Unele persoane cu HIV se plâng de creșterea în greutate și de grăsime din burtă după ce încep tratamentul HIV. Dar cercetătorii nu au reușit să determine ce cauzează problema. Unele studii contestă de fapt că există o problemă și spun că persoanele cu HIV nu au mai multe grăsimi viscerale decât persoanele cu HIV-negative. Dar comunitatea HIV în ansamblu a ajuns să accepte faptul că unele persoane care trăiesc cu acest virus se întâmplă schimbări ale corpului. Problemele asociate cu creșterea grăsimii viscerale includ o imagine slabă a corpului, depresie, balonare, oboseală, apnee în somn (probleme de respirație) și posibile probleme cardiace. Nu afectează doar modul în care arată oamenii - le-ar putea reduce șansele de supraviețuire pe termen lung.

corporală

Din fericire, medicamentele HIV legate cel mai adesea de aceste probleme nu mai sunt utilizate în mod obișnuit, iar medicamentele mai noi sunt mai puțin susceptibile de a duce la modificări ale formei corpului și ale metabolismului grăsimilor. Datele din mai multe studii, inclusiv studiul elvețian privind cohorta HIV, au arătat că utilizarea medicamentelor precum Zerit și Retrovir (AZT) a scăzut brusc în perioada 2000-2006, împreună cu numărul de persoane care suferă modificări ale corpului.

Lipodistrofia (distribuție anormală a grăsimilor) a fost raportată în multe studii HIV. Include unul sau mai multe dintre următoarele: lipoatrofie -- o scădere a grăsimii subcutanate direct sub piele (asociată în principal cu utilizarea Zerit sau AZT); lipohipertrofie -- o creștere a grăsimii viscerale adânc în burtă; crește colesterolul rău (LDL) și trigliceridele; și scade colesterolul bun (HDL), uneori cu o creștere a zahărului din sânge. Majoritatea persoanelor care iau medicamente pentru HIV nu suferă modificări ale formei corpului, dar unele experimentează una sau mai multe dintre aceste complicații metabolice. O meta-analiză din 2007 a mai multor studii a estimat că între 14% și 40% dintre persoanele care iau medicamente pentru HIV au o formă de lipodistrofie.

Studiul de cohortă SIDA multicentric (MACS) a raportat recent că bărbații cu HIV în general cântăresc mai puțin decât bărbații HIV-negativi, dar grăsimea lor viscerală este aproximativ aceeași. Majoritatea bărbaților cu HIV au fost mai subțiri din cauza pierderii de grăsime subcutanată la nivelul brațelor, picioarelor și feselor, dar aveau la fel de multă grăsime internă din burtă ca și bărbații mai grei cu HIV.

Din fericire, au existat progrese în înțelegerea noastră a lipoatrofiei. Știm acum că este adesea legat de utilizarea Zerit sau AZT și există două tratamente aprobate de FDA pentru lipoatrofie facială: Sculptra și Radiesse. Cu toate acestea, același lucru nu se poate spune despre lipohipertrofia, care pare a fi cauzată de mulți factori. Cercetătorii nu au reușit să dea vina pe niciun medicament specific. Mai multe studii raportează că persoanele care încep combinații standard de HIV au o creștere medie a grăsimii viscerale de 15% după 96 de săptămâni.

Acțiune

S-a crezut mai întâi că inhibitorii de protează au fost principalii vinovați ai creșterii grăsimii din burtă, dar mai multe studii care nu au inclus inhibitori de protează au arătat, de asemenea, creșteri ale grăsimilor viscerale. O analiză a persoanelor din studiul francez APROCO a constatat că cei care au început tratamentele cu HIV cu un număr scăzut de CD4 au acumulat mai multe grăsimi viscerale, posibil datorită schimbării mari a numărului lor de CD4. O analiză a unui studiu care a comparat Aptivus cu Kaletra a arătat că, atunci când sunt luate cu Viread și Epivir, medicamentele nu au crescut grăsimea viscerală la cei care încep cu un număr de CD4 peste 250. Unele alte studii au arătat că persoanele care încep un inhibitor de protează sau non-nucleozidice împreună cu Zerit, AZT sau Videx par să aibă un câștig mai mare de grăsime viscerală decât cei care le încep cu alte nucleozide. Deci, băieții răi legați de lipoatrofie pot agrava și grăsimea de pe burtă.

