Date informative ale populației minoritare printr-un interviu condus de cercetători și examinarea formală a sănătății.

Lipsa unei relații cauzale prin analize transversale.

Măsurarea unică a nivelului seric de 25-hidroxi vitamina D.

Introducere

Deficitul de vitamina D, care este definit ca un nivel seric de 25-hidroxi vitamina D (25 (OH) D) mai mic de 20 ng/ml, a fost o problemă comună de sănătate în societatea modernă.1 În mod tradițional, vitamina D servește ca factor pentru sănătatea oaselor și metabolismul mineralelor.2 Dovezi recente în creștere indică faptul că o stare scăzută de vitamina D este, de asemenea, strâns asociată cu o varietate de probleme de sănătate non-scheletice, inclusiv infecții, boli autoimune, obezitate și boli cardiometabolice.3, 4 Mai multe epidemiologice mari studiile au arătat că prevalența deficitului de vitamina D sau a insuficienței a fost ridicată, variind între 25% și 64% .5-7 În Coreea de Sud, prevalența deficitului de vitamina D este, de asemenea, ridicată. Conform celui de-al patrulea sondaj de examinare a sănătății și nutriției din Coreea (KNHANES IV) din 2008, prevalența unui statut scăzut de vitamina D, adică mai puțin de 20 ng/ml de 25 (OH) D, a fost de 47,3% la bărbați și 64,5 % la femei.8

Deficitul de vitamina D este predominant și chiar mai frecvent în rândul populațiilor de imigranți decât în ​​populația generală. Într-un studiu anterior, prevalența deficitului de vitamina D a fost de 60,0% la imigranții americani din diferite țări.9 Într-un studiu australian pe 215 de copii refugiați, 61% s-au dovedit a avea insuficiență de vitamina D. 10 Cu toate acestea, datorită eterogenității rasei, dimensiunea redusă a eșantionului și lipsa informațiilor corecte despre sănătate, doar câteva studii au investigat starea vitaminei D și condițiile de sănătate asociate în rândul imigranților și refugiaților.

Peninsula Coreeană este singura țară divizată din lume. De la împărțirea Coreei în sud și nord în 1945, diferențele în ceea ce privește statutul socio-economic dintre cele două țări s-au înrăutățit. Coreea de Nord a fost afectată de sărăcie și foamete, în timp ce Coreea de Sud a fost progresiv occidentalizată. În ultimele decenii, numărul refugiaților nord-coreeni (NKR) a crescut brusc până la aproximativ 24.000 până în septembrie 2012.11 Chiar și după intrarea în Coreea de Sud, acești imigranți s-au confruntat cu multe probleme în procesele de reinstalare severă și trebuie să se adapteze la noile medii socioeconomice12; prin urmare, acestea sunt încă la un risc ridicat de boli medicale, nutriționale și psihologice.

Din 2008, am colectat informații demografice și medicale despre NKR-uri care trăiesc în Coreea de Sud. În primul rând, am investigat prevalența și factorii determinanți ai stării de vitamina D la această populație. În al doilea rând, deși asocierea dintre deficiența de vitamina D și consecințele metabolice asupra sănătății a fost investigată pe scară largă în populația generală, acest lucru s-a făcut rar în grupurile de imigranți sau minorități. Prin urmare, am evaluat, de asemenea, dacă deficitul de vitamina D este asociat cu obezitatea și sindromul metabolic în acest grup.

Metode

Participanți

Acest studiu a folosit datele din studiul NORNS (Coreea de Nord a refugiaților din Coreea de Sud), care a avut ca scop evaluarea stării de sănătate și nutriționale a NKR-urilor de 30-81 de ani care trăiesc în Coreea de Sud. Din octombrie 2008, 647 NKR-uri au participat voluntar la primul sondaj val. Aceștia au participat la un interviu structurat, la examinarea fizică și la prelevarea de probe de sânge la prima vizită la spitalul Anam din Coreea, situat în Seul. Din 2012, un al doilea sondaj de urmărire (al doilea val) a fost realizat în rândul NKR-urilor care au participat la primul sondaj de val. Cel de-al doilea sondaj de val a avut ca scop urmărirea schimbărilor în starea de sănătate și nutrițională după adaptarea la societatea sud-coreeană a NKR-urilor.

