric (medicamente uricostatice) și (b) cresc excreția acidului uric (medicamente uricosurice).

Terapia nutrițională a pacienților cu hiperuricemie și gută

O schimbare consistentă a dietei ajută la reducerea numărului de medicamente prescrise sau chiar le face inutile. Supranutriția și malnutriția frecvente în țările industrializate occidentale este considerată a fi una dintre cauzele finale pentru dezvoltarea hiperuricemiei și a gutei. Obiectivele schimbării dietei în caz de hiperuricemie sunt următoarele:

Aport restricționat de purină dietetică Reducerea greutății corporale la pacienții supraponderali Se recomandă ca surse de proteine ​​laptele și produsele lactate Consumul restricționat de alcool O dietă săracă în purine nu trebuie să conțină mai mult de 300 până la 500 mg de acid uric pe zi sau până la 3500 mg pe săptămână.

Consumul de carne, produse din carne și pește ar trebui să fie limitat la 100 g pe zi. Pielea de pasăre bogată în purină trebuie îndepărtată.

Alimente de origine animală cu peste 200 mg de purine la 100 g, cum ar fi măruntaiele, coajă de porc, extract de carne, anumite specii de pești și toate produsele din plante care conțin mai mult de 50 mg de purine la 100 g, cum ar fi leguminoasele, mazărea verde, broccoli, iar germenii de grâu trebuie evitați.

Preferința pentru produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi și ouă sunt recomandate ca surse de proteine ​​animale.

Măruntaiele, cum ar fi ficatul, rinichii, timusul, inima, unele tipuri de pești și crustacee, cum ar fi heringul de sare și homarul, trebuie evitate.

Ar trebui evitate leguminoasele și alimentele pe bază de plante bogate în purină (varză, varză de Bruxelles, mazăre, fasole și linte).

Limitați zilnic consumul de alcool la un pahar de vin sau bere. 100 ml bere conțin 15 mg acid uric. Berea nealcoolică conține aproximativ aceeași cantitate de purine.

Ceaiul, cacao și cafeaua sunt permise.

Aportul zilnic de lichide trebuie să depășească 2,5 litri. Diureza indusă are ca rezultat o creștere a excreției de acid uric prin rinichi. Se recomandă alcalinizarea apelor minerale spumante carbogazoase (care mediază o creștere a pH-ului urinar).

Cel mai bine este să gătiți mâncarea, deoarece o parte din purine se descompun și se dizolvă în apa de gătit.

O dietă strictă conține nu mai mult de 300 mg de acid uric pe zi sau 2000 mg pe săptămână. Se aplică regulile unei diete cu conținut scăzut de purină. În plus, consumul de carne, cârnați sau pește ar trebui să fie limitat la maximum 100 g o dată sau de două ori pe săptămână.

Tratamentul unui atac de gută acută

În cazul unui atac acut de gută, ar trebui implementată o dietă bogată în lichide, strict scăzută în purină. Ceaiul, sucurile și apele minerale alcalinizante sunt adecvate pentru a acoperi aportul recomandat de lichide. Dieta trebuie să fie ușoară și ușor de digerat. Pe durata fazei acute, se recomandă o dietă cu orez sau fructe.

Deja medicul grec Hipocrate (460-377 î.Hr.) și marele medic german Paracelsus (1493-1541) erau familiarizați cu reumatismul și tratamentul acestuia. Bolile reumatice cuprind un spectru larg de afecțiuni diferite. Tulburările reumatice sunt toate tulburările musculo-scheletice și ale țesutului conjunctiv. Termenul reumatism este derivat din greacă și înseamnă curgere, curgere. Este un termen tradițional depășit, inexact, insuficient pentru a descrie marea varietate de boli reumatice asociate cu curgerea, furia și durerile musculo-scheletice. Doar bolile reumatice inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă, pot fi modificate prin terapie nutrițională.

Abia recent, studiile științifice au stabilit că doar alimentele de origine animală conțin substanțe care favorizează inflamația articulațiilor. Inflamația este strâns asociată cu un nivel crescut de acid arahidonic. Este conținut numai în alimente grase de origine animală. Aproximativ unul din 10 adulți din Germania suferă de simptomele tulburărilor reumatice. Reumatismul este un termen care descrie bolile dureroase care afectează sistemul musculo-scheletic (articulații, coloană vertebrală sau mușchi). De fapt, reumatismul este un termen colectiv pentru mai mult de 100 de boli diferite. Toate acestea se caracterizează prin dureri care afectează sistemul musculo-scheletic și prin mobilitate articulară limitată. Complicații suplimentare sunt umflarea și pierderea parțială sau chiar completă a funcției regiunilor corporale afectate.

