Creșterea concomitentă a prevalenței astmului și obezității este un hering roșu?

concomitente

Studiile care au raportat o asociere între astm și obezitate au fost în mare parte studii transversale unice, deși o incidență crescută a astmului la participanții care erau supraponderali la momentul inițial a fost raportată în mai multe studii longitudinale. Aceștia din urmă au contribuit la dezbaterea despre natura asociației, arătând că explicația inversă a cauzalității - faptul că scăderea activității fizice ca urmare a astmului duce la creșterea greutății - nu este plauzibilă. Studiile de cohortă au potențialul de a determina dacă simptomele crescute de astm sunt o consecință imediată a creșterii în greutate sau, dacă nu, de a stabili decalajul, dar ar fi necesară o urmărire frecventă. Cu toate acestea, studiile de cohortă pure nu pot răspunde la întrebarea cât de mult din creșterea prevalenței astmului bronșic la o populație poate fi explicată printr-o creștere a obezității, deoarece vârsta și perioada sunt complet confuze. Sunt necesare studii transversale repetate la aceeași populație pentru a răspunde la această întrebare.

ANCHETE DE POPULAȚIE

Unele țări au sondaje transversale regulate privind sănătatea populației, cum ar fi sondajele naționale de examinare a sănătății și nutriției (NHANES) din Statele Unite și Studiul sănătății pentru Anglia. Astfel de anchete includ în mod obișnuit înălțimea și greutatea, deoarece indicele crescut de masă corporală (IMC) la adulți este un factor de risc pentru o serie de boli, dar Health Survey for England a inclus simptome respiratorii numai în sondaje selectate. Creșteri ale astmului și ale excesului de greutate (IMC 25-2) sau ale obezității (IMC ~ 30 kg/m 2) au fost raportate de multe ori în ultimii 20 de ani, dar rareori în același studiu. Acest lucru a dus la speculații că creșterea obezității ar putea explica o parte din creșterea prevalenței astmului, dar există puține dovezi directe care să susțină sau să infirme ipoteza. 1–4

STUDII TRANSCESIONALE REPETATE LA COPII

Unele dovezi directe sunt furnizate în acest număr de Wickens și colab. 5 Au studiat grupuri comparabile de copii cu vârsta cuprinsă între 11-12 ani în Noua Zeelandă în 1989 și 2000 și au constatat o prevalență crescută a simptomelor, astmului și medicației în 2000 comparativ cu 1989, dar diferență mică în raporturile de șanse corespunzătoare neajustate sau ajustate pentru IMC . Ei au găsit, de asemenea, o relație mai puternică între cele mai multe rezultate și IMC în 2000 decât în ​​1989, în special pentru respirație șuierătoare și medicamente în ultimele 12 luni, care au rămas semnificative statistic în datele din 2000 după ajustarea pentru un număr de potențiali factori de confuzie.

Rezultatele sunt similare cu cele ale lui Chinn și Rona din Studiul Național de Sănătate și Creștere (NSHG), 6 care au constatat că practic niciuna dintre creșterea șuierătorului sau a astmului bronșic la copiii de 8 și 9 ani din Marea Britanie din 1982 până în 1994 nu a fost explicat prin creșterea supraponderalității și a obezității și, de asemenea, a raportat o asociere mai puternică între astm și obezitate în ultimii ani decât în ​​anul anterior la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 11 ani. Studiile din Marea Britanie și Noua Zeelandă au fost efectuate fiecare într-o populație școlară, cu simptome și medicamente raportate de părinte sau îngrijitor. Înălțimea și greutatea au fost măsurate, spre deosebire de multe studii la adulți, din care a fost raportată o asociere între astm și obezitate. Cu toate acestea, la copii IMC este o măsură mai slabă a grăsimii decât grosimea pliului pielii. În NSHG a existat o asociere mai slabă de astm și respirație șuierătoare persistentă cu măsurători ale pielii decât cu IMC. 7

ASOCIAȚIA ESTE RECENTĂ LA COPII?

Wickens și colab. Au considerat că nu există dovezi suficiente pentru a concluziona că asocierea la copii este de origine recentă. Ei au susținut că comparațiile studiilor de-a lungul timpului sunt îngreunate de schimbarea definițiilor astmului. Cu siguranță, comparația este dificilă, deoarece lipsa definiției supraponderalității și obezității la copii înainte de 2000 a dus la o variație a rezultatelor raportării. Cu toate acestea, NSHG a avut întrebări identice cu simptomele de-a lungul timpului și nu există nicio îndoială că asocierea șuieratului persistent cu IMC a fost mai puternică în eșantionul reprezentativ în 1993/1994 decât în ​​1977. 7, 8 Nici NSHG 6, nici studiul din Noua Zeelandă 5 a putut arăta o interacțiune între anul anchetei și asocierea astmului și IMC, posibil din cauza lipsei de putere, dar, luate împreună, dovezile sunt întărite că asocierea la copii este recentă.

ÎNREGISTRĂRI LA ADULȚI

Nu s-au publicat informații directe cu privire la tendința ajustată a IMC în prevalența astmului la adulți, deși datele despre astm și IMC au fost obținute în NHANES (cel puțin în sondajele II și III). 9, 10 Există, de asemenea, o lipsă de informații cu privire la momentul în care a apărut asocierea dintre astm și obezitate la adulți sau dacă acesta este de lungă durată, dar observat doar odată cu obezitatea a devenit mai răspândită. Primele studii pentru a raporta o asociere au fost efectuate la începutul anilor 1980 și au fost studii privind bolile cronice în general. 11, 12

Se poate obține o estimare aproximativă a efectului maxim probabil asupra creșterii astmului, pentru o creștere dată a prevalenței supraponderalei și a obezității, pe ipoteza că asocierea este cauzală. De exemplu, o modificare a distribuției IMC de la 85% greutate normală, 10% supraponderal și 5% obez la 75% normal, 15% supraponderal și 10% obez ar crește, cel mult, prevalența astmului bronșic cu 6,8% față de valoarea inițială, având în vedere estimările publicate ale riscurilor relative. O prevalență inițială de 5% ar crește la 5,3%, o creștere foarte modestă comparativ cu majoritatea celor raportate. Deci, nu ar trebui să ne așteptăm ca creșterea supraponderală și a obezității să explice mai mult decât o cantitate foarte mică a creșterii astmului.

Dovezi din tendințe

TENDINȚE CONCURENTE - UN CERINȚ ROSU?

Există puține îndoială că a existat o creștere concomitentă a prevalenței astmului și obezității în multe țări dezvoltate în anii 1980 și începutul anilor 1990, iar acest lucru a condus la speculații că creșterea obezității ar putea explica unele dintre tendințele astmului. Chiar și fără dovezi mai directe că tendința în ceea ce privește supraponderabilitatea și obezitatea explică puțin sau deloc tendința astmului, putem concluziona că controlul greutății populației ar face puțin pentru a reduce prevalența astmului, deoarece riscurile relative asociate sunt prea mici. Cu toate acestea, ar putea fi necesare dovezi mai directe pentru a convinge întreaga comunitate științifică de acest lucru și, dacă există date suplimentare pentru a stabili dacă asociația este recentă sau de lungă durată la adulți, acest lucru ar fi de interes. O asociere de lungă durată la adulți ar contrasta cu cea la copii și ar face mai puțin probabil modificările populației în dietă și activitate fizică ca explicație.

Creșterea concomitentă a prevalenței astmului și obezității este un hering roșu?