Abstract

Introducere

Terapia cu laser cu nivel scăzut (LLLT) este definită ca o aplicație a luminii laser cu iradiere redusă (1 mW - 5 W/cm 2) în care rezultatele terapeutice sunt obținute fără efecte fototermale și nici fotoacustice. LLLT este utilizat pe scară largă ca modalitate terapeutică pentru a promova vindecarea rănilor și a reduce durerea, inflamația țesuturilor și deteriorarea [1-4]. Mai recent, au existat încercări de a aplica LLLT pentru a trata acneea, cicatricile, alopecia și celulita. Dispozitivele LLLT sunt de asemenea comercializate pentru uz cosmetic în conturarea corpului și reducerea grosimii grăsimii subcutanate [5-11]. În ciuda mai multor studii care au raportat o reducere semnificativă a grosimii grăsimii subcutanate indusă de LLLT, mecanismul exact prin care LLLT acționează asupra țesutului adipos nu a fost elucidat. O explicație originală pentru fenomenul interacțiunii țesutului adipos cu lumina laser, oferită de Neira și colab., A fost că iradierea cu laser permeabilizează membranele celulare care induc porii din membrana celulară, ceea ce are ca rezultat scurgerea pasivă a lipidelor în spațiul interstițial [11]. Ipoteza alternativă este că LLLT afectează metabolismul lipidic în adipocite și/sau transportul lipidelor prin membrana celulară fără a afecta integritatea acesteia [9].

Scopul acestui studiu a fost de a investiga eficacitatea și siguranța LLLT în reducerea grosimii țesutului adipos subcutanat și de a verifica dacă modul de acțiune asupra țesutului adipos depinde de mecanisme locale sau sistemice.

Metode și proceduri

Douăzeci și patru de bărbați și femei sănătoși, cu vârste cuprinse între 22 și 55 de ani, cu indici de masă corporală (IMC) sub 30 kg/m 2, au fost înscriși în studiu. Criteriile de excludere au fost obezitatea, liposucția anterioară sau abdominoplastia și sarcina. Subiecții au fost de acord să se abțină de la a participa la orice alte proceduri sau programe de conturare a corpului sau de pierdere în greutate pe parcursul studiului, inclusiv, dar fără a se limita la acestea, supresive ale apetitului fără prescripție medicală și prescripții, planuri de dietă, proceduri chirurgicale și terapii alternative. Studiul a fost realizat conform principiilor Declarației de la Helsinki și a fost aprobat de comitetul de etică pentru cercetare de la Universitatea Nicolaus Copernicus.

Circumferința taliei subiecților și greutatea corporală au fost măsurate și s-au obținut fotografii înainte de fiecare tratament. Subiecții au fost supuși imagisticii cu ultrasunete la momentul inițial și la 2 săptămâni după tratament. Grosimea țesutului adipos subcutanat a fost măsurată în trei puncte peste mușchiul drept abdominal stâng și drept de la interfața dermă-grăsime până la interfața adâncă fascia grăsime-mușchi.

Fiecare subiect a primit șase tratamente la 2 până la 3 zile distanță cu dispozitivul LLLT (Lipo Laser, Mimari, Polonia) pe o perioadă de 2 săptămâni. Dispozitivul este compus din șase panouri de 8 x 16 cm fiecare. Diodele laser de 100 mW cu o lungime de undă de 650 nm sunt distribuite în panou la fiecare 4 cm, totalizând 8 emițători pe panou și 48 emițători în total. Suprafața totală a pielii acoperită de panourile laser a fost de 768 cm2, iar densitatea puterii de suprafață a fost de 9,14 mW/cm2. Panourile laser au fost aplicate direct pe piele timp de 20 de minute. Janta ridicată a panoului a asigurat o distanță de 0,5 cm a diodelor laser de suprafața pielii. Energia laser totală la care au fost expuși pacienții în timpul unei sesiuni a fost de 7,5 J/cm2. Doar partea dreaptă a abdomenului a fost iradiată; partea stângă a fost netratată și a servit drept control.

Evaluarea clinică a oricăror reacții adverse, cum ar fi eritem, edem, vezicule, hiperpigmentare, hipopigmentare, albire, purpură, ulcerații și cicatrici au fost făcute înainte de fiecare ședință de tratament și la vizita de urmărire la 2 săptămâni după ultimul tratament.

