Capitol: Rezumat

Rezumat

În ultimii 2 ani, a existat o conștientizare crescândă a valorii potențiale pentru S.U.A. Agenția pentru Dezvoltare Internațională (USAID) are o capacitate permanentă la Institutul de Medicină (OIM) pentru un răspuns mai flexibil și mai puțin costisitor la nevoile agenției în domeniile nutriției, alimentației și politicii științei sănătății. Cu sprijinul USAID, OIM a răspuns în octombrie 1993 prin înființarea Comitetului pentru nutriție internațională (CIN) sub egida Comitetului pentru alimentație și nutriție (FNB) și a Consiliului pentru sănătate internațională (BIH). Mandatul CIN este de a răspunde la întrebări de interes și îngrijorare curente, de a evalua activitățile curente de nutriție întreprinse de agenție și de a face recomandări pentru activitățile viitoare pe baza acestei revizuiri. Subiectele sunt alese prin consultarea sistematică cu Biroul de nutriție din Biroul de cercetare și dezvoltare al USAID.

executiv

TAXA COMITETULUI ȘI DOCUMENTELE REVIZUITE

Acest raport derivă din prima ședință a CIN, care a avut loc în perioada 14-15 aprilie 1994. Responsabilitatea comitetului - stabilită de Birourile de nutriție ale USAID și de Inițiative democratice și resurse umanitare și de sănătate (DIHHR) - a fost să revizuiască concluziile cinci anchete nutriționale și activități de supraveghere conexe desfășurate în Rusia și în statele nou independente (INS) de către o varietate de organizații, inclusiv SUA guvern, universități și organizații private de voluntariat (PVO), pentru a răspunde la următoarele trei întrebări:

Intrebarea 1: Pe baza proiectelor analizate, ce se poate spune despre starea nutrițională și identificarea potențialelor probleme ale populațiilor cu risc din Rusia, cum ar fi pensionarii, femeile și copiii?

intrebarea 2: Ce indicatori și metodologii ar fi adecvate (plasă minimă de siguranță) și optime pentru efectuarea sistemelor de monitorizare a nutriției în INS?

Întrebarea 3: Cum poate USAID să aplice descoperirile actuale programatic?

Cele cinci anchete nutriționale și activitățile de supraveghere conexe examinate de comitet au inclus Studiul rusesc de monitorizare longitudinală (RLMS); Anchete privind pensionarii Cooperative for American Relief Everywhere (CARE); sondajul CARE sub doi ani de vârstă realizat în Rusia urbană și rurală; Anemia Prevalence Survey in Uzbekistan; și sistemul de avertizare timpurie pentru sănătate/nutriție desfășurat în Rusia, Kârgâzstan, Uzbekistan și Armenia. În plus față de aceste cinci activități, comitetul a analizat, de asemenea, următoarele informații generale furnizate de USAID: rapoarte de călătorie ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și Profilurile de sănătate ale țării USAID pentru Armenia, Azerbaidjan, Georgia, Kazahstan, Kârgâzstan, Moldova, Rusia, Tadjikistan, Turkmenistan, Ucraina și Uzbekistan.

CONCLUZII

Urmează concluziile comisiei cu privire la cele trei întrebări puse. Este important de menționat că concluziile s-au bazat pe un număr relativ mic de studii reprezentând o regiune diversă (INS).

Întrebarea 1: Ce se poate concluziona despre starea nutrițională și identificarea potențialelor probleme ale populațiilor cu risc din Rusia —De exemplu, pensionarii, femeile și copiii?

Întrucât aproape toate sondajele din Rusia evaluate au fost realizate înainte sau în cursul anului 1992, concluziile comitetului se aplică doar situației până în prezent. Nu au existat analize ale datelor longitudinale din Rusia care să permită comitetului să evalueze schimbările în securitatea alimentară sau starea nutrițională în perioadele de timp examinate. CIN a făcut următoarele concluzii cu privire la întrebarea 1:

Din cauza lipsei datelor calitative adecvate, nu este sigur că grupurile de populație chestionate au fost cele cu cel mai mare risc de lipsă de alimente sau probleme nutriționale.

