Cu toate acestea, acei clienți care au rămas au oferit impulsul următorului nostru studiu. Restul participanților au început, în mare, studiul ca fiind scăzut în auto-eficacitate în ceea ce privește pierderea în greutate și menținerea pierderii în greutate
Concluzie: Constatări inițiale: autoeficacitatea ridicată pe care o aveau unele femei la începutul intervenției nu s-a tradus prin schimbarea de comportament dorită. Relația inversă observată în acest studiu sugerează că tratamentele care îmbunătățesc autoeficacitatea participanților pot duce la o scădere mai mare în greutate.

femeile

Noi direcții: un nou studiu, care începe în 2013, va utiliza tehnologia de realitate virtuală (avataruri) bazată pe web la domiciliu, în încercarea de a spori motivația clientului de a persista în programele de gestionare a greutății pe termen lung. Lucrarea de pionierat a lui Bandura privind autoeficacitatea va fi fundamentul teoretic al studiului pilot, înscriind și femei afro-americane.

Introducere

Femeile afro-americane sunt mai supraponderale și au dificultăți mai mari în menținerea pierderii în greutate decât femeile caucaziene. 1-3 Dovezile sugerează că femeile afro-americane au mai mult succes cu programele de slăbire care sunt adaptate cultural. 4.5 În același timp, acest grup rasial prezintă o rată de uzură mai mare în programele de întreținere a pierderii în greutate decât orice alt subgrup de populație. 3

Într-o încercare de a combate uzarea femeilor afro-americane în programele de întreținere a pierderii în greutate, studiul obiectiv a fost de a determina eficacitatea unei intervenții de stil de viață adaptate cultural intensiv administrată într-un mediu de îngrijire a sănătății, în raport cu un grup de control căruia i s-a oferit un stil de viață standard recomandări în producerea și menținerea pierderii în greutate. Ambele grupuri erau femei afro-americane, cu vârsta cuprinsă între 35 și 65 de ani, care aveau un indice de masă corporală (IMC) de bază de 30 kg/m2 sau mai mare.

Am formulat următoarele ipoteze: 1) Femeile afro-americane obeze înscrise într-un program de slăbire adaptat din punct de vedere cultural, constând în nutriție, exerciții fizice și intervenții comportamentale, vor pierde mai mult în greutate în perioada de 18 luni decât acei clienți care participă la un standard program de control al greutății; 2) Autoeficacitatea în rândul participanților la grupul experimental ar contribui într-un mod pozitiv de la momentul inițial până la sfârșitul tratamentului; adică, acei participanți cu un simț inițial ridicat de autoeficacitate (încredere în atingerea rezultatelor dorite) ar avea mai puține dificultăți în a pierde în greutate decât cei cu o măsură inițial scăzută de autoeficacitate.

În acest raport de cercetare, descriem rezultatele nepublicate anterior ale proiectului Take HEED și abordăm lecțiile învățate din acest studiu clinic 2005-2006. În plus, raportăm un nou studiu care profită de „realitatea virtuală neimersivă” sub formă de avatare disponibile comercial care se transformă în aproximarea sinelui ideal al participantului în timp, cu exerciții fizice susținute și regimuri prescrise. Această tehnologie servește ca un mecanism potențial pentru a depăși deficiențele studiului inițial, abordând motivația pe termen lung pentru a reuși în programele de întreținere a pierderii în greutate. Noul studiu, studiul SISTERS Weight Loss Maintenance, va începe un program pilot de un an la mijlocul verii 2013. La fel ca studiul anterior, este finanțat de Garfield Memorial Foundation și este, în multe privințe, o extensie a precedentului muncă.

Metode

O serie de investigații au fugit în 2005 la birourile medicale KP Bedford, concentrându-se pe întrebarea „De ce femeile afro-americane, în special, prezintă rate ridicate de uzură în programele de întreținere a pierderii în greutate?” În primul rând, am încercat un studiu clinic randomizat timp de 18 luni, din iulie 2005 până în decembrie 2006, denumit Project Take HEED. Studiul a recrutat inițial 223 de participanți voluntari afro-americani, cu vârste cuprinse între 35 și 65 de ani, cu un IMC de 30 kg/m2 sau mai mare. Participanții au fost repartizați aleatoriu la momentul inițial (T0) fie grupului experimental, fie grupului de control potrivit statistic.

