Anabelle S. Slingerland
Leiden, Olanda

steno

Acolo unde știința și natura umană se întâlnesc

figura 1. Spitalul Niels Stenseens, inclusiv livada de mere

Primele zile de insulină

Două institute, un spital

Figura 2. Sanatoriul Hvidøre

Hagedorn a fost foarte organizat și a condus rezultatele ca om de afaceri, dar pare să fi fost greu de înțeles, astfel încât doi dintre angajații săi, frații Pedersen, Harald (1887-1961) și Thorvald (1887-1966), au părăsit companie și în 1925 și-a înființat propriul institut, noul sau „Novo” Therapeutisk Laboratorium. Cele două companii au devenit concurenți neprietenoși și, ori de câte ori este posibil, s-au copiat reciproc. Când în 1926, Nordisk și-a început Fundația Nordisk pentru insulină (NIF) pentru a sprijini cauzele științifice și umanitare, Novo și-a înființat propria Fundație Novo (NF).

În 1932, Laboratorul de insulină Nordisk și-a dat seama de valoarea de a avea proprii pacienți care ar servi și ca subiecți de cercetare. Au fondat un spital, primul spital de diabet din Scandinavia, și l-au numit după Niels Stensen. Acesta a fost un pionier în domeniu și a devenit în curând cel mai mare și mai cunoscut spital din Scandinavia, alături de Dr. Christian Hagedorn (1888-1971) ca prim regizor. El sa concentrat pe prevenire, dietă și exerciții fizice ca parte integrantă a tratamentului și a conceput spitalul astfel încât să inspire pacienții să trăiască bine. Avea spitalul dotat luxos, a plantat o livadă de mere în grădina sa și i-a făcut pe pacienții obezi să ia scara lungă abruptă și le-a interzis să ia liftul. Era renumit pentru abordarea autoritară și paternalistă a pacienților.

Insuline noi și îmbunătățite

În 1936, Hagedorn a beneficiat de sugestia lui Norman Jensen că o proteină alcalină proteină derivată din păstrăvul de râu ar putea fi utilizată pentru a dizolva insulina, astfel încât să persiste mai mult în pH-ul neutru al corpului și să necesite mai puține injecții de insulină pe zi. Începutul studiilor Steno ulterioare a fost și în 1936. În 1937, Dr. E.P. Joslin, diabetologul american, a clasificat descoperirea protaminei drept una dintre marile descoperiri din istoria diabetului.

Însă vechea competiție dintre cele două laboratoare nu a dat semne de diminuare. În 1936 D.A. Scott și A.M. Fischer a adăugat zinc pentru a produce Zinc-Protamină-Insulină (ZPI), astfel încât pacienții nu au trebuit decât să agite flaconul în loc să adauge mai întâi lichid neutralizant înainte de a-l injecta. Când în 1938 a lansat noul produs, Hagedorn a susținut că este al lui Nordisk, ducând la un proces. Frații Pederson au negat acuzațiile, dar Hagedorn a câștigat cazul său la Curtea Supremă, ceea ce a dus la Novo să fie nevoit să împartă profiturile vânzărilor lor de ZPI cu Nordisk.

Apoi, în 1946, C.Krayenbuhl și T.Rosenburg de la Nordisk au dezvoltat insulină protaminică cristalină, un amestec de protamină cu insulină cu acțiune rapidă. În 1950, va fi lansat ca protamină neutră Hagedorn și cererea de insulină cu acțiune îndelungată a crescut.

Un al doilea spital de diabet - apoi o fuziune

Figura 3. Monumentul lui Niel’s Stensen. Copenhaga, Danemarca

În 1957, un laborator de cercetare a fost atașat la Spitalul Niels Steensen, botezat în 1978 ca Hagedorn Research Lab pentru cercetarea de bază. Apoi, frații Pederson de la Novo și-au înființat propria instituție pentru diabet, Sanatoriul pentru diabet Hvidøre din Klampenborg (Figura 2), convertit în 1949 la Spitalul Hvidøre. Acolo, în 1940, în ciuda dificultăților ocupației germane, doi pacienți diabetici spitalizați au fost atât de impresionați de numărul mare de copii internați pentru diabet, încât au reunit un grup de lideri ai profesiei și au fondat Asociația Națională (Daneză) a Diabetici. În câteva luni au avut propriul buletin, administrație și acces, și-au creat propriul sprijin pentru finanțarea tratamentului la oricare dintre spitalele de diabet.