Trecerea de la un inhibitor de protează la Sustiva sau Viramune în timp ce luați Zerit sau AZT nu a ajutat la scăderea grăsimii viscerale. Însă un mic studiu recent a arătat că persoanele care au trecut de la Kaletra la Reyataz în timp ce luau Truvada au avut o scădere de 15% a grăsimii viscerale după 6 luni. Deci, putem începe să vedem diferențe în modul în care medicamentele pentru HIV afectează corpul atunci când sunt luate cu analogi nucleozidici mai noi, cum ar fi Truvada.

Rezistența la insulină este legată de creșterea grăsimii, indiferent de statusul HIV. Insulina este un hormon produs de pancreas și controlează glicemia (zahărul). Captează glucoza și o împinge în țesutul muscular unde este stocată ca glicogen pentru o utilizare ulterioară ca energie. Inhibitorii de protează pot interfera cu acest proces. De asemenea, unele persoane pot avea o predispoziție genetică la rezistența la insulină. În studiile de laborator s-a demonstrat că Zerit, AZT, Crixivan, doze mai mari de Norvir și majoritatea inhibitorilor de protează afectează acțiunea insulinei. Aceasta poate fi o parte a puzzle-ului, dar nu întreaga explicație pentru creșterea viscerală a grăsimii. Îmbătrânirea, alimentația slabă și lipsa exercițiilor fizice pot face pe cineva mai predispus la lipohipertrofie, dar persoanele care urmează o dietă sănătoasă și un program de exerciții fizice pot suferi în continuare de această problemă.

Ce să fac?

Au fost și sunt studiate mai multe tratamente și abordări:

Hormonul de creștere uman poate scădea grăsimea abdominală, dar nu fără efecte secundare. Serostim (un brand de HGH) este aprobat pentru a trata risipa de HIV, dar efectele sale secundare au determinat FDA să refuze aprobarea sa pentru lipodistrofie. Acestea au inclus dureri articulare, edem (retenție de apă), creșterea lipoatrofiei și creșterea zahărului din sânge. Costul ridicat și lipsa asigurării de rambursare (datorită lipsei aprobării FDA) sunt, de asemenea, bariere în calea utilizării. Este nevoie de injecții zilnice sau zilnice sub piele. Dar s-a demonstrat că scade grăsimea viscerală cu 30% în 6 luni.

Tesamorelin este o copie a unui hormon care determină glanda pituitară să producă hormon de creștere. În curând va fi aprobat de FDA, dar, ca și în cazul Serostim, FDA poate refuza aprobarea dacă nu se văd beneficii pentru sănătate. La fel ca Serostim, necesită injecții zilnice sub piele, dar pare să aibă efecte secundare mai ușoare: edem ușor, unele dureri articulare și o reacție de hipersensibilitate la 10% dintre persoane (transpirație și erupții cutanate). Dar nu crește glicemia sau provoacă lipoatrofie și poate reduce trigliceridele, o problemă cauzată de unele medicamente pentru HIV. S-a demonstrat că scade grăsimea viscerală cu 15% în 6 luni.

Activiștii sunt îngrijorați de faptul că prețul său va fi ridicat. Acest lucru ar putea determina companiile de asigurări și Medicare să refuze plata, deoarece ar putea fi percepută ca un produs cosmetic. De asemenea, va fi vândut în S.U.A. de Serono, aceeași companie care vinde Serostim. Serono a avut relații slabe cu ofițerii în trecut și a fost, de asemenea, amendat cu peste 700 de milioane de dolari de către Medicare pentru utilizarea practicilor frauduloase pentru a-i determina pe unii medici să prescrie Serostim.

