Abstract

  • Divizia de Medicină Respiratorie, Universitatea din Nottingham, Nottingham, Regatul Unit

Abstract

Am investigat relația dintre scăderea funcției pulmonare și aporturile alimentare de magneziu, vitamina C și alte vitamine antioxidante într-o cohortă generală a populației din Nottingham, Regatul Unit. În 1991, am măsurat aportul alimentar prin chestionarul semiquantitativ al frecvenței alimentelor, volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1) și simptomele respiratorii într-un sondaj transversal la 2.633 adulți cu vârste cuprinse între 18 și 70 de ani. Nouă ani mai târziu, am repetat aceste măsuri la 1.346 dintre acești indivizi. În analizele transversale, după ajustarea pentru fumat și alte substanțe care confundă, aporturile mai mari de vitamina C și magneziu, dar nu și vitaminele A sau E, au fost asociate cu niveluri mai ridicate de FEV1 atât în ​​1991, cât și în 2000. În analiza longitudinală cu ajustare pentru agenți de confuzie, scăderea FEV1 între 1991 și 2000 a fost mai mică în rândul celor cu aport mediu mediu de vitamina C cu 50,8 ml (interval de încredere de 95%, 3,8–97,9) la 100 mg de vitamina C pe zi, dar nu a avut legătură cu aportul de magneziu. Nu a existat nicio relație între scăderea FEV1 și aportul de vitamine A sau E. Acest studiu sugerează că un aport alimentar ridicat de vitamina C sau de alimente bogate în această vitamină poate reduce rata pierderii funcției pulmonare la adulți și, prin urmare, poate ajuta pentru prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice.

studiu

În 1991, un eșantion sistematic de 2.633 adulți cu vârste cuprinse între 18 și 70 de ani care locuiau în Nottingham, Marea Britanie, au participat la un studiu transversal al relației dintre dietă, astm și boala pulmonară obstructivă cronică (2, 16, 22). Nouă ani mai târziu, am invitat toate persoanele supraviețuitoare să participe la un studiu de urmărire. Non-respondenților li s-au trimis două mementouri prin poștă și, acolo unde a fost posibil, au fost contactați telefonic. Studiul a fost aprobat de comitetul de etică al Nottingham City Hospital.

Participanții consimțitori au completat un chestionar semicantitativ computerizat administrat de intervievator (Diet Q; Tinuviel Software, Warrington, Cheshire, Marea Britanie) și un chestionar privind simptomele respiratorii, fumatul și alte variabile, ca în 1991 (2, 16). FEV1 și FVC au fost măsurate cu ajutorul unui spirometru cu burduf uscat (Vitalograph, Buckingham, Marea Britanie), înregistrând cea mai bună dintre cele trei încercări satisfăcătoare. Sensibilitatea pielii la Dermatophagoides pternyssinus, polenul de iarbă, parul de pisică, alternaria, cladosporiul, histamina și martorii salini (Allergopharma, Reinbek, Germania) au fost evaluați folosind metode standard de testare a pielii, răspunsul la fiecare alergen fiind măsurat ca media a două diametre în unghi drept la reciproc, dintre care unul era cel mai mare diametru măsurabil.

Folosind o estimare conservatoare de 250 ml pentru deviația standard a subiectului pentru modificarea FEV1 pe parcursul a 9 ani, dimensiunea eșantionului de 1.343 de persoane oferă o putere de 90% pentru a detecta o diferență de modificare a FEV1 de 90 ml între decilele cele mai mici și cele mai mari ale orice nutrient în această perioadă.

Din eșantionul inițial de 2.633 persoane, 1.346 (51%) au participat la prezentul studiu; un alt 4% din populația inițială a murit, 7% s-au mutat din Nottingham, 23% au refuzat sau nu au putut participa și nu am putut stabili contactul cu 15%. Trei participanți nu au putut oferi o măsură satisfăcătoare a funcției pulmonare și au fost excluși din analize ulterioare. Vârsta medie (± SD) a 1.343 de participanți analizați a fost de 56,1 (12,4) ani, intervalul 27-80; 51% nu au fost niciodată fumători, 38% foști fumători și 12% fumători actuali; 69% au fost atopici (șapte persoane nu au putut furniza rezultate valide ale înțepăturii pielii); iar 25% au raportat respirație șuierătoare în ultimele 12 luni. Participarea în 2000 a fost mai mică la grupele de vârstă mai tinere, dar în alte privințe caracteristicile menționate anterior ale participanților în 2000 au fost similare cu cele ale populației inițiale din 1991 (Tabelul 1)

