Eric Andrew Finkelstein

Program în servicii de sănătate și cercetare sisteme, Duke-NUS Medical School, 8 College Road, Singapore, 169857 Singapore

Felicia Jia Ler Ang

Program în servicii de sănătate și cercetare sisteme, Duke-NUS Medical School, 8 College Road, Singapore, 169857 Singapore

Brett Doble

Program în servicii de sănătate și cercetare sisteme, Duke-NUS Medical School, 8 College Road, Singapore, 169857 Singapore

Date asociate

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul studiului curent sunt disponibile de la autorul relevant la o cerere rezonabilă.

Abstract

fundal

Mai multe etichete din fața ambalajului (FOP) identifică opțiuni mai sănătoase prin compararea alimentelor din categoriile de produse. Abordările alternative etichetează opțiuni mai sănătoase prin compararea între categorii. Care abordare este superioară rămâne necunoscută. Obiectivul acestui studiu a fost de a testa efectul unei etichete cu calorii inferioare FOP din categorie versus categorie peste 1) procentul de produse etichetate achiziționate, 2) mai multe măsuri de calorii achiziționate (total, pe dolar și pe porție), și 3) cheltuielile totale. De asemenea, am testat efectele moderatoare ale foametei și stării de spirit asupra tiparelor de cumpărare.

Metode

Folosind un magazin alimentar online, am efectuat un test crossover 3 × 3 care implică achiziții efective, cu 146 de participanți expuși aleatoriu la: 1) niciun control de etichetare; 2) etichete din categoria inferioară a caloriilor și; 3) etichete cu mai puține calorii din categorie. Am etichetat 20% din produsele cu cele mai mici calorii pe porție în cadrul sau între categorii. Achizițiile au fost comparate utilizând o regresie a efectelor fixe pe rezultatele primelor diferențiate.

Rezultate

fundal

A existat o tendință globală ascendentă a ratelor de obezitate [1, 2], punând populațiile la risc crescut de boli legate de greutate, cum ar fi diabetul de tip 2, bolile de inimă și mai multe tipuri de cancer [2, 3]. Modificările modelor de viață, inclusiv creșterea consumului de alimente și băuturi bogate în calorii [1, 4] sunt parțial responsabile de această tendință. Ca urmare, factorii de decizie politică au implementat sau iau în considerare strategii care vizează încurajarea unui consum mai sănătos de alimente [3, 5-8]. O astfel de strategie este utilizarea sporită a etichetelor alimentelor pentru a ajuta consumatorii să identifice opțiuni mai sănătoase.

Multe țări mandatează sau recomandă includerea unui panou de informații nutriționale (NIP) privind alimentele și băuturile preambalate pentru a ajuta consumatorii să facă alegeri alimentare mai sănătoase [9]. Cu toate acestea, NIP este dificil de înțeles pentru mulți consumatori și există puține dovezi care să sugereze că această strategie a influențat pozitiv rezultatele dietetice [10, 11]. Lucrările anterioare au constatat, de asemenea, că utilizarea și înțelegerea de către consumatori a NIP este limitată și moderată de alfabetizarea nutrițională [12]. În contrast, s-a dovedit că unele etichete din partea din față a ambalajului (FOP) sunt mai evidente și mai ușor de înțeles [13-15]. Ca rezultat, sa acordat o atenție sporită optimizării utilizării etichetelor FOP în eforturile de îmbunătățire a calității dietei.

Au fost folosite o varietate de strategii cu privire la ce alimente să fie etichetate. Pe de o parte, unele etichete FOP, inclusiv eticheta Singapore Healthier Choice Symbol (HCS), folosesc eticheta pentru a indica faptul că un produs (de exemplu, un biscuit) este mai sănătos pe baza atributelor nutriționale selectate în comparație cu alte produse din aceeași categorie de produse ( de exemplu, comparativ cu alte produse de patiserie). Strategia din cadrul categoriei etichetei HCS este similară cu alte etichete FOP, cum ar fi gaura nordică din Suedia [16, 17] și sigla Choices din Olanda [18, 19]. Dimpotrivă, eticheta semaforelor multiple (MTL) din Marea Britanie și alte etichete de tip semafor folosesc un sistem cu coduri de culori pentru a afișa sănătatea relativă a produselor în comparație cu toate produsele, singura separare fiind între alimente și băuturi.

