Numărul din ianuarie 2008

subponderalitate

Subponderalitate: o îngrijorare grea
De Meghan A.T.B. Reese
Dieteticianul de astăzi
Vol. 10 Nu 1 p. 56

Oamenii prea slabi pot fi invidia celor care se luptă să vărsă kilograme, dar, după cum știu dieteticienii, cei care prezintă o infecție semnificativă subponderală, osteoporoză și alte afecțiuni medicale. Ajutarea clienților să câștige este crucială și începe cu vizarea unei greutăți sănătoase.

Odată cu răspândirea epidemiei de obezitate într-un ritm alarmant, nu este neobișnuit ca dietetica și consilierea pentru pierderea în greutate să pară sinonime. Cu toate acestea, în ciuda numărului crescând de americani supraponderali sau obezi, există și un segment al populației care este subponderal. Este ușor să ne întrebăm cum ar putea cineva să se lupte pentru a se îngrășa atunci când atât de mulți și-au dat seama, fără să vrea, de la sine. Dar sunt mulți care se confruntă cu dificultatea de a lua în greutate și care au nevoie de ajutor profesional pentru a face acest lucru.

Skinny pe subponderalitate
American Dietetic Association (ADA) definește indicele de masă corporală ideal (IMC) între 20 și 25. Astfel, oricine sub acel interval ar fi considerat subponderal și cei cu un IMC între 18,5 și 17,5 extrem de subponderal. Potrivit Elena Blanco-Schumacher, RD, dietetician clinic în cadrul sistemului de sănătate Christiana Care de la Centrul de cancer Helen F. Graham din Wilmington, Del., 8% până la 9% din populație este, conform acestor standarde, subponderală.

În timp ce a fi subponderal pare de preferat să fie supraponderal, realitatea este că, la fel ca și obezitatea, a fi prea subțire are riscuri și repercusiuni. Blanco-Schumacher remarcă faptul că cei care sunt subponderali sunt predispuși la infecții din cauza sistemului imunitar slab și ușor de compromis și tind să aibă masă musculară scăzută, căderea părului și, în unele cazuri, întreruperea reglării hormonilor. A fi subponderal poate deraia, de asemenea, aportul și absorbția nutrienților vitali, inclusiv aminoacizi, vitamine și minerale, ceea ce duce la un risc crescut de osteoporoză și anemie. În plus, femeile subponderale sunt predispuse la amenoree și la posibile complicații ale sarcinii.

Există o mulțime de motive pentru care oamenii pot deveni subponderali și există la fel de multe cursuri de tratament pe cât de multe cauze. „Nu există niciun fel de mărime sau glonț magic. Trebuie să adaptați un plan bazat pe fiecare persoană, spune Blanco-Schumacher. A fi subponderal, indiferent dacă se pierde sau nu greutatea în mod intenționat, rezultă dintr-o varietate de factori, unii psihologici, alții fiziologici.

Originile fizice ale subponderalității includ genetica și boala. Cei cu gene slabe pot avea o rată metabolică mai mare, spune Blanco-Schumacher, dar ar trebui să fie atenți la pierderea excesivă în greutate. • Riscul ridicat pentru subponderalitate este pierderea în greutate mai mare de 2% din masa corporală totală într-o săptămână; 5% într-o lună; 7,5% în trei luni; și 10% în șase luni, spune ea. Unele crize cu gripă sau alte virusuri pot provoca scăderea în greutate fără probă, iar multe medicamente pot suprima pofta de mâncare sau, de fapt, pot cauza pierderea în greutate. Pacienții ar trebui să se consulte cu farmacistul dacă au început recent un nou medicament și acum se confruntă cu o pierdere în greutate altfel inexplicabilă. Deficiențele enzimelor digestive și/sau ale acidului stomacal pot contribui, de asemenea, la pierderea în greutate și pot împiedica câștigurile.