Grupul experimental a fost format din 120 de femei afro-americane, cu vârsta cuprinsă între 35 și 65 de ani, cu un IMC de 30 kg/m2 sau mai mare, care, am prezis, ar beneficia de adaptarea culturală a unui program standard de întreținere a pierderii în greutate. Acești clienți au completat o înregistrare alimentară de 3 zile ca motive pentru includerea în studiu. Grupul experimental a primit educație și instrucțiuni cu privire la intervenția practicilor bazate pe dovezi descrisă ulterior la 24 de sesiuni săptămânale de grup (mai întâi săptămânal timp de 6 sesiuni, apoi semi-săptămânal). Grupul de control a fost compus din 103 femei afro-americane cu aceleași caracteristici demografice, care au experimentat îngrijiri obișnuite în Ohio Permanente Medical Group (OPMG) din nord-estul Ohio. Îngrijirea obișnuită la unitatea KP Bedford a constat în auto-recomandare și/sau trimitere de către medicul lor de asistență primară la sesiunile lunare de informare ale unui dietetician înregistrat.

În jurul anului 2005, a rămas un accent pe programele de scădere în greutate pe termen scurt, atât în ​​condiții clinice, cât și comerciale (fără prescripție medicală). Cu toate acestea, echipa noastră de cercetători a suspectat că pierderea în greutate durabilă a fost puternic asociată cu modificările stilului de viață. Astfel, programul TLC din Programul Național de Educație pentru Colesterol 6 a fost ales ca instrument de educație și schimbare datorită abordării sale cu trei direcții constând în dietă, exerciții fizice și controlul greutății. În plus, programul de exerciții CHANGE 7 a fost ales pentru a valorifica porțiunea de exercițiu a abordării generale, unde 60 de minute de exerciții moderate (de exemplu, mersul pe jos) au fost recomandate zilnic. În plus față de aceste componente, adaptările culturale au inclus o dimensiune spirituală („tablouri spirituale”) și sprijin de grup care implică în primul rând clinicieni și personal afro-american. Clienții experimentali de grup au fost rugați să înregistreze consumul de alimente într-un jurnal dietetic și activitatea lor zilnică într-un jurnal de exerciții.

Obiectivele dietetice pentru grupul experimental au fost reducerea aportului săptămânal de energie (calorică) cu 3500 kcal/săptămână, reducerea aportului total de grăsimi la 25% până la 30% din calorii zilnic și reducerea consumului zilnic de grăsimi saturate la mai puțin de 70 kcal zilnic, cu colesterol dietetic sub 200 mg pe zi. În general, obiectivul dorit a fost reducerea greutății corporale cu mai mult de 4% până la sfârșitul studiului.

Obiectivele de exercițiu pentru grupul experimental au fost de a efectua un minim de 360 ​​de minute de exerciții riguroase pe săptămână (60 de minute pe zi timp de 6 zile), selectate dintr-un meniu de opțiuni care includ dansul pe linie și mersul rapid (supravegheat de un instructor comunitar ).

Intervenția a oferit atât un cadru, cât și un timp programat pentru socializare prin formarea de legături interpersonale care ar încuraja exercițiul în rândul participanților. În sesiunile de grup, grupului experimental i s-a administrat programa TLC, care a predat, de exemplu, dieta TLC, un plan individualizat de reducere a aportului zilnic de energie cu 500 kcal. Solidaritatea de grup a fost, de asemenea, încurajată de o serie de sesiuni de întrebări și răspunsuri. Încă de la început și cu acordul grupului, o componentă spirituală neconfesională a fost un segment al întâlnirilor grupului. „Tablescapes” au fost create folosind diverse teme care încorporează afirmații pozitive pentru a facilita un sentiment de contemplare și relaxare. Deși nu este bazată pe dovezi, includerea unei astfel de componente a servit pentru a spori coeziunea grupului (auto-raportat) în rândul femeilor din grupul experimental.

La șapte luni de la înscrierea inițială (T1), participanților rămași din ambele grupuri li s-a cerut să returneze înregistrări alimentare de trei zile utilizabile (toate coloanele completate).

Un test t a fost utilizat pentru a compara grupurile în funcție de scorurile lor pe scale de auto-eficacitate. S-au efectuat măsuri repetate utilizând un model liniar general pentru a determina dacă au apărut diferențe semnificative statistic între cele două grupuri în cantitatea medie de greutate pierdută.

Rezultate

La 7 luni (T1), au fost 108 participanți rămași în ambele grupuri, cu 45 dintre cei din grupul de control. Grupul experimental a fost format din 63 de participanți care au aderat la programul de întreținere a pierderii în greutate, pentru o rată de uzură de 48%. Acești participanți rămași în grupul experimental au participat în medie la 56% din sesiunile de grup. La sfârșitul lunii 15 (T4), rata de uzură în grupul experimental a fost de 70% (84 din 120 de femei au abandonat programul).