Aceste abordări concurente ridică întrebarea care strategie este mai probabil să influențeze pozitiv calitatea dietei. Dacă cumpărătorii consideră toate alimentele ca potențiali înlocuitori, atunci o abordare de etichetare între categorii poate fi preferabilă, deoarece etichetele ar putea încuraja cumpărătorii să evite complet unele categorii mai puțin sănătoase în favoarea altora. Cu toate acestea, dacă există anumite produse pe care cumpărătorii sunt înclinați să le cumpere indiferent de etichete și toate primesc aceeași etichetă (de exemplu, toate etichetate ca alimente de evitat), atunci etichetele pot înceta să ofere orice valoare consumatorilor. În acest caz, o abordare din cadrul categoriei care identifică opțiunile cel mai puțin proaste din cadrul categoriei ar fi mai eficientă. Până în prezent, niciun studiu nu a testat direct aceste abordări concurente folosind achiziții reale. Acesta este centrul acestui studiu.

Metode

Magazin alimentar online

Pentru testarea acestor ipoteze a fost dezvoltat un magazin alimentar online (NUSMart Online Grocery Store) (https://nusmart.duke-nus.edu.sg). La momentul procesului, NUSMart conținea peste 3200 de produse alimentare și băuturi achiziționate în mod obișnuit la supermarketurile locale din Singapore. Magazinul web a fost conceput pentru a reflecta magazinele de produse alimentare reale din Singapore, cum ar fi RedMart Online Supermarket (https://redmart.com) sau Fairprice Online (https://fairprice.com.sg), atât în ​​aspect, cât și în sens . Acesta conținea produse din principalele categorii de alimente și băuturi, inclusiv:

Cereale, panificație și tartine

Toate produsele au inclus imagini ale articolelor, prețul actual cu amănuntul și descrieri ale produselor. NUSMart a funcționat similar cu alte magazine alimentare online, cu un coș care se umplea pe măsură ce consumatorii cumpărau și posibilitatea de a adăuga și elimina produse și de a revizui achizițiile înainte de a apăsa butonul de plată.

Participanți și proceduri

Nu au existat vizite față în față între echipa de studiu și participanți, deoarece toate procedurile legate de studiu au fost efectuate online. Un calcul al puterii a arătat că cel puțin 140 de participanți au fost obligați să detecteze diferențele dintre oricare două brațe, presupunând o dimensiune a efectului de 0,3 (un efect relativ mic) sau mai mare, pentru proporția coșului reprezentat de produsele cu calorii mai mici (rezultatul primar). Calculul a presupus un test cu două cozi, trei comparații, puterea de 0,9, alfa de 0,05 și un design crossover. Pe baza acestor intrări și a unei rate de uzură presupuse de 20%, eșantionul nostru țintă a fost de 168.

Participanții au fost recrutați de la utilizatorii existenți ai magazinului alimentar online, RedMart, prin reclame Facebook. La punctul de studiu, RedMart era cel mai mare magazin alimentar online din Singapore și avea astfel cea mai mare bază de clienți. Reclamele de pe Facebook au fost alese ca platformă de recrutare, deoarece a fost principala platformă RedMart pentru comunicarea online cu consumatorii lor. Recrutarea cumpărătorilor de băcănie online deja asigurați că participanții vor fi confortabili cu cumpărăturile online. Participanții potențiali au fost direcționați de pe pagina de Facebook a RedMart către site-ul studiului (https://nusmart.duke-nus.edu.sg) și au fost rugați să completeze un chestionar de screening online pentru a determina eligibilitatea lor pentru studiu. Potențialii participanți erau eligibili numai dacă aveau vârsta de 21 de ani sau peste, cumpărătorul principal de produse alimentare pentru gospodăria lor și un cumpărător înregistrat de la RedMart.

Participanții potențiali interesați și eligibili au fost apoi rugați să completeze: 1) un formular de înregistrare care să conțină numele, adresa de livrare, numărul cărții de identitate naționale de înregistrare, numărul de telefon mobil și adresa de e-mail; 2) un formular de consimțământ online; și 3) chestionarul de bază. După completarea formularului de înregistrare, site-ul web a creat contul de participant și numărul unic de identificare a participantului pentru utilizare pe tot parcursul studiului.

Am proiectat o siglă directivă simplă „Calorii inferioare” (a se vedea figura 1) [25] pentru a testa ipotezele. Am făcut-o în primul rând de culoare verde, deoarece s-a demonstrat că etichetele verzi măresc sănătatea percepută a alimentelor [26] și am inclus o față zâmbitoare cuibărită în etichetă pentru a acționa ca un semnal că eticheta se referă la o alegere pozitivă. Eticheta finală a fost, așadar, atât simplă, cât și directivă pentru ușurința înțelegerii [25].

studiu

Sigla „Calorii inferioare” utilizată în studiul LoCal

Brațul 1 era condiția de control, care nu afișa eticheta pe niciun produs. Armătura 2 a afișat eticheta pe 20% din produsele cu cel mai scăzut număr de calorii pe porție în cadrul fiecărei categorii de produse (lista completă a categoriilor este disponibilă în tabelul suplimentar 1). Armătura 3 a afișat eticheta pe 20% din toate produsele cu cel mai mic număr de calorii pe porție. Înainte de efectuarea analizei, am standardizat dimensiunea de servire utilizând dimensiunea medie de servire în cadrul fiecărei subcategorii. Această standardizare a asigurat că produsele similare au fost comparate în mod egal, deoarece dimensiunile de servire pot fi stabilite în mod arbitrar de către producători [27]. Etichetele au fost afișate sub imaginile produsului (vezi Fig. 2).