TABEL 1. Detalii demografice și starea de respirație șuierătoare și astmatică raportată în 1991 la populația inițială a studiului și la cei care participă la studiul din 2000

TABEL 2. Schimbarea funcției pulmonare pe parcursul celor 9 ani pe categorii de vârstă, istoricul fumatului și atopie

Aportul mediu de vitamina C (± SD) a crescut semnificativ de la 101,5 (39,9) mg/zi în 1991 la 123,7 (50,9) mg/zi în 2000, iar aportul de magneziu a scăzut semnificativ de la 384,5 (110,2) mg/zi în 1991 la 329,5) mg/zi în 2000. Scăderea aportului de magneziu a fost mai mare la bărbați (86,2 [112,3] mg/zi) decât la femei (24,0 [87,8] mg/zi) și creșterea vitaminei C mai mică la bărbați (18,4 [44,2] mg/zi) decât la femei (25,8 [50,9] mg/zi). Aporturile ajustate energetic ale acestor substanțe nutritive au prezentat modificări similare. Consumul mediu total de energie din populația studiată a scăzut ușor în decursul celor 9 ani, de la 2.091,0 (565,2) la 1.947,5 (470,4) kcal/zi.

Au existat asociații pozitive între FEV1 și atât aportul de vitamina C, cât și aportul de magneziu în ancheta din 2000 (Tabelul 3)

TABEL 3. Asocieri transversale între reziduurile de fev1 și aportul ajustat energetic de vitamina C și magneziu în 2000

* Vitamina C și magneziul ambele în model.

Definiția abbreviations: IMC = indicele de masă corporală; CI = interval de încredere; FEV1 = volum expirator forțat în 1 secundă.

Figura 1. Relația transversală dintre reziduurile ajustate de FEV1 și aportul de vitamina C ajustat din punct de vedere energetic în 1991 și 2000. * Ajustat pentru vârstă, sex, înălțime, vârstă pătrată, vârstă - înălțime, IMC, antecedente de fumat, ani de pachet, clasă socială, și reprezentată grafic de punctul mediu al scăderilor consumului de vitamina C ajustat energetic în mg/zi.

Figura 2. Relația transversală dintre reziduurile ajustate de FEV1 și aportul de magneziu ajustat din punct de vedere energetic în 1991 și 2000. * Ajustat în funcție de vârstă, sex, înălțime, vârstă pătrată, vârstă - înălțime, IMC, istoricul fumatului, ani de pachet, clasa socială și reprezentat de punctul mediu al decilelor de aport de magneziu ajustat energetic în mg/zi.

A existat, de asemenea, o relație transversală univariată între aportul de magneziu și respirația șuierătoare curentă în 2000, raportul de șanse pentru cel mai mare comparativ cu cea mai mică chintilă de magneziu fiind de 0,67 (IC 95%, 0,45-1,00). Cu toate acestea, acest efect nu a fost semnificativ în mod independent după ajustarea pentru potențiali factori de confuzie (cota de raport, 0,84; IC 95%, 0,55-1,28). Sibilul nu a fost asociat cu aportul de vitamina C, A sau E, nici înainte, nici după ajustarea pentru confundanți. Nu a existat nicio relație între oricare dintre aceste aporturi de nutrienți și atopie și nu există dovezi ale interacțiunii dintre vreun efect nutritiv și vârstă, atopie sau antecedente de fumat.

Modificarea funcției pulmonare între 1991 și 2000 a fost semnificativ asociată cu aportul mediu de vitamina C între 1991 și 2000, astfel încât, după ajustarea pentru fumat și clasa socială, un aport mediu de vitamina C cu 100 mg mai mare a fost legat de un 50,8 (IC 95%, 3.8–97.9) ml reducere mai mică în FEV1

TABEL 4. Asocieri longitudinale între modificarea reziduurilor de fev1 și aportul mediu de vitamina C ajustat energetic

* Efectul mediu al modificării FEV1 în mililitri pe parcursul celor 9 ani.

Pentru definirea abrevierilor vedea Tabelul 3.

Figura 3. Relația dintre decilele aportului mediu de vitamina C ajustat din punct de vedere energetic și modificarea reziduurilor FEV1 ajustate între 1991 și 2000. Reziduurile FEV1 ajustate în funcție de vârstă, sex, înălțime, vârstă la pătrat, vârstă - înălțime, IMC, antecedente de fumat, ani de pachet, clasa socială și reprezentată grafic de punctul mediu al decilelor consumului mediu de vitamina C ajustat energetic în mg/zile.