Anorexia probabil îmi vine în minte atunci când se ia în considerare greutatea subponderală, dar stresul excesiv nu. Cu toate acestea, mulți oameni sub stres suferă pierderea în greutate din cauza lipsei poftei de mâncare sau greață. O altă cauză psihologică majoră a subponderalității este depresia. Persoanele care suferă de depresie prezintă adesea un apetit redus și o pierdere rapidă în greutate; în aceste cazuri, sfatul unui psiholog sau consilier ar trebui să fie solicitat în plus față de îndrumarea unui dietetician.

Boli irositoare
Câteva boli majore favorizează pierderea pronunțată în greutate și subponderalitatea, inclusiv hipertiroidismul și, probabil, surprinzător, deoarece este adesea legat de obezitate și diabet zaharat. Apoi, sunt bolile irositoare, cum ar fi tuberculoza, boala Lou Gehrig, scleroza multiplă și cancerul. Aceste condiții se numesc irosirea bolilor, deoarece pacienții se micșorează literalmente. Pacienții cu risipă pierd în general masa musculară, nu grăsimea, deoarece corpul arde țesutul muscular pentru proteina necesară pentru a combate inflamația la cei cu afecțiuni cardiace și cancer. Deoarece risipirea poate fi un semn al progresiei bolii, ar trebui să fie un steag roșu pentru medici.

Deși nu este pe deplin înțeleasă, corelația dintre boală și risipă are multe cauze, inclusiv efecte secundare asociate medicamentelor sau bolii, cum ar fi greața și pierderea poftei de mâncare; infecții, care cresc necesarul de calorii; infecții orale, care complică mâncarea sau înghițirea; și oboseală debilitantă, care îngreunează treburile zilnice, cum ar fi cumpărăturile și gătitul. Defecțiunile intestinale pot duce la incapacitatea de a absorbi substanțele nutritive și pot contribui la pierderea în greutate. Modificările metabolice, inclusiv numărul de calorii consumate de pacienți în repaus sau în timpul activității fizice, afectează și pierderea în greutate.

HIV/SIDA, o altă boală irositoare, necesită, de asemenea, planuri individualizate de îngrijire nutrițională ca parte a managementului medical. Potrivit cercetărilor efectuate la Universitatea Tufts, toți pacienții HIV-pozitivi, inclusiv cei tratați cu terapie antiretrovirală, pot dezvolta irosirea. Dieteticienii ar trebui să monitorizeze în mod obișnuit pacienții pentru modificări ale masei și greutății corporale și să caute lipodistrofie sau o modificare și redistribuire a grăsimii la pacienți. ™ forma corpului.

În documentul de poziție „Poziția Asociației Dietetice Americane și a Dietiștilor din Canada: intervenție nutrițională în îngrijirea persoanelor cu infecție cu virusul imunodeficienței umane”, afirmă ADA, „O persoană bine hrănită HIV-pozitivă este mai probabil să reziste la efectele infecției cu HIV. „De asemenea,„ starea nutrițională, în special menținerea greutății și a depozitelor cruciale de proteine ​​corporale (masa de celule corporale), afectează capacitatea unei persoane de a supraviețui bolii HIV. Cu o pierdere a masei celulelor corporale la un nivel de 54% din valoarea așteptată în funcție de înălțime, moartea este probabil să apară la pacienții infectați cu HIV, indiferent de prezența sau absența complicațiilor infecțioase, o confirmare suplimentară a rolului nutrițional în tratament.

Situația este similară pentru pacienții cu cancer, populație în care cei care pierd mai mult de 10% din greutatea corporală au cel mai prost prognostic. David Grotto, RD, LDN, purtător de cuvânt al ADA și fost director de nutriție pentru un centru de cancer, spune că Greutatea face o astfel de diferență dacă aceștia [risipesc pacienții] o fac sau nu. Cu toate acestea, Blanco-Schumacher, care este, de asemenea, specializat în lucrul cu subponderalitatea la pacienții cu cancer, constată că, în cazurile care implică irosirea bolilor, „există un mecanism complet diferit de creștere în greutate și ar trebui abordat ca atare”.