După 18 luni, Project Take HEED a prezentat următoarele rezultate:

Uzură: Grupul experimental era format din 12 femei afro-americane la sfârșitul lunii 18, o rată de uzură de 90%. Factorii care contribuie la uzare au inclus responsabilitățile îngrijitorului; dificultăți de transport; programele de lucru; și, sporadic, lipsa sprijinului familial, în special din partea celorlalți semnificativi, cu privire la schimbările de stil de viață și aspect.

Autoeficacitate: Restul participanților, în general, au început studiul ca fiind scăzut în auto-eficacitate în ceea ce privește pierderea în greutate și menținerea pierderii în greutate. Adică, pe cele trei scale folosite (sondajul de autoeficiență pentru consumul de fructe și legume, scala Barriers to Exercise Self-Efficacy Scale și Weight Efficacy Lifestyle Questionnaire), ceilalți participanți obținuseră scoruri inițial mai mici decât cei cu „încredere ridicată” participanți care au renunțat ulterior în număr mare (Tabelul 1).

Măsurile repetate utilizând un model liniar general nu au arătat nicio diferență semnificativă statistic în cantitatea medie de greutate pierdută între cele două grupuri în timp. Orice analiză statistică suplimentară (analiză multivariată) ar fi produs rezultate nesemnificative statistic din cauza ratei ridicate de uzură în ambele grupuri și a dimensiunii mici a eșantionului rezultate.

Discuţie

A existat o revărsare inițială de interes pentru programul de gestionare a greutății; toate cele 120 de persoane din grupul experimental au participat la sesiunea de informare generală. Cu toate acestea, prezența a scăzut rapid, astfel încât până la sfârșitul lunii 18, au rămas doar 12 persoane în grupul experimental care completau înregistrări alimentare de 3 zile utilizabile.

Lecții învățate

Am ajuns la următoarele lecții învățate din acest proces:

  1. Un program durabil de pierdere în greutate pentru femeile afro-americane trebuie să ia în considerare stabilirea obiectivelor și așteptările realiste, în special în rândul celor cu o stimă de sine inițială ridicată.
  2. Deși coeziunea socială a fost adăugată la programul standard de gestionare a greutății obezității în intervenția noastră, mai mult accent pe acest aspect ar trebui adăugat la începutul oricărui viitor program de întreținere a pierderii în greutate.
  3. Educația dietetică și exercițiul fizic este insuficientă; schimbările comportamentale și intervențiile asupra stilului de viață sunt componente importante ale oricărui program de succes de management al pierderii în greutate.
  4. Autoeficacitatea ridicată pe care o aveau unele femei la începutul intervenției nu s-a tradus prin schimbarea de comportament dorită. Deși autoeficacitatea este importantă, relația inversă descrisă aici trebuie luată în considerare în viitoarele programe de management al pierderii în greutate care implică această populație.

Abia aștept

Pe baza rezultatelor proiectului Take HEED, am analizat lucrările altor cercetători legate de auto-eficacitate și schimbarea comportamentului. Martin și colab. 13 au raportat: „Pentru subiecții din intervenția [grupului experimental], auto-eficacitatea inițială a fost predictivă pentru modificarea ulterioară a greutății [într-un mod invers] Deoarece. Deoarece auto-eficacitatea crescută a fost asociată cu o scădere mai mare în greutate, este posibil că tratamentele care încearcă să îmbunătățească autoeficacitatea pacientului se pot dovedi benefice pentru rezultatele tratamentului. " În cercetările conexe, Bandura 14 a arătat că un program de îmbunătățire a auto-eficacității implementat în mod semnificativ benefic la clienții cu abuz de substanțe sau comportamente de fumat.

La KP Bedford, teorizăm că, dacă am putea găsi personalul și/sau mecanismul comportamental care să ne ajute să îmbunătățim autoeficacitatea în rândul femeilor afro-americane înscrise într-un program de slăbire, am putea demonstra succesul pe termen lung rezultate. Din fericire, cu tehnologii emergente, este posibil să fi găsit doar un astfel de mecanism sub forma unor tehnologii de realitate virtuală neimersive. Dacă sunt proiectate corespunzător, aceste tehnologii vor permite clienților noștri să-și perceapă „Eii Ideali” în așa fel încât să încurajeze aderarea la un program de gestionare a greutății - punctul central al următorului nostru efort, un studiu pilot finanțat pe 12 luni.

Astfel, vom folosi avatare disponibile în comerț, personalizate astfel încât să sporească motivația clientului în propria locuință și să o încurajăm să adere la regimul la care fusese de acord inițial printr-un contract comportamental. Studiul pilot aprobat prevede utilizarea intervențiilor de gestionare a greutății - în special utilizarea tehnologiei web și a realității virtuale - pentru a contribui la furnizarea „verigii lipsă” a motivației sporite a clienților de a se angaja în programe de gestionare a greutății pe termen lung și astfel să susțină pierderea în greutate pe termen lung. (Se știe cum să se producă pierderea în greutate pe termen scurt.) Scopul specific al proiectului de cercetare este de a evalua eficacitatea unei intervenții de viață bazate pe tehnologie, a realității virtuale pentru clienții obezi de îngrijire primară: femeile afro-americane cu vârsta cuprinsă între 35 și 65 de ani. ani, cu un IMC crescut de cel puțin 30 kg/m2.