Pe baza documentației disponibile și luând în considerare indicele de masă corporală (IMC) aparent ridicat al populației adulte din INS înainte de recentele schimbări sociale și economice, s-au arătat puține dovezi ale deficitului energetic sau al malnutriției pe scară largă în Rusia în 1992. A existat o prevalență ridicată a excesului de greutate până în prezent; cu toate acestea, această constatare nu exclude posibilitatea ca în prezent să se producă o pierdere treptată în greutate din cauza lipsei de energie.

În sondajul CARE al copiilor ruși cu vârsta sub 2 ani, efectuat din iulie până în octombrie 1993, nu au existat dovezi de greutate scăzută pentru vârstă, înălțime pentru vârstă sau greutate pentru înălțime în nici o grupă de vârstă. Astfel, comisia concluzionează că nu au existat dovezi obiective de subnutriție în rândul copiilor ruși cu vârsta mai mică de 2 ani care au fost incluși în eșantion.

În RLMS, datele antropometrice au fost agregate pentru copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 17 ani, ceea ce a îngreunat interpretarea lor. Având în vedere această avertisment, acest grup a prezentat puține dovezi de subnutriție pe baza măsurilor de greutate sau înălțime.

Nu au fost disponibile date longitudinale din cele două sondaje CARE sau RLMS, astfel încât nu a fost posibil să se concluzioneze dacă situația alimentară și nutrițională se înrăutățea în acel moment. Cu toate acestea, au existat unele indicații că sistemul alimentar era sub stres la sfârșitul anului 1992. Aproximativ jumătate dintre pensionarii din anchetele CARE au răspuns afirmativ la o întrebare despre dacă au avut o pierdere în greutate de 5 kg în cele 6 luni anterioare anchetei. . desi

valabilitatea cantității de scădere în greutate este discutabilă, există în mod clar o problemă de securitate alimentară percepută în acest grup. Deși IMC mediu nu era scăzut la momentul anchetelor CARE, distribuția IMC nu a fost furnizată comitetului. Este posibil ca aceste date să fi relevat o anumită proporție de indivizi cu deficit energetic, deși acest lucru este speculativ. Sondajul Goskomstat (Volgarev, 1992) 1 relevă reduceri ale consumului de carne, pește, produse lactate, legume și fructe între 1991 și 1992.

Unele dintre populațiile chestionate au prezentat dovezi ale unor deficiențe cronice de micronutrienți. Anemia este, în general, percepută ca fiind o afecțiune comună în regiune, dar singurele date disponibile în Rusia au fost de la femeile însărcinate (Volgarev, 1992). Este posibil ca un procent relativ ridicat de anemie din acest grup să fi fost exacerbat de evenimentele recente, inclusiv de o lipsă de suplimente de fier. Alte deficiențe cronice de micronutrienți raportate la populațiile studiului au inclus iod și vitamina D (Volgarev, 1992). Deficitul de iod poate fi endemic în Rusia și INS, iar iodarea sării poate fi amenințată de noi bariere comerciale și de lipsa fondurilor pentru repararea echipamentelor. Deși prevalența rahitismului ușor poate fi supraestimată, există motive pentru a crede că femeile și copiii sunt expuși riscului de deficit de vitamina D.

Relevanța pentru situația nutrițională din Rusia a datelor de mortalitate prezentate nu a putut fi interpretată, deoarece variabilele potențiale importante de confuzie (de exemplu, disponibilitatea medicamentelor) nu au fost luate în considerare de cercetători.

Dovezile anecdotice au sugerat că consumul de alcool în populațiile ruse chestionate a crescut, dar relevanța acestei descoperiri pentru securitatea alimentară sau starea nutrițională nu a fost clară. Analizele viitoare ale datelor RLMS pot arunca o lumină asupra acestei situații.

Întrebarea 2: Ce indicatori și metodologii ar fi adecvate (minim plasă de siguranță) și optimă pentru efectuarea sistemelor de monitorizare a nutriției în INS?