Exemple de produse „Calorii inferioare” așa cum au apărut pe NUSMart

Comenzile alimentare care trebuiau îndeplinite au fost comandate și livrate în parteneriat cu RedMart. După fiecare sarcină de cumpărături, participanții au finalizat un scurt sondaj pentru a-și evalua starea de spirit și nivelul foamei. „Mood” a luat valorile 1-5, unde 1 a fost „foarte fericit” și 5 a fost „foarte nefericit”. „Foamea” a luat valorile 1-10, unde 1 nu „era deloc flămând” și 10 era „extrem de flămând”. Participanții care au finalizat toate elementele de studiu au fost recompensați cu bonuri electronice RedMart în valoare de SGD75.

Măsuri finale

Rezultatul principal este proporția coșului reprezentat de produsele cu calorii mai mici, deoarece acesta este testul cel mai direct al influenței etichetelor. Deoarece este posibil ca consumatorii să răspundă la etichete achiziționând mai mult sau o distribuție diferită a produselor atât etichetate, cât și neetichetate și, prin urmare, să nu reducă achizițiile lor calorice nete, am inclus și următoarele rezultate secundare:

Calorii achiziționate pe dolar cheltuit (în kcal pe dolar)

Total calorii achiziționate (în kcal)

Calorii pe porție (în kcal/porție)

Statistici

Pentru a testa ipotezele noastre, s-au estimat regresiile efectelor individuale fixe folosind o abordare de prima diferență. Fiecare participant a generat două observații, fiecare variabilă dependentă fiind diferența în rezultatul fiecărei afecțiuni de tratament (în cadrul categoriei și întreaga categorie) în raport cu afecțiunea de control. Pentru rezultatele secundare, executarea acestei abordări a fost simplă. Cu toate acestea, în cazul rezultatului primar (proporția produselor etichetate achiziționate), chiar dacă există o singură condiție de control, a trebuit să identificăm două proporții, una pentru produsele care ar fi fost etichetate în categoria de categorie și una pentru produsele care ar fi fost etichetate în categoria de categorie. Prin urmare, am generat două proporții pentru fiecare magazin de control și am scăzut fiecare condiție de tratament din proporția sa corespunzătoare. Specificația de regresie a fost apoi estimată după cum urmează:

unde subscriptul i = participant și „Across” este o variabilă falsă egală cu una dacă comanda este plasată sub brațul din categoria Across și zero în caz contrar. Au fost apoi testate următoarele ipoteze:

α> 0 testează dacă rezultatul este mai mare în brațul din cadrul categoriei față de control.

α + βA> 0 testează dacă rezultatul este mai mare în brațul de categorie transversală față de control.

βA> 0 testează dacă rezultatul este mai mare în brațul de categorie transversală în raport cu brațul din cadrul categoriei.

Am testat apoi dacă impactul etichetei este moderat de starea de spirit și de nivelul foametei în momentul cumpărării, utilizând următoarea ecuație:

„Moderator Dummy” preia valoarea = 1 pentru valorile stării de spirit și ale foamei care se află deasupra medianei și 0 pentru valorile care se află la sau sub mediana. Mediana pentru „Mood” a fost 2, iar mediana pentru „Foamea” a fost 3. Pentru ușurința prezentării, am definit mai sus mediana ca fiind flămând sau nefericit. Am testat apoi următoarele ipoteze:

β2 3. Din octombrie 2017 până în aprilie 2018, 168 de participanți au fost randomizați, 148 au început exercițiul de cumpărături, o persoană a finalizat doar două sarcini de cumpărături și 145 au finalizat toate cele trei sarcini de cumpărături. Acest lucru a generat un set de date de analiză de 437 de comenzi de vânzare unice. Eșantionul final analizat a reflectat date de la 87% (146 de participanți) din eșantionul recrutat, deoarece 13% (22 de participanți) din participanți au fost randomizați, dar nu au început (n = 20) sau nu au finalizat (n = 2) exercițiul de cumpărături. Tabelul 1 prezintă caracteristicile eșantionului. Eșantionul a fost în mare parte chinez etnic (92,5%), iar vârsta medie a fost de 35,0 ani (SD = 5,7). Indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost de 23,4 kg/m2 (SD = 3,6). Majoritatea (78,8%) erau femei.