Abstract

Deși supraponderalitatea este un factor de risc pentru astmul ulterior la copii, importanța indicelui de masă corporală (IMC) ca factor de comorbiditate rămâne dezbătută. Scopul acestui studiu a fost de a evalua relațiile dintre supraponderalitatea și caracteristicile astmului infantil.

reprezintă

IMC-urile, scorurile z IMC și notele internaționale pentru obezitate (IOTF) au fost evaluate la copii astmatici în funcție de starea atopică, simptome în ultimele 3 luni, respirație la exercițiu, tratament și funcția pulmonară la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani cu astm confirmat.

491 copii astmatici (vârsta medie ± sd 10,8 ± 2,6 ani; 179 femei) au fost înscriși prospectiv. Au fost 78 (15,5%) supraponderali (IOTF gradul 1) și opt (1,6%) copii obezi (gradul 2). Scorurile z IMC pediatrice nu au diferit în funcție de atopie, exacerbare, zile fără simptome sau tratament. Scorul z IMC s-a corelat pozitiv cu capacitatea vitală forțată și volumul expirator forțat în 1 s la femele, ceea ce ar putea fi legat de pubertatea anterioară la femeile supraponderale (creștere cu volume crescute). În comparație cu copiii cu greutate normală, copiii supraponderali și obezi au raporturi de volum pulmonare reduse (capacitate funcțională reziduală/capacitate pulmonară totală (TLC) și volum rezidual/TLC), nu există dovezi ale limitării fluxului de aer și simptome similare.

În concluzie, relațiile funcționale observate cu IMC nu sunt specifice astmului și supraponderalitatea nu este asociată cu impacturi clinice semnificative asupra astmului în timpul copilăriei.

Interesant este faptul că creșterea IMC în copilăria sănătoasă ar putea fi asociată, de asemenea, cu o creștere a volumelor expiratorii forțate [8, 12], dar, din păcate, nu s-au obținut măsuri ale volumelor pulmonare statice în aceste studii, împiedicând clarificarea modelelor funcționale pulmonare în copii astmatici obezi. În cele din urmă, a fost observat un efect sexual asupra relației dintre IMC și funcția pulmonară.

Am emis ipoteza că utilizarea a două abordări diferite pentru a exprima IMC (cantitativ, folosind scorurile z și calitativ, folosind IOTF) ar trebui să ofere noi perspective despre relațiile dintre supraponderalitate și simptome de astm și funcția pulmonară. Prin urmare, am realizat un studiu transversal observațional pediatric cu recrutare definită prospectiv care avea trei caracteristici principale: 1) supraponderalitatea/obezitatea nu a fost evaluată doar folosind valori brute ale IMC, ci și folosind scorurile IM ale IM și gradarea IOTF; 2) spirometria a fost evaluată folosind valorile de referință recente dezvoltate de Asthma UK Collaborative Initiative, care a încorporat vârsta și înălțimea [13]; și 3) volumele pulmonare de pletismografie corporală au fost măsurate sistematic.

PACIENTI ȘI METODE

Am înscris în mod prospectiv pacienți astmatici îndrumați către clinica La Berma (Antony, Franța) între 1 ianuarie 2010 și 15 aprilie 2011. Criteriile de incluziune au fost: vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani, diagnosticul de astm confirmat definit în funcție de simptomele clinice ale astmului Ghidul inițiativei pentru astm (GINA) [14]), asociat cu un răspuns documentat al bronhodilatatorului (creșterea FEV1> 12% față de valoarea inițială sau rezistența specifică a căilor respiratorii (sRaw) scade ≥42% față de valoarea inițială) în istorie [15] și nu este severă exacerbarea sau tratamentul cu steroizi pe cale orală în ultimele 7 zile.

IMC a fost calculat (greutate/înălțime la pătrat) și ajustat în funcție de vârstă și sex pentru a da un scor standard de deviere a IMC utilizând datele de referință ale creșterii din 1990 britanice. Am folosit puncte limită internaționale (clase IOTF) pe baza punctelor limită ale IMC pentru adulți pentru a clasifica copiii cu vârsta cuprinsă între 2-18 ani ca fiind subponderali (clasele -1 și -2), greutate normală (clasa 0), supraponderali (clasa 1) )) sau obezi (gradul 2), în funcție de vârstă, sex și scor IMC [10, 11].

În conformitate cu recomandările recente, exacerbarea severă a fost definită ca o exacerbare care necesită> 3 zile de tratament sistemic cu corticosteroizi sau care necesită o vizită la secția de urgență [16]. Numărul de zile fără simptome (fără tuse, respirație șuierătoare sau senzație de apăsare toracică) în ultimele 3 luni a fost înregistrat și raportat ca procent (100 × zile libere/90). Respirația la efort a fost caracterizată ca: fără plângeri; reclamații la practicarea sporturilor de echipă; și reclamații numai în timpul curselor la distanță.