Leptina este un alt nou concurent în căutarea reducerii grăsimii viscerale. Acest hormon, descoperit în 1994, este produs de celulele adipoase. Nivelurile de leptină din sânge sunt, în general, proporționale cu nivelul grăsimii corporale. În hipotalamus (partea creierului care controlează apetitul), nivelurile ridicate de leptină suprimă pofta de mâncare și stimulează arderea grăsimilor. La fel ca Serostim, este administrat sub formă de injecție sub piele, dar necesită două injecții pe zi, deși alte doze pot fi studiate în viitor. Într-un studiu realizat pe opt bărbați cu HIV și lipodistrofie, grăsimea viscerală a scăzut cu 32% după 6 luni, fără modificări ale grăsimii subcutanate. Colesterolul rău (LDL) a scăzut cu 16%, iar colesterolul bun (HDL) a crescut cu 19%, cu o scădere semnificativă a trigliceridelor. Leptina a fost bine tolerată, dar a scăzut masa slabă. Studiile mici, timpurii, nu au demonstrat că leptina are efecte negative asupra zahărului din sânge, așa cum poate face Serostim. Dar ofițerii cer producătorului său să facă studii mai ample la persoanele cu HIV pentru a determina dacă leptina este utilă și dacă va fi rentabilă.

Metformin este un medicament pentru diabet care la început a arătat o promisiune în reducerea grăsimii abdominale. Dar studii ulterioare nu au confirmat acest lucru și, de fapt, au arătat că poate agrava lipoatrofia. Cu toate acestea, la persoanele fără lipoatrofie care au intoleranță la glucoză, metformina poate reduce riscul de diabet și, prin urmare, de grăsime abdominală. Efectele sale pot fi sporite prin exerciții fizice. Metformina îmbunătățește sensibilitatea la insulină, trigliceridele și ficatul gras, dar poate provoca diaree și pierderea în greutate (ceea ce poate duce la scăderea grăsimii viscerale). Unii oameni au raportat valori scăzute ale zahărului din sânge și vrăji amețite, astfel încât utilizatorii acestui medicament ar trebui să aibă gustări la îndemână pentru a crește nivelul de zahăr din sânge, dacă este necesar.

Geluri de testosteron (Androgel, Testim) poate reduce dimensiunea taliei la bărbați, dar numai prin scăderea grăsimii subcutanate. În studii, nu s-au observat scăderi viscerale ale grăsimii. Testosteronul este de obicei prescris persoanelor cu HIV care au niveluri scăzute de testosteron natural în sânge. Datele la femei lipsesc, dar un studiu efectuat pe 23 de femei a constatat că cei cu lipodistrofie asociată cu HIV au avut niveluri mai ridicate de testosteron decât femeile seropozitive fără lipodistrofie. Gelurile, injecțiile și un nou sistem de administrare a peletelor subcutanate devin din ce în ce mai acceptate de medici.

Oxandrin, un steroid anabolic oral, a arătat rezultate încurajatoare pentru scăderea grăsimii viscerale într-un mic studiu pilot. Dar colesterolul LDL a crescut și colesterolul HDL a scăzut, împreună cu o scădere mică a grăsimilor subcutanate. Nu s-au făcut studii de grăsime corporală cu celălalt steroid anabolizant utilizat în mod obișnuit, decanoatul de nandrolonă.

Nutriție studiile lipsesc. Un studiu efectuat la Tufts a arătat o tendință spre lipodistrofie mai redusă la cei care și-au exercitat și și-au crescut fibrele solubile (fructe și legume). Sunt necesare mai multe cercetări privind dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, care s-au dovedit a îmbunătăți rezistența la insulină și grăsimile viscerale la persoanele cu HIV-negative. O cohortă de observație a constatat că persoanele cu HIV mănâncă mai multe grăsimi saturate, ceea ce ar putea duce la probleme de grăsime. Un studiu asupra nutriției și modificărilor stilului de viață a dus la scăderea grăsimii abdominale la persoanele cu HIV, astfel încât este clar necesitatea ca mai mulți furnizori și organizații de îngrijire să includă informații despre nutriție și exerciții fizice în eforturile lor educaționale.