Analiza statistică a fost efectuată utilizând software-ul STATISTICA versiunea 12.0. Normalitatea datelor a fost verificată cu testul Shapiro-Wilk. Datele parametrice au fost exprimate ca medie ± SD. Pentru a analiza efectele intervenției, s-au utilizat valori delta (() obținute din diferența dintre valorile post-tratament și valorile inițiale pentru fiecare variabilă: Δ variabilă = valoarea post-tratament - valoarea inițială. Compararea valorilor delta între grupuri a fost efectuată de t test pentru probe independente, t test pentru probe dependente și ANOVA pentru măsurători repetate. Beneficiul net al tratamentului (schimbarea) a fost calculat ca o diferență între schimbarea grosimii grăsimii pe partea tratată și schimbarea grosimii pe partea de control (beneficiul net = (Σ tratarea prealabilă a părții tratate - Σ partea tratată după tratamentul) - (side partea de control pre-tratament - Σ control lateral post tratament)).

Rezultate

Nouăsprezece subiecți au finalizat studiul (dar doi nu au fost disponibili pentru evaluarea cu ultrasunete post-tratament). Motivele pentru întreruperea participării la studiu au fost lipsa de beneficii autoevaluată (n = 3) și efecte secundaren = 2). Eritemul care durează mai mult de 24 de ore după tratament a fost raportat la patru pacienți, iar doi dintre acești pacienți au dezvoltat ulcerații în zona iradiată. Un pacient a dezvoltat ulcerații în cicatrice de apendectomie, celălalt peste coloana iliacă posterioară superioară (Fig. 1).

laser

Un pacient a dezvoltat ulcerații în cicatrice de apendectomie, celălalt peste coloana iliacă superioară posterioară

Rezultatele măsurătorilor antropometrice ale populației studiate la momentul inițial sunt rezumate în Tabelul 1. Rezultatele post-tratament sunt ilustrate ca o diagramă a modificărilor individuale ale grosimii țesutului adipos abdominal din Fig 2 și ca statistici descriptive ale măsurătorilor cu ultrasunete ale grosimii țesutului adipos abdominal în Tabelul 2. Deși s-a observat o tendință spre reducerea grosimii țesutului adipos, rezultatele nu sunt statistic semnificative (p = 0,47). Reducerea combinată maximă a țesutului adipos de 16,3 mm a fost atinsă la pacientul 15. Am observat o corelație între pierderea în greutate și reducerea grosimii grăsimii la tratamentul (p = 0,068) și netratatp = 0,065) lateral. Paradoxal, când măsurătorile pierderii grosimii grăsimii pe partea tratată au fost corectate pentru modificarea grosimii pe partea netratată, am observat că la 8 din 17 pacienți, LLLT a crescut grosimea țesutului adipos. La pacientul 11, creșterea combinată a grosimii țesutului adipos a totalizat la 8,8 mm. Nu s-a găsit nicio corelație între reducerea grosimii țesutului adipos și vârsta pacientului, greutatea inițială, IMC inițial, circumferința inițială a taliei și nici sexul.

Rezultatele post-tratament ale modificărilor individuale ale grosimii țesutului adipos abdominal

Discuţie

Comparativ cu studiile publicate anterior [7], am observat un număr relativ mare de efecte secundare (4 din 24 de pacienți vs. 0 din 86). Există o diferență tehnică importantă între dispozitivul LLLT utilizat în studiul nostru (Lipolaser, Mimari, Polonia) și cel al lui McRae și colab. (Zerona, Erchonia, SUA) că dispozitivul folosit de noi are panouri cu diode laser atașate direct pe pielea pacientului, în timp ce una utilizată de McRae și colab. are diode laser care operează la 15 cm de pielea pacientului. În ciuda faptului că LLLT acționează într-un mod non-termic, căldura reziduală generată de diodele laser poate compromite premisa LLLT și poate provoca rănirea pielii pacientului dacă este în contact strâns.