Recomandarea Grotto este de a face anumite situații puțin mai ușoare. Un lider al râsului certificat, spune el despre pacienții care tocmai au auzit vești teribile sau grele, „Ultimul lucru despre care vor să audă este nutriția”. El recomandă o glumă în timp util și adecvată, un zâmbet și „toate lucrurile simple care merg împreună face oamenii fericiți.”

Peste/sub paralel
Paralela dintre supraponderal și subponderal continuă în abordările de tratament. Creșterea în greutate reușită se reduce la tactica veche de asociere a unei diete structurate cu activitate fizică regulată. Creșterea în greutate sănătoasă, la fel ca pierderea în greutate sănătoasă, necesită îndrumare și efort determinat. „Cheia”, spune Blanco-Schumacher, „să te îngrași este să iei mai multe calorii decât arzi”.

Primul pas major, spune Blanco-Schumacher, este să găsești o țintă de greutate sănătoasă și să procedezi din acel punct de plecare prin creșterea aportului caloric al clientului. Ea recomandă o cantitate suplimentară de 500 până la 1.000 de calorii pe zi, în funcție de nevoile și obiectivele pacientului. Blanco-Schumacher subliniază că o mare parte a regimului ar trebui să se bazeze pe dorințele și nevoile individului. „Este important să fii confortabil și sănătos. Când oamenii sunt subponderali, nu arată sau se simt cel mai bine. A fi proactiv include recunoașterea faptului că nu este nesănătos să fii mai subțire decât alte persoane; Este doar de cea mai mare importanță să fii cât mai sănătoasă posibil, spune ea.

Ca și în cazul pierderii în greutate, 1 până la 2 kilograme pe săptămână este o țintă sănătoasă, spune Blanco-Schumacher, atunci când vine vorba de îngrășare. În mod similar, obiectivele realiste sunt, de asemenea, esențiale pentru o creștere adecvată în greutate, spune Grotto. „Comunicarea este extrem de importantă” atunci când vine vorba de menținerea unui pacient în țintă și plină de speranță, spune el.

În timp ce comunicarea este esența, cheia pentru creșterea în greutate cu succes, ca și în cazul pierderii în greutate, este echilibrul. O dietă echilibrată împreună cu un regim de exerciții fizice echilibrate este vitală. Blanco-Schumacher sugerează ca antrenamentele să fie centrate pe construirea masei musculare slabe prin antrenamentul cu greutăți, începând ușor și crescând greutatea treptat. Mulți oameni consideră exercițiul ca un mijloc de slăbire, subliniază Grotto, motiv pentru care mulți consideră surprinzător faptul că creșterea în greutate se bazează în mod egal pe activitatea fizică. „Știm că țesutul slab este un imperativ”, spune Grotto. Pentru a construi și a menține țesutul slab, exercițiul este o necesitate pentru pacienții cu greutate redusă. „Aici [dieteticienii] pot juca un rol special”, spune el. „Găsiți ceva care poate fi realizat și care este distractiv.”

Grota remarcă faptul că există unele obstacole, în special pentru pacienții cu irosirea bolilor. „Le-ar plăcea să crească în greutate, dar în multe cazuri acestea sunt provocate fizic”. El recunoaște că, în cazul pacienților cu cancer, care suferă adesea efecte secundare, cum ar fi oboseala, va fi o provocare să-i aducem în forma „Arnold Schwarzenegger”. întotdeauna opțiuni. El recomandă izometrie pentru a pune pe mușchi slabi și de formare de rezistență cu benzi pentru pacienții care sunt la pat sau într-un scaun cu rotile. De asemenea, îi sfătuiește pe profesioniști să ofere clienților opțiuni de exerciții la domiciliu și să limiteze orice ar necesita un membru la sală. Pentru pacienții care sunt prea slabi, exercițiile convenționale pot să nu fie o opțiune imediată. În schimb, subliniați mersul pe jos, urcarea scărilor cu alimente sau alte activități zilnice care au scopul dublu de a vă întoarce într-o rutină normală și o muncă fizică.

Un beneficiu secundar al stilului de viață activ și al antrenamentelor regulate, notează Blanco-Schumacher, este apetitul crescut, care poate începe un efect ciclic pozitiv.