Mecanismele imunologice care stau la baza în patogeneza bolilor reumatice sunt slab înțelese și abordate în cercetarea științifică medicală. În plus față de factorii ereditari, care joacă un rol major atât în ​​bolile reumatice inflamatorii, cât și în cele degenerative, infecțiile bacteriene, stresul și agenții chimici și fizici pot fi, de asemenea, factori declanșatori relevanți. Reacțiile inflamatorii caracteristice bolilor reumatice inflamatorii sunt mediate de eicosanoide și citokine (mediatori inflamatori). Cele mai frecvente forme de reumatism sunt artrita, osteoartrita, reumatismul țesuturilor moi, deteriorarea coloanei vertebrale și poliartrita cronică. De asemenea, boli precum gută, osteoporoză și Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans) aparțin acestui grup de boli reumatice.

Tratamentul bolilor reumatice

Tratamentul medical vizează în primul rând ameliorarea simptomelor clinice. Cele mai frecvent utilizate medicamente antireumatice sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi cortizonul și medicamentele antireumatice care modifică boala, care vizează predominant inflamația. Diferitele tipuri de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene au diferite grade de eficacitate în tratarea durerii reumatice. Dezavantajele acestor medicamente sunt evenimentele adverse relativ frecvente (efecte secundare) de natură parțial gravă, precum și contraindicațiile care interzic utilizarea la pacienți.

Principiile terapiei nutriționale în bolile reumatice

Terapia nutrițională în locul tratamentului medical - un vis pentru mulți pacienți reumatici care se luptă cu efecte secundare sau suferă de dureri severe, în ciuda utilizării medicamentelor. O dietă adecvată și o fizioterapie regulată nu pot înlocui tratamentul medical al reumatismului, dar oferă un efect degustare gratuit, ieftin și delicios, în lupta împotriva bolilor cronice. Bolile reumatice nu sunt legate de dietă, cum ar fi obezitatea, guta sau diabetul zaharat de tip 2. Totuși, Hipocrate a descris deja corelația dintre dietă și patogeneza bolilor reumatice.

Artrita reumatoidă este o boală autoimună cauzată de inflamația cronică a articulațiilor, ale cărei simptome pot fi ameliorate prin terapia nutrițională. Practic, s-a descoperit că pacienții care suferă de poliartrită cronică primară, pot ameliora disconfortul și își pot reduce medicamentele, dacă mănâncă în principal alimente pe bază de plante, alimente cu conținut scăzut de grăsimi pentru animale, mult pește (cel puțin 3- De 4 ori pe săptămână) și utilizați suplimente precum vitamine antioxidante, minerale și acizi grași omega-3. Într-un sondaj, 61 din 140 dintre pacienții reumatici au afirmat că consumul de carne și produse de cârnați duce la agravarea durerilor reumatice și 27 au indicat că acest lucru a fost cauzat de consumul de grăsimi animale și produse lactate. 40 din 140 de pacienți reumatici au observat o ameliorare a simptomelor după consumul de alimente vegetale, 36 după post, 57 după o dietă cu un raport ridicat de alimente crude și 17 după consumul de grăsimi vegetale.

Obezitate: dușmanul pacientului reumatic

Mulți pacienți reumatici sunt supraponderali. Fiecare kilogram prea mult contează și pune presiune pe sistemul musculo-scheletic. Reducerea în greutate a pacientului reumatism obez este primul și cel mai important pas pentru reducerea durerii.

Cum să slăbești cel mai bine atunci când suferi de boli reumatice

După ani de discuții despre modul adecvat de slăbit, a devenit evident că o dietă cu conținut scăzut de grăsimi va duce la pierderea în greutate. Pierderea în greutate de 500 g pe săptămână este complet suficientă. În timpul unei diete de reducere a greutății, aprovizionarea cu energie ar trebui să fie în mod ideal de 1200-1800 kilocalorii. Nu cartofii, orezul, pastele, pâinea, bananele sau strugurii sunt cei care îngrașă națiunea, ci porțiile uriașe de carne și cârnați, care sporesc cantitatea de acid uric din organism. Spre deosebire de grăsimi, carbohidrații nu îngrășează și nu conțin acid arahidonic.