Comitetul nostru de etică (Institutional Review Board al societății de limbă franceză pentru medicina respiratorie - Société de Pneumologie de Langue Française) a renunțat la necesitatea consimțământului semnat din cauza naturii observaționale a studiului (studiu GrowthOb), conform legislației franceze, dar toate copiii și părinții au fost informați cu privire la înregistrarea datelor clinice și fiziologice. Baza de date utilizată în studiu a fost declarată agenției franceze de reglementare pentru colectarea datelor computerizate (Commission Nationale Informatique et Libertés, numărul 1408710).

Teste ale funcției pulmonare

Tratamentul bronhodilatator a fost reținut timp de 12 ore înainte de testul funcției pulmonare. Fracția de oxid nitric expirat a fost mai întâi măsurată folosind Analizorul de oxid nitric NIOX (Aerocrine AB, Solna, Suedia), așa cum s-a descris anterior [17]. Funcția pulmonară a fost evaluată la momentul inițial și după administrarea bronhodilatatorului (400 μg de salbutamol cu ​​un inhalator spațial) utilizând un pletismograf corporal (MasterScreen Body; Jaeger, CareFusion, San Diego, CA, SUA) care a fost calibrat zilnic, după cum se recomandă. Toate măsurătorile au fost efectuate în timp ce copilul era așezat și respira printr-o piesa bucală și un filtru bacterian, în timp ce purta o clemă pentru nas. Măsurătorile pletismografice au fost efectuate la copii (cel puțin sRaw și capacitatea reziduală forțată (FRC) la copiii mai mici) așa cum s-a descris anterior [15, 18]. Rezistența specifică a căilor respiratorii a fost măsurată în timpul gâfâirii și sRaw au fost înregistrate [19]. A fost înregistrată cea mai bună spirometrie din trei manevre reproductibile. Valorile de referință utilizate pentru spirometrie și volumele pulmonare statice au fost cele ale lui S tanojevic și colab. [13] și cele recomandate de S tocks și respectiv Q uanjer [20].

analize statistice

Proiectarea analizelor a fost după cum urmează. Am analizat mai întâi relațiile dintre IMC și caracteristicile clinice și funcționale, pentru a permite comparații cu studiile anterioare. Apoi, am analizat aceleași relații folosind IMC și scorurile funcționale z atât pentru întreaga populație, cât și în funcție de sex. Corecții pentru comparații multiple au fost efectuate pentru a examina impactul numărului de teste asupra valorii p (corecție conform B enjamini și Y ekutieli [21]).

Ne-am calculat dimensiunea eșantionului pe baza prevalenței copiilor din Franța care erau supraponderali cu 15% pentru a permite analize multivariate care includeau maximum cinci variabile (5 × 15 pacienți = 15% din populație, adică 500 de copii) [22]. Analizele au fost efectuate folosind indicii exprimați ca scor z, deoarece exprimarea datelor observate ca% prezis este incorectă, deoarece dispersia în valorile prezise nu este proporțională cu valoarea prezisă pe o gamă largă de înălțimi și vârste [23]. Scorul z este un număr fără unități calculat în funcție de înălțimea, vârsta și sexul copilului. Variabilele sunt exprimate ca medie ± sd (scor z) sau mediană (interval intercuartil), după caz. Corelațiile au fost evaluate utilizând corelațiile Pearson sau Spearman. Comparațiile intergrupuri au fost făcute utilizând teste parametrice (ANOVA și teste t asociate) sau nonparametrice (teste Mann - Whitney și Kruskal - Wallis), după caz. Analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul StatView® (SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA).

REZULTATE

Caracteristicile clinice și funcționale ale celor 491 de copii care au fost înscriși în acest studiu sunt prezentate în tabelele 1 și 2. Toți copiii care îndeplinesc criteriile de includere au fost înscriși. O exacerbare severă în ultimele 3 luni a fost raportată la 13% dintre copii, ceea ce a corespuns unei rate anuale de 0,52 exacerbări severe pe copil pe an.

Scorul z IMC a fost distribuit în mod normal (testul Kolmogorov - Smirnov). Au existat 76 de copii supraponderali (IOTF grad 1; 15,5%, 95% IÎ 12,3-18,7%) și opt copii obezi (IOTF grad 2; 1,6%, IÎ 95% 0,5-2,8%). Datorită numărului mic de copii foarte subțiri (grad -2) și obezi, clasificarea IOTF a fost rearanjată în trei grupe: subponderal, normal și supraponderal. Vârsta și sexul copiilor nu au diferit între cele trei clase ale populațiilor IOTF (p = 0,35 și, respectiv, p = 0,46).