Numărarea caloriilor și punerea lor în valoare
Înclinarea cântarului într-o direcție pozitivă începe cu alegerea alimentelor care sunt calorii, dar totuși benefice. În timp ce mâncarea rapidă și deserturile fără fund par a fi o soluție rapidă fantezie, ar trebui să rămână accentul pe alimentele care conțin un pumn nutrițional prin proteine, vitamine și minerale - nu doar caloriile goale din grăsimile rele și zaharurile procesate. Încurajați clienții să aleagă alimente bogate în calorii din fiecare grup al Piramidei Ghidului Alimentar, cu scopul de a finaliza recomandările zilnice de servire.

Incorporarea de calorii suplimentare în alimentele de rutină poate dubla adesea beneficiile. De exemplu, Blanco-Schumacher sugerează ca clienții să treacă la lapte integral și să adauge lapte praf uscat, mai ales atunci când prepară alimente precum piure de cartofi, budincă și shake-uri. Procedând astfel, spune ea, îi ajută pe pacienți să adauge 210 calorii, spre deosebire de cele 110 pe care le-ar obține din utilizarea laptelui degresat sau cu conținut scăzut de grăsimi. Folosirea laptelui în locul apei în fulgi de ovăz, supe și flori poate adăuga sute de calorii mai ușor decât trecerea la alimente pe care clienții nu sunt obișnuiți să le consume. Lapte praf adaugă, de asemenea, proteine ​​și calciu, în plus față de caloriile suplimentare. În cazul irosirii bolilor, Grotto, autorul 101 alimente care ți-ar putea salva viața, sugerează că RD-urile trebuie să fie o dietă care să cuprindă această populație de pacienți - de exemplu, uleiul de pește și proteinele din zer. El observă că uleiul de pește, în special, sa dovedit recent că stimulează creșterea musculaturii și a țesuturilor slabe. Singuri, aceste adăugiri dietetice produc rezultate reale pentru pacienți și „atunci când sunt asociate cu activitatea fizică, rezultatele sunt extraordinare”.

Gustarea sau pășunatul între mese și la culcare joacă, de asemenea, un rol important în creșterea în greutate. Încurajați gustări inteligente care adaugă calorii, vitamine și minerale, cum ar fi nuci, fructe uscate și iaurt. Dar este, de asemenea, important să găsiți alimente nutritive de care pacienții se bucură, deoarece vor obține zero beneficii din ceva pe care refuză să îl mănânce. Blanco-Schumacher vă sfătuiește să mâncați o gustare densă din punct de vedere energetic la fiecare două ore și să implementați ajutoare nutriționale, cum ar fi shake-urile Assure sau Boost. Ea sugerează, de asemenea, implementarea ajutorului unui jurnal alimentar pentru pacienți pentru a ține evidența a ceea ce consumă, astfel încât să poată rămâne pe drumul cel bun pentru creșterea în greutate.

Amintiți-vă, faptul că puteți mânca orice fără consecințe detectabile este înșelător - chiar și persoanele care sunt subponderale trebuie să fie conștiente de aportul de zahăr și grăsimi. Dietele slabe pot duce la afecțiuni precum boli de inimă, accident vascular cerebral și cancer, indiferent de mărimea sau compoziția corpului. Sfătuiți pacienții să se bucure de mese cu echilibrul corect de proteine, carbohidrați și grăsimi sănătoase. Blanco-Schumacher sugerează aplicarea unui raport între 60% și 70% carbohidrați, 10% până la 15% proteine ​​și o cantitate sănătoasă de grăsimi.

Pe lângă dieta și exercițiile fizice adecvate, uneori pacienții au nevoie de asistență farmaceutică. Stimulanții apetitului, cum ar fi Megace și MARINOL, pot ajuta pacienții să crească în greutate. Cu toate acestea, la fel ca multe medicamente, acestea au un preț, după ce s-a dovedit că mărește pofta de mâncare, dar crește și grăsimea, nu musculatura. De asemenea, la fel ca multe medicamente, ele au efecte secundare.