Nivelul seric 25 (OH) D a fost măsurat la 386 de participanți din prima cohortă. Protocolul și metodele detaliate ale studiului NORNS au fost raportate anterior.13 Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții, iar acest studiu a fost aprobat de către Institutional Review Board (IRB) al Spitalului Anam al Universității din Coreea în cadrul procesului IRB nr. ED08023.

Chestionar

Informații privind datele demografice generale, inclusiv vârsta, sexul, ocupația, venitul, starea civilă, reședința în Coreea de Nord și de Sud, anul emigrării din Coreea de Nord, anul intrării în Coreea de Sud și durata șederii într-o terță națiune au fost incluse în chestionarul. S-au obținut informații despre afecțiuni medicale, inclusiv hipertensiune, diabet zaharat, dislipidemie, cancer, boli infecțioase, boli autoimune, boli pulmonare, boli cardiovasculare și medicamente prescrise participanților. De asemenea, s-au obținut informații despre stilul de viață legat de sănătate, inclusiv fumatul (niciodată, 14

Colesterolul total seric, trigliceridele, colesterolul lipoproteinelor cu densitate mare (HDL) și nivelurile enzimelor hepatice au fost măsurate folosind o metodă enzimatică cu un analizor chimic (TBA 200-FR; Toshiba, Japonia). Nivelul de glucoză plasmatică a fost măsurat utilizând metoda glucozei oxidazei.

Sindromul metabolic a fost definit în conformitate cu Panoul de tratament pentru adulți III din ghidurile Programului Național de Educație pentru Colesterol 15, modificate în conformitate cu punctele de limită propuse de OMS pentru asiatici pentru circumstanțele taliei (WC) Participanții care au îndeplinit trei sau mai multe dintre următoarele criterii au fost considerați ca având sindrom metabolic: WC ≥90 cm la bărbați și ≥80 cm la femei, nivelul seric al trigliceridelor ≥150 mg/dL, testul nivelurilor de colesterol HDL 2. Pentru investigarea relației dintre starea vitaminei D și factorii asociați, variabilele au fost clasificate după cum urmează: vârsta a fost clasificată în perioade de 10 ani și IMC a fost clasificat ca 2. Nivelul seric mediu 25 (OH) D a fost de 17,4 (± 4,5) ng/ml la bărbați și de 15,0 (± 4,3) ng/ml la femei. Caracteristicile inițiale în funcție de starea vitaminei D sunt prezentate în tabelul 1. În general, grupul cu cel mai mic nivel de 25 (OH) D (Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristici inițiale în funcție de nivelul seric 25 (OH) D.

Prevalența deficitului de vitamina D și factorii asociați

Prevalența vitaminei D scăzute a fost foarte mare în NKR. Nimeni nu a avut un nivel suficient de ser 25 (OH) D (≥30 ng/ml) la bărbați și femei. Participanții cu niveluri serice de 25 (OH) D de 20 ng/ml, stratificate pe grupe de vârstă de 10 ani și pe sex, sunt descrise în tabelul 2. La bărbați, prevalența deficitului de vitamina D a fost cea mai mică în rândul grupului de vârstă cel mai tânăr (69,2 % de 30-39 ani) și au avut tendința de a crește odată cu vârsta. Cu toate acestea, la femei, prevalența deficitului de vitamina D a fost în general similară la toate grupele de vârstă.

Proporția de participanți cu niveluri serice de 25-hidroxivitamină D ale acestui tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Proporția de participanți cu niveluri serice de 25-hidroxivitamină D de 2), participanții subponderali cu IMC sub 18,5 kg/m2 au avut un nivel semnificativ mai scăzut de vitamina D după ajustarea în funcție de vârstă, sex și sezon (p = 0,036). Cu toate acestea, grupurile supraponderale (23,0 până la 25,0 kg/m 2 de IMC) și obezi (≥ 25,0 kg/m 2 de IMC) au avut niveluri serice de 25 (OH) D similare cu grupul normal de IMC.