Eficacitatea LLLT în reducerea grosimii grăsimii subcutanate a fost confirmată anterior de studii care implicau populații mult mai mari; prin urmare, se poate argumenta că eșecul său de a arăta în studiul nostru rezultă dintr-un eșantion insuficient. Lipsa semnificației reducerii grosimii țesutului adipos în studiul nostru în comparație cu dovezi puternice de eficacitate în studiul lui Jackson (p

Referințe

Fillipin LI, Mauriz JL, Vedovelli K, Moreira AJ, Zettler CG, Lech O, Marroni NP, Gonzalez-Gallego J (2005) Terapia cu laser cu nivel scăzut (LLLT) previne stresul oxidativ și reduce fibroza la tendonul lui Ahile traumatizat la șobolan. Lasers Surg Med 37: 293-300

Macedo AB, Morales LH, Mizobuti DS, Fogaça AR, Moraes Fdos S, Hermes Tde A, Pertille A, Minatel E (2015) Terapie cu laser cu nivel scăzut (LLLT) în celule musculare cu deficit de distrofină: efecte asupra capacității de regenerare. Răspunsul la inflamație și stresul oxidativ. PLoS One 10: e0128567

Huang YY, Nagata K, Tedford CE, McCarthy T, Hamblin MR (2013) Terapia cu laser cu nivel scăzut (LLLT) reduce stresul oxidativ în neuronii corticali primari in vitro. J Biophoton 6: 829-838

Eells JT, Wong-Riley MTT, VerHoeve J, Henry M, Buchman EV, Kane MP, Gould LJ, Das R, Jett M, Hodgson BD, Margolis D, Whelan HT (2004) Transducția semnalului mitocondrial în vindecarea accelerată a rănilor și a retinei prin terapia cu lumină în infraroșu apropiat. Mitocondrie 4: 559-567

Sawhney MK, Hamblin MR. Terapie cu lumină de nivel scăzut (LLLT) pentru produse cosmetice și dermatologie. Proc SPIE 8932, Mecanisme pentru terapia cu lumină scăzută IX, 89320X (18 februarie 2014); doi: 10.1117/12.2041330

Savoia A, Landi S, Vannini F, Baldi A (2013) Terapie cu laser cu nivel scăzut și terapie cu vibrații pentru tratamentul adipozității localizate și a celulitei fibroase. Dermatol Ther (Heidelb) 3: 41–52

McRae E, Boris J (2013) Evaluare independentă a terapiei cu laser cu nivel scăzut la 635 nm pentru conturarea neinvazivă a corpului a taliei, șoldurilor și coapselor. Lasers Surg Med 45: 1-7

Nestor MS, Zarraga MB, Park H (2012) Efectul terapiei cu laser cu nivel scăzut de 635 nm asupra reducerii circumferinței brațului superior. Un studiu dublu-orb, randomizat, fals controlat. J Clin Aesthet Dermatol 5 (2): 42-48

Caruso-Davis MK, Guillot TS, Podichetty VK, Mashtalir N, Dhurandhar NV, Dubuisson O, Yu Y, Greenway FL (2011) Eficacitatea terapiei cu nivel scăzut cu laser pentru conturarea corpului și reducerea grăsimii la fața locului. Obes Surg 21 (6): 722-729

Jackson RF, Dedo DD, Roche GC, Turok DI, Maloney RJ (2009) Terapia cu laser cu nivel scăzut ca abordare neinvazivă pentru conturarea corpului: un studiu randomizat, controlat. Lasers Surg Med 41: 799–809

Neira R, Arroyave J, Ramirez H, și colab. Lichefierea grăsimilor: Efectul energiei laserului de nivel scăzut asupra țesutului adipos. Plast Reconstr Surg. 2002; 110-912-022

Jackson RF, Stern FA, Neira R, Ortiz-Neira CL, Maloney J (2012) Aplicarea terapiei cu laser cu nivel scăzut pentru conturarea corpului neinvaziv. Lasers Surg Med 44: 211-217

Silveira Campos RM, Damaso AR, Landi Masquio DC, Aquino AE Jr, Sene-Fiorese M, Duarte FO, Tock L, Parizotto NA, Bagnato VS (2015) Terapie cu laser de nivel scăzut (LLLT) asociată cu antrenamentul aerobic plus rezistență pentru a îmbunătăți biomarkeri inflamatori la adulții obezi. Lasers Med Sci 30: 1553-1563