Relațiile dintre datele clinice și funcționale și IMC sau scorul z IMC

Relația dintre IMC și scorul z IMC și caracteristicile clinice și funcționale sunt prezentate în tabelul 3.

IMC a fost influențat atât de vârstă, cât și de sex, în timp ce o relație pozitivă semnificativă statistic s-a arătat doar între scorul z IMC și vârstă. Având în vedere populația în ansamblu, am observat că majoritatea relațiilor găsite între IMC și caracteristicile clinice sau funcționale au dispărut atunci când scorul z (atât scorul z IMC, cât și scorul z al fluxului expirator forțat) și multiplicitatea testelor statistice au fost luat in considerare. Numai FVC a crescut odată cu scorul z IMC. Creșterea FVC împreună cu o creștere a greutății a fost confirmată în continuare de o scădere a volumului rezidual. Am observat în continuare că relația dintre scorul z IMC și atât FEV1, cât și FVC a fost legată doar de sexul feminin (tabelul 4).

Relații cu nota IOTF

Au fost prezentate diferențe în volumul pulmonar între cele trei grade IOTF, în timp ce indicii de limitare a fluxului de aer și zilele fără simptome au fost similare (fig. 1). Niveluri similare ale fluxului expirator forțat la 25-75% din FVC (FEF25-75%) au fost observate în cele trei grupuri fără efect de sex (datele nu sunt prezentate). Nu a existat nicio altă diferență în caracteristicile clinice între cele trei grupuri (datele nu sunt prezentate).

Conform rezultatelor studiului CAMP, creșterea FVC a fost legată de IMC numai la femei. Acest efect sexual ar putea fi evidențiat din cauza creșterii anterioare a creșterii la femei în comparație cu criteriul de includere a bărbaților și a vârstei (copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani) și, mai important, acest efect sexual este probabil legat de debutul timpuriu al pubertății la femelele supraponderale [39]. Gradul mai ridicat de semnificație statistică între scorul z IMC și FVC decât cu FEV1 (care încorporează atât componente de volum, cât și de calibru) ar putea fi legat în continuare de creșterea pulmonară disanaptică la femei [40], explicând tendința semnificației statistice pentru scăderea FEV1/FVC. Această din urmă scădere nu este legată de remodelarea căilor respiratorii. Absența unei adevărate limitări a fluxului de aer a fost confirmată și de niveluri similare de FEF25-75% prezise la copiii supraponderali și normali (Fig. 1). Acest ultim rezultat este în concordanță cu rezultatele afișate atât de grupul nostru, cât și de studiul CAMP, arătând că o „scădere a funcției pulmonare” este un eveniment rar la copiii astmatici (~ 25%) care afectează în principal bărbații [41, 42].

Am confirmat asocierea dintre supraponderalitate și modificări ale volumelor pulmonare (RV/capacitatea pulmonară totală (TLC) și FRC/TLC) folosind două abordări: și anume scorurile z IMC și notele IOTF. Nu am observat o reducere a TLC (defect restrictiv), care este un model rar, chiar și la adulți [43, 44]. Acest lucru ar fi putut fi legat de prevalența scăzută a obezității severe în seria noastră. Reducerea raportului RV/TLC ar putea fi legată doar de creștere [45], în timp ce reducerea raportului FRC/TLC caracterizată de copii supraponderali, dar care avea o semnificație banală. Se știe de mult că pentru descrierea FRC, includerea unui termen pentru procentul de grăsime corporală reduce varianța cu privire la ecuația de regresie a valorilor de referință pentru indicii funcției pulmonare [46].

În concluzie, studiul nostru transversal arată ușoare relații între indicii funcționali (FVC crescut și FEV1 la femei) și supraponderalitatea, în timp ce caracteristicile astmului (simptome, nivelul tratamentului și limitarea fluxului de aer) nu au fost modificate prin supraponderalitate. Analizele care utilizează clasificarea IOTF au arătat în continuare că, în comparație cu copiii cu greutate normală, copiii supraponderali se caracterizează printr-o scădere a unor volume statice de plămâni fără consecințe clinice.

Mulțumiri

Autorii doresc să mulțumească lui P. Tounian (Departamentul de Nutriție Pediatrică, Spitalul Armand Trousseau, Paris, Franța) pentru sfaturi referitoare la manuscris și L. Trinquart (membru al Mosquito Research Group; INSERM U738, Paris, Franța) pentru sfaturi statistice.