Nivelurile medii ajustate (± SD) ale nivelului de 25-hidroxi vitamina D (25 (OH) D), în funcție de subgrupurile IMC; (ajustat în funcție de vârstă, sex și sezon).

Asocierea dintre starea vitaminei D și sindromul metabolic și componentele sale a fost evaluată utilizând analize de regresie logistică multivariată (tabelul 5). În comparație cu grupul cu cel mai înalt nivel de 25 (OH) D (20-30 ng/mL), grupul cu cel mai mic nivel de 25 (OH) D (Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

OR pentru sindromul metabolic și componentele acestuia în funcție de nivelurile serice 25 (OH) D.

Când aceleași analize au fost aplicate fiecărei componente a sindromului metabolic, cel mai mic grup de 25 (OH) D a fost asociat și cu un OR semnificativ mai mare pentru trigliceride ridicate (OR, 6,71, IÎ 95% 1,75 până la 25,68) și HDL scăzut (OR, 5,98, IÎ 95% 1,54 până la 23,19) în modelul 3. Cu toate acestea, tensiunea arterială crescută și circumferința taliei nu au fost semnificativ asociate cu starea extrem de scăzută de vitamina D. Pentru participanții cu un nivel seric de 25 (OH) D între 10 și 20 ng/ml, OR pentru hiperglicemie (sau diabet zaharat) a fost semnificativ crescut.

Discuţie

Acest studiu a arătat în mod clar că un număr substanțial de NKR în Coreea de Sud prezentau deficit de vitamina D; nivelul seric mediu 25 (OH) D a fost de 15,5 ng/ml. Mai mult, prevalența vitaminei D scăzute a fost de 87% și niciun participant nu a avut un nivel adecvat de vitamina D în rândul NKR-urilor din acest studiu. Această prevalență ridicată o depășește pe cea a populației generale, inclusiv sud-coreene, și este comparabilă cu cea a persoanelor în vârstă care sunt asistate în case de bătrâni.16, 17 Într-un studiu anterior cuprinzând populația generală din Coreea de Sud, 8 prevalența vitaminei D deficiența la participanții cu vârsta peste 30 de ani a fost de aproximativ 30-50% la bărbați și 50-70% la femei, ceea ce a fost mult mai mic decât cel dintre NKR (87%) în acest studiu.

Sursa principală de vitamina D este prin sinteza pielii din expunerea la lumina soarelui.3 Vitamina D poate fi obținută și din câteva surse dietetice, cum ar fi peștele gras și alimentele îmbogățite. Coreea de Nord este situată la latitudini mari; prin urmare, expunerea insuficientă la lumina soarelui poate explica parțial nivelul scăzut de vitamina D în rândul NKR-urilor. Mai mult, muncitorii nord-coreeni poartă, în general, cămăși cu mâneci lungi și pălării cu boruri largi în timpul orelor de lucru, cu excepția verii, ceea ce limitează sinteza vitaminei D3. Cu toate acestea, vârsta lor medie de 43,7 ani, greutatea corporală slabă și activitățile de muncă fizică predominante nu explică pe deplin nivelurile extrem de scăzute ale serului 25 (OH) D.

Ar trebui luate în considerare circumstanțele dificile cu care NKR-urile trebuie luate în considerare în contextul deficitului de vitamina D. Aveau un statut economic extrem de scăzut în timp ce trăiau în Coreea de Nord. Majoritatea dintre ei au cunoscut foamete severă între 1994 și 1998.18 În plus, eșecul sistemului de sănătate poate agrava starea nutrițională slabă. Prin urmare, speculăm că starea scăzută de vitamina D în rândul NKR se datorează în principal stării nutriționale și medicale slabe, în special în timpul tinereții lor.

Mai mult, deficitul de vitamina D, în special deficitul sever de vitamina D (25 (OH) D Holick MF

vitaminei

. Prevalență ridicată a insuficienței vitaminei D și implicații asupra sănătății. Mayo Clin Proc 2006; 81: 353–73. doi: 10.4065/81.3.353