În acest studiu, am confirmat că o relație transversală între aportul de vitamina C și magneziu și funcția pulmonară, așa cum sa raportat anterior în eșantionul nostru de adulți bazat pe populație (2, 16), a fost încă prezent în analiza transversală la un Urmărire de 9 ani. De asemenea, am demonstrat pentru prima dată la adulți că cantități mai mari de aport de vitamina C sunt asociate cu o rată mai mică de scădere a FEV1. Nu am găsit nicio dovadă a unei asocieri între declinul longitudinal al FEV1 și aportul de magneziu, vitamina E sau vitamina A. Spre deosebire de un studiu longitudinal anterior privind aportul de vitamine și incidența astmului (25), nu am găsit nicio relație longitudinală sau transversală între respirația șuierătoare din ultimul an și oricare dintre aceste aporturi de nutrienți. Cu toate acestea, dimensiunea eșantionului nostru a fost substanțial mai mică decât în ​​raportul anterior (25), astfel încât absența unei relații în studiul nostru s-ar putea datora puterii statistice mai mici.

În studiul din 1991, am găsit o asociere puternică între funcția de magneziu și plămân și hiperreactivitatea căilor respiratorii și câteva studii ulterioare (17-19, 27), deși nu toți (21) au furnizat de atunci dovezi suplimentare în sprijinul acestor observații. În secțiune transversală, în 2000, am găsit din nou o asociere pozitivă între nivelul aportului de magneziu și funcția pulmonară, deși acest efect pare să fi fost aplicat predominant cu decilele inferioare ale aportului (Figura 2). Cu toate acestea, absența unei relații longitudinale în prezentul studiu argumentează împotriva acestui nutrient care are o influență majoră asupra scăderii funcției pulmonare în viața adultă, deși rămâne posibil ca magneziul să fie important în dezvoltarea timpurie a funcției pulmonare, având în vedere raportul anterior asociere puternică între aportul de magneziu și astmul sau respirația șuierătoare într-un studiu la copii (17). Nu am măsurat hiperreactivitatea căilor respiratorii în acest studiu și, prin urmare, nu suntem în măsură să comentăm efectul aportului de magneziu în raport cu acest rezultat în 2000.

Vitamina C a fost legată anterior de funcția pulmonară mai ridicată în mai multe studii, folosind diferite măsuri de aport, inclusiv rechemarea dietei (5-7, 9) și concentrațiile plasmatice de vitamina C (3, 4, 8). Aportul de fructe proaspete a fost, de asemenea, asociat cu o funcție pulmonară mai mare (20, 28) și, deși vitamina C poate juca un rol important în asociere, pot fi implicați și alți nutrienți din fructele proaspete. Rezultatele noastre transversale sunt în concordanță cu aceste constatări anterioare, deși spre deosebire de studiile anterioare, nu am găsit nicio dovadă cu această ocazie că acest efect poate fi mai puternic la fumători decât la nefumători (2, 4). Analiza noastră longitudinală a furnizat, de asemenea, dovezi, pentru prima dată, că cantități medii mai mari de aport de vitamina C au fost asociate cu o scădere a declinului FEV1 într-o perioadă de timp prospectivă de 9 ani.

Relația dintre atopie și dietă nu este clar înțeleasă. Am raportat anterior o relație între concentrațiile de vitamina E și ambele sensibilizări ale pielii alergene și concentrațiile de IgE, mai puternic în raport cu concentrațiile de IgE (30), iar dovezile în concordanță cu observația au fost raportate din Studiul european de sănătate respiratorie (31). În secțiune transversală, în 2000, nu am găsit nicio relație între vitamina E și sensibilizarea pielii alergene, dar nu avem date IgE serice în studiul de față. Cu toate acestea, nu am găsit dovezi că atopia a fost un factor determinant major al declinului în FEV1.

În general, constatările noastre oferă un sprijin suplimentar ipotezei că o dietă bogată în alimente care furnizează vitamina C este probabil să fie benefică pentru sănătatea plămânilor și, prin reducerea dimensiunii scăderii funcției pulmonare în timp, este probabil să reducă riscul de cronicizare boală pulmonară obstructivă. Este important să examinați cât de devreme în viață funcționează beneficiile vitaminei C sau a alimentelor relevante și să determinați mai precis ce substanțe nutritive sau grupe de alimente sunt susceptibile de a fi implicate, pentru a ghida dezvoltarea studiilor de intervenție și pentru a stabili dacă poate fi scăzută funcția pulmonară. redusă prin schimbarea dietei.

Autorii îi mulțumesc lui Marie Cooper pentru organizarea participanților la vizitele de urmărire, lucrătorilor de teren pentru asistența lor în colectarea datelor, medicilor generaliști și colegilor lor că ne-au permis să folosim facilitățile lor și oamenilor din Gedling care au fost de acord să ia parte.