În plus față de investigatorul principal din studiul inițial Project Take HEED (Pamala Murphy, MD), echipa noastră de cercetare include Universitatea din Pittsburgh Medical School, un lider național în domeniul tratamentului obezității și, în special, Programul de prevenire a diabetului ( Investigator șef, Kathleen M McTigue, MD, MPH, MS). Acest program de prevenire a diabetului va fi oferit participanților la studiu prin intermediul unui site web și mediat de către antrenori, mentori și sesiuni de studiu de grup, așa cum am descris mai devreme. Laurey R Simkin-Silverman, dr., De asemenea, de la Universitatea din Pittsburgh, este expert atât în ​​tehnicile de modificare a comportamentului, cât și în mecanismele de evaluare externă.

În ceea ce privește autoeficacitatea: există două condiții ipotezate în studiul propus:

  1. Pentru cei care încep să aibă un nivel scăzut de autoeficiență, aceștia își pot construi autoeficacitatea, atât pe plan intern (programul „Your Shape Fitness Evolved”), cât și pe plan extern, prin apartenența la un grup de indivizi care au aceeași mentalitate, ajutați și facilitați de profesioniștii din domeniul sănătății și un curriculum bazat pe dovezi (Programul de prevenire a diabetului) .16,17
  2. Pentru cei care au o încredere inițială că vor reuși, interesul lor va fi sporit de avatar, iar încrederea lor excesivă va fi ținută sub control de metricile de la bord atât ale Programului de prevenire a diabetului, cât și de cele furnizate de Xbox Porțiunea Kinect din „Forma ta de fitness a evoluat” (modificări ale IMC, calorii arse, porții de aport alimentar etc.).

Astfel, credem că ambele grupuri, cele cu un nivel ridicat de încredere în sine și cele care nu sunt, vor realiza o motivație generală crescută de a persista în program prin intermediul mecanismelor descrise tocmai. În ceea ce privește rețelele sociale, de asemenea, un element critic al succesului programului, ambele dispozitive, site-ul Web al Programului de prevenire a diabetului și controlerul Xbox, conțin capabilități de rețele sociale, pe care intenționăm să le folosim.

Obiectivele pe termen scurt ale studiului pilot de întreținere a scăderii în greutate SISTERS, care va începe în mai 2013, sunt următoarele:

  1. Evaluează gradul de utilizare a tehnologiei neimersive cu participanții și îngrijitorii.
  2. Examinați impactul asupra autoeficacității în ceea ce privește pierderea în greutate la populația studiului pilot.
  3. Începeți să examinați (prin intermediul focus grupurilor etc.), impactul culturii, rasei și mediului de acasă ca variabile inhibatoare sau care permit în menținerea pierderii în greutate în rândul acestei populații.
  4. Demonstrați, în mod ideal, o scădere de 8% sau mai mare a IMC-ului participanților, cu o scădere corespunzătoare a circumferinței taliei, pe parcursul celor 12 luni complete ale proiectului.

După finalizarea acestui studiu pilot, credem că putem demonstra atât experiența cu tehnologia personalizată/pachetul de intervenție („de pe raft” și gata de plecare), cât și expertiza echipei reunite pentru a lucra la proiect. Acest lucru ar trebui să ne poziționeze bine pentru o cerere de finanțare R01 către Institutele Naționale de Sănătate în cadrul Anunțului Programului de Oportunitate de Finanțare al Institutului Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (PA 11-211), „Tehnologii de realitate virtuală pentru cercetare și educație în obezitate și diabet”. La rândul său, această cercetare ar putea fi urmată de cereri suplimentare de finanțare a studiilor, extinzând proiectul la 7 sau 8 ani în total și implicând alte regiuni ale PK și investigați de monede (urmate și de aplicații mai noi ale tehnologiei, pe măsură ce acestea devin disponibile).

Declarație de divulgare

Autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit.

Această cercetare a fost finanțată și susținută de Kaiser Permanente Garfield Memorial Fund.

Mulțumiri

Dorim să recunoaștem Garfield Memorial Fund, atât în ​​furnizarea de finanțare originală pentru Project Take HEED, cât și pentru finanțarea studiului SISTERS privind pierderea în greutate, care va începe în curând, ca mai sus.

Kathleen Louden, ELS, de la Louden Health Communications a oferit asistență editorială.