Aprovizionarea cu energie a organismului este derivată direct din alimente care conțin carbohidrați, cum ar fi produse din cereale (pâine din cereale integrale, chifle întregi, orez din cereale integrale și paste din cereale integrale), legume, salate, cartofi, fructe și zahăr. În afară de zahăr și produse din făină albă, alimentele bogate în carbohidrați sunt relativ sărace în calorii, dar bogate în fibre valoroase.

Albumina este denumită științific proteina, unul dintre elementele de bază necesare vieții. Proteinele sunt necesare pentru construirea și repararea țesuturilor corpului, inclusiv a mușchilor. Alte substanțe, de exemplu hormoni și enzime, sunt de obicei pe bază de proteine. Pacienții reumatici își satisfac nevoile de proteine ​​consumând alimente pe bază de plante, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și, în special, pește. Contrar credinței generale, consumul de carne de porc nu are niciun efect negativ asupra bolilor articulare sau tulburărilor reumatice.

Grăsimea este nutrientul cel mai bogat în energie, motiv pentru care medicii și dieteticienii sugerează că grăsimea îngrașă. Pacienții reumatici trebuie să utilizeze numai uleiuri vegetale bogate în vitamina E de înaltă calitate și margarină cu conținut scăzut de grăsimi sau săruri. Pacienții reumatici, în special cei care suferă de obezitate, beneficiază de o utilizare economică a „grăsimilor bune”.

Aportul recomandat de lichide atunci când suferiți de reumatism

Toată lumea ar trebui să bea cel puțin 2 litri pe zi. Majoritatea băuturilor nu au absolut niciun efect asupra evoluției bolilor reumatice. Numai băuturile alcoolice pot spori procesul inflamator și, prin urmare, ar trebui evitate în mare măsură. Sunt recomandate în special ceaiurile negre, din plante și fructe, cafeaua (până la 4 căni pe zi), sucurile de fructe și legume bogate în nutrienți și apa minerală (bogată în calciu> 250 mg/l).

Poliartrita cronică primară este considerată a fi „artrita adevărată/originală”. Cauzele proceselor inflamatorii sunt bine cunoscute în acest tip de artrită. Acestea sunt mediate de substanțe derivate din celule (mediatori inflamatori, cum ar fi leucotriena B4). Terapia nutrițională își propune să reducă sinteza mediatorilor inflamatori derivați de eicosanoizi. Eicosanoidele sunt substanțe asemănătoare hormonilor derivate din acizi grași polinesaturați cu 20 de carbon. Prin urmare, oamenii de știință se referă la acești mediatori drept eicosanoizi (eikos înseamnă 20 în greacă).

Răspunsurile inflamatorii ale corpului joacă un rol esențial în patogeneza bolii reumatice. Mediatorii inflamatori, pe de altă parte, sunt afectați de dieta noastră, cum ar fi vitaminele și mineralele antioxidante, în special acizii grași. În special, eicosanoizii derivați din acidul gras polinesaturat acid arahidonic, au efecte fiziologice profunde prin medierea răspunsului inflamator al articulațiilor.

Vinovatul: acid arahidonic

Acidul arahidonic este un acid gras polinesaturat care este sintetizat la toate mamiferele, inclusiv la oameni, și este transformat dintr-un acid gras vegetal numit acid linolenic. Pe lângă biosinteza endogenă a acidului arahidonic, oamenii consumă alimente derivate de la animale bogate în acid arahidonic. Este mai ușor pentru organismul uman să metabolizeze acidul arahidonic furnizat prin diferite surse de hrană pentru animale, mai degrabă decât să-l sintetizeze dintr-un precursor prin intermediul metabolismului endogen. Acidul arahidonic este furnizat exclusiv și din abundență cu o dietă normală de alimente de origine animală. Toate alimentele pe bază de plante nu conțin acid arahidonic. Cu cât este disponibil mai mult acid arahidonic, cu atât sunt sintetizate mai multe eicosanoide pro-inflamatorii. Leucotriena B4 este un mediator inflamator eicosanoid și este produsă prin oxidarea acidului arahidonic.