Mult mai târziu, în 1989, laboratoarele și companiile Nordisk și Novo au fuzionat pentru a deveni Novo Nordisk, iar în 1991 cele două spitale au fuzionat, devenind noul Steno Diabetes Center Copenhaga (SDCC). Clădirile au fost extinse, au fost adăugate noi laboratoare de cercetare și clinici, iar facilitățile de ambulatoriu s-au extins, deoarece diabeticii nu mai necesitau spitalizare și chiar complicațiile ar putea fi tratate în principal în ambulatorii. Până atunci paternalismul lui Hagedorn se transformase într-un efort mai cooperant de a-i învăța pe pacienți cum să aibă grijă de ei înșiși. Un departament al „Steno Education” organizează cursuri și seminarii pentru diverse publicuri (inter) naționale și se adresează școlilor, locurilor de muncă și comunităților locale pentru diseminarea cunoștințelor despre diabet.

SDCC Astăzi

La SDCC știința și îngrijirea pacienților merg încă mână în mână. Cercetarea translațională este integrată în clinică, în cercetarea biomedicală și în departamentele de cercetare și inovare interdisciplinare și administrative. Întrucât mai puțini pacienți au nevoie acum de spitalizare, secțiunea de pacienți a fost transformată în ambulatoriu „Steno Daghospital”, unde relațiile medic-pacient sunt accentuate și sprijinul vine de la guvern și Fundația Novo Nordisk. Din SDCC au apărut mai multe studii Steno, care transcend acum accentul inițial pe insulină, acoperind genetică, auto-imunitatea și sănătatea publică, și în ultimii ani obținând multă faimă pentru eforturile anchetatorilor săi de a detecta și trata diabetul de tip 2, acum unul dintre cei mai mortali ucigași din multe părți ale lumii.

Mulțumiri

Allan Flyberg, Dorte Tecza, Liz Dorflinger de la Steno Diabetes Center și profesorul Bjarne Bruun Jensen, profesorul Flemming Konradsen, profesorul Dirk Christensen.

Lecturi suplimentare

  1. Diabet și Danemarca editat de Christian Binder, Torsten Deckert și Jørn Nerup GAD Publishers, 2007.
  2. Istoria Centrului Steno Diabet:
    https://www.sdcc.dk/english/about-us/History/Pages/default.aspx
  3. Istoria lui Novo Nordisk:
    https://www.novonordisk.com/about-novo-nordisk/novo-nordisk-history/the-founders.html
  4. Hagedorn HC. Reglementările privind glicemia sunt în vigoare. Contestat. Universitatea din Copenhaga 1921.
  5. Koenig RJ, Peterson CM, Jones RI, Saudek C, Lehrman M, Cerami A. Corelația reglării glucozei și a hemoglobinei A1C în diabetul zaharat. N Engl J Med 1976; 295: 417-20.
  6. Goene B, Rubenstein AH, Rochman H, Tanega SP, Horwitz DL. Hemoglobina A1C: un indicator pentru controlul metabolic al pacienților diabetici. Lancet 1977; ii: 734-7.
  7. Grupul de cercetare DCCT. Efectul tratamentului intensiv al diabetului asupra dezvoltării și progresiei complicațiilor pe termen lung în diabetul zaharat insulino-dependent. Ne Engl Med J 1993; 329: 977-86.
  8. Paterson B. Mitul abilitării în bolile cronice. J Adv Nurs 2001; 34: 574-81.
  9. Haidet P, Kroll TL, Sharf BF. Complexitatea participării pacientului: lecții învățate din narațiunile bolilor pacienților. Pacient Educ Couns 2006; 62: 323-9.
  10. Hei A. Sukkersyge: Hverdagens vejledning. Odense Amts Bogtrykkeri 1943.
  11. Pacienți cu simptome cronice: auto-monitorizare, auto-îngrijire și îngrijire a pacientului. Sundhedsstyrelesen 2006.
  12. Jensen O. De la subțire la manipulare. Diabet (Tidsskrift pentru Sukkersyge) 1990; 3: 5-15.
  13. Plan de manipulare pentru diabet. Indenrigs- și Sundhedsministeriet. 2003.
  14. Deckert T.H.C. Hagedorn și insulina daneză. Herning, Danemarca: The Poul Christensen Publishing Co., 2000.
  15. Poulsen JE. Caracteristici ale istoriei diabetologiei. Copenhaga: Munksgaard. 1982.
  16. Deckert T, Pousen JE, Larsen M. Prognosticul diabeticilor cu debut de diabet înainte de vârsta de treizeci și unu. I. Supraviețuirea, cauzele morții și complicațiile. Diabetologia 1978; 14: 363-70.

ANNABELLE S. SLINGERLAND, MD, DSc MPH, MScHSR, a obținut diploma de medicină de la Universitatea de Cercetare și Genetică a Serviciilor de Sănătate de la Universitatea Erasmus din Rotterdam. A lucrat și a colaborat la nivel internațional și (co-) a scris articole de cercetare în reviste medicale cu impact ridicat.