Sene-Fiorese M, Duarte FO, Aquino AE Jr, Silveira Campos RM, Landi Masquio DC, Tock L, Oliveira Duarte ACG, Damaso AR, Parizotto NA, Bagnato VS (2015) Potențialul fototerapiei de a reduce grăsimea corporală, rezistența la insulină și „Inflexibilitatea metabolică” legată de obezitate la femeile care urmează un tratament de slăbire. Lasere în chirurgie în medicină 47: 634–642

Duarte FO, Sene-Fiorese M, Aquino AE Jr, Silveira Campos RM, Landi Masquio DC, Tock L, Oliveira Duarte ACG, Damaso AR, Bagnato VS, Parizotto NA (2015) Poate terapia de nivel scăzut (LLLT) asociată cu un aerob plus antrenamentul de rezistență schimbă riscul cardiometabolic la femeile obeze? Un studiu clinic controlat cu placebo. Journal of Photochemistry & Photobiology, B: Biology 153: 103–110

Elm CM, Wallander ID, Endrizzi B, Zellickson BD (2011) Eficacitatea unui sistem laser cu diode multiple pentru conturarea corpului. Lasers Surg Med 43: 114–121

Aquino AE Jr, Sene-Fiorese M, Paolillo FR, Duarte FO, Oishi JC, Pena AA Jr, Duarte ACGO, Hamblin MR, Bagnato VS, Parizotto NA (2013) Terapia cu laser cu nivel scăzut (LLLT) combinată cu antrenamentul de înot a îmbunătățit profilul lipidic la șobolanii hrăniți cu o dietă bogată în grăsimi. Lasers Med Sci 28 (5): 1271–1280

Youn JY, Siu KL, Lob HE, Itani H, Harrison DG, Cai H (2014) Rolul stresului oxidativ vascular în obezitate și sindromul metabolic. Diabet 63: 2344–2355

Ruskovska T, Bernlohr DA (2013) Stresul oxidativ și carbonilarea proteinelor în țesutul adipos - implicații pentru rezistența la insulină și diabetul zaharat. J Proteomics 92: 323-334

Soares AF, Guichardant M, Cozzone D, Bernoud-Hubac N, Bouzaïdi-Tiali N, Lagarde M, Géloën A (2005) Efectele stresului oxidativ asupra secreției de adiponectină și producției de lactat în adipocitele 3T3-L1. Free Radic Biol Med 38: 882-889

Bauche IB, El Mkadem SA, Pottier AM, Senou M, Many MC, Rezsohazy R, Penicaud L, Maeda N, Funahashi T, Brichard SM (2007) Supraexpresia adiponectinei țintită țesutului adipos la șoarecii transgenici: diferențierea afectată a adipocitelor. Endocrinologie 148: 1539–1549

Guaraldo SA, Serra AJ, Amadio EM, Antônio EL, Silva F, Portes LA, Tucci PJ, Leal-Junior EC, de Carvalho PT. Efectul terapiei cu laser cu nivel scăzut asupra stresului oxidativ și a fitnessului funcțional la șobolanii în vârstă supuși la înot: un exercițiu aerob. Lasers Med Sci 2016 e-publicat înainte de tipărire

Mulțumiri

Acest studiu a fost finanțat de Grantul pentru tinerii cercetători MN-3/WL/2015 de la Universitatea Nicolaus Copernicus. MJ a proiectat studiul. MJ și MG au efectuat tratamente LLLT. JC și ZS au efectuat măsurători cu ultrasunete. Toți autorii au analizat datele și au scris manuscrisul.

Informatia autorului

Afilieri

Catedra de dermatologie, boli cu transmitere sexuală și imunodermatologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Nicolaus Copernicus din Torun, str. Sklodowskiej-Curie 9, 85-094, Bydgoszcz, Polonia

Marek Jankowski, Mariusz Gawrych, Urszula Adamska și Rafal Czajkowski

Catedra de radiologie și diagnostic imagistic, Facultatea de Medicină, Universitatea Nicolaus Copernicus din Torun, str. Sklodowskiej-Curie 9, 85-094, Bydgoszcz, Polonia

Jakub Ciescinski & Zbigniew Serafin

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Declarații de etică

Studiul a fost realizat conform principiilor Declarației de la Helsinki și a fost aprobat de comitetul de etică pentru cercetare de la Universitatea Nicolaus Copernicus.