Concluziile comitetului cu privire la această problemă au fost restricționate în mare măsură de lipsa de informații importante. Informațiile pe care comitetul le-ar fi găsit utile pentru a răspunde la întrebare includ: măsura în care situația alimentară actuală se schimbă în INS și rapiditatea acestei schimbări, tipul și dimensiunea rolului pe care USAID l-ar putea juca în ameliorarea oricărui acut sau cronic problemele alimentare sau nutriționale și dacă există îngrijorare cu privire la colectarea de informații sau furnizarea de asistență care va îmbunătăți sustenabilitatea soluțiilor și monitorizarea. Pe baza dovezilor disponibile, comitetul a concluzionat următoarele:

MN Volgarev, ed. 1992. Nutriția populației din Rusia. Moscova, Rusia: Institutul de nutriție.

Selectarea indicatorilor și metodologiilor adecvate depinde foarte mult de disponibilitatea informațiilor calitative, dintre care multe ar trebui colectate local și înainte de planificare. În general, astfel de informații ar trebui să ofere un sens al problemelor care ar putea exista și cauzelor lor probabile, dacă problema este probabil acută sau cronică, grupuri vulnerabile probabile, opțiuni de acțiune, cine are nevoie de informații și cât de repede sunt necesare informații.

Cel puțin, măsurile calitative specifice ar trebui obținute înaintea oricărui sondaj și ar trebui să furnizeze în mod ideal informații cu privire la elemente precum modificările recente ale aprovizionării cu alimente pe piață, sursele obișnuite de venit și alimente și grupurile de populație pentru care s-au schimbat accesul la acestea, crescând costurile necesităților concurente, funcționalitatea alimentelor existente și a altor plase de siguranță, cunoștințe despre modul în care strategiile alimentare de uz casnic s-ar putea schimba în condiții de stres și ce tipuri de intervenții ar putea fi posibile într-o anumită populație dintr-o anumită regiune (ceea ce necesită discutarea directă cu potențialul factorii de decizie).

Este important să se facă distincția între necesitatea datelor care sunt vitale pentru dezvăluirea subnutriției (de exemplu, antropometrie) și lipsa securității alimentare și datele necesare pentru interpretarea rezultatelor (de exemplu, date economice). Colectarea datelor va fi realizată mai rapid și mai eficient dacă este limitată la informațiile minime necesare pentru a evalua situația și pentru a face comparații necesare pentru luarea deciziilor.

Cel puțin, măsurile sondajului ar trebui să includă: date socioeconomice, greutatea și înălțimea măsurată a copiilor (de preferință cu vârsta cuprinsă între 12 și 24 de luni), IMC-ul adulților, disponibilitatea alimentelor la nivelul gospodăriei și securitatea alimentară pe piață. Măsurile opționale includ puterea de cumpărare; analize biochimice, inclusiv hemoglobina; consumul de alimente; prevalența rahitismului, gușei și cretinismului; practicile de hrănire a sugarilor și disponibilitatea alimentelor adecvate pentru sugari și copii mici; și indicatori generali ai stării nutriționale și sănătății.

Datele esențiale minime care trebuie colectate și analizele care trebuie efectuate trebuie definite cu atenție înainte de colectarea datelor. Tabelele false ale rezultatelor ar trebui pregătite de la începutul sondajului și ar trebui să se facă inferențe probabile pe care să se poată baza alte decizii. Ar trebui să se ia măsuri pentru a se asigura că aceste date predefinite primesc prioritate la toate etapele colectării datelor prin analiză, astfel încât rezultatele să poată fi returnate rapid.

Mărimea eșantionului în sutele mari este adesea suficientă pentru a detecta schimbări în prevalența rezultatelor, cum ar fi IMC și majoritatea altor măsuri antropometrice, care sunt importante pentru tipurile de decizii pe termen scurt necesare. Dacă este nevoie de un sondaj regional reprezentativ, mai degrabă decât unul axat pe anumite grupuri de populație sau regiuni, va depinde de informațiile calitative inițiale referitoare la grupurile vulnerabile probabile, de universalitatea problemei alimentare și de tipurile posibile de acțiune.

Necesitatea și calendarul sondajelor repetate depinde de viteza cu care sunt susceptibile să evolueze schimbările de situație.