Acțiune

Exercitii aerobice și antrenament cu greutati scăderea trigliceridelor și a grăsimii viscerale într-un mic studiu pilot. Un alt studiu a arătat că antrenamentul de forță a crescut masa corporală slabă și a scăzut masa de grăsime mai mult decât exercițiile aerobice, îmbunătățind în același timp colesterolul și trigliceridele. Un regim de o oră de antrenament de forță combinat cu 20 de minute de exerciții aerobice de trei până la patru ori pe săptămână s-a dovedit a funcționa pentru majoritatea oamenilor (rezultatele durează cel puțin opt săptămâni pentru a fi vizibile). Dar cercetarea exercițiului în HIV rămâne la început. Respectarea unui program de exerciții poate fi o provocare pentru mulți oameni care duc o viață ocupată sau nu își permit să se alăture unei săli de sport. Dar sunt disponibile programe eficiente de exerciții la domiciliu și ar putea face parte din consilierea medicală oferită de furnizorii și organizațiile de îngrijire a sănătății.

Liposucția, asistat de ultrasunete, pare a fi eficient în eliminarea grăsimii din cocoașă care poate apărea în partea din spate a gâtului. Ruperea fibrelor de grăsime cu ultrasunete le poate slăbi pentru o îndepărtare mai ușoară. Dar acest lucru nu poate fi folosit pentru îndepărtarea grăsimii viscerale care înconjoară organele din burtă, deoarece îndepărtarea este prea riscantă. Unele planuri de asigurare și Medicare plătesc pentru liposucție atunci când creșterea de grăsime este asociată cu dureri sau tulburări de somn.

Creșterea grăsimii poate apărea și în partea superioară a corpului, în special în sâni. Unele studii arată creșteri ale estradiolului, un hormon feminin, la bărbații care iau Sustiva. Acest lucru poate provoca ginecomastie (creșterea dimensiunii sânilor) la câțiva oameni. Medicamentele precum Arimidex, un blocant al estrogenilor sau trecerea de la Sustiva pot ajuta pe cei care se află în stadiile incipiente ale acestei probleme.

Arzătoare de grăsimi sunt promovate de unele reclame TV. Dar nu s-a demonstrat că funcționează și pot crește tensiunea arterială și anxietatea. De asemenea, feriți-vă de suplimentele hormonale de creștere nutriționale - nu există date care să indice că funcționează.

Măsurarea progresului

Încercări curente

Câteva studii se înscriu în prezent în S.U.A. pentru a găsi cele mai bune modalități de a îmbunătăți colesterolul, trigliceridele și compoziția corpului la persoanele cu HIV. Mai multe informații despre aceste studii pot fi găsite online căutând cuvintele cu caractere aldine la secțiunea „Alegeți un tratament” la trialsearch.org.

  • Un proces din Houston combină exercițiul cu Niacina (o vitamină care poate crește colesterolul bun), Tricor (folosit pentru scăderea trigliceridelor) și mese pregătite pentru a căuta îmbunătățiri ale lipidelor și grăsimilor viscerale.
  • Un studiu din Boston studiază Avandia la care se adauga leptina.
  • Altul în St. Louis se va uita la Fapte cu exerciții pentru îmbunătățirea rezistenței la insulină, a metabolismului cardiac și a funcției inimii.
  • Unul din Dallas va compara patru abordări:

  1. un conținut ridicat de carbohidrați vs. o dietă bogată în acizi grași cis-monoinsaturați
  2. exercițiu aerob cu sfaturi dietetice
  3. capsule de ulei de pește omega-3
  4. leptina

Intervențiile vizează îmbunătățirea lipidelor crescute, a rezistenței la insulină și a diabetului.

Știm când corpul nostru se schimbă prin modul în care se potrivesc hainele noastre. Unii oameni fac un pas mai departe și își măsoară dimensiunile corpului înainte de a începe orice program sau tratament nou.

Scanarea DEXA pe tot corpul este testul standard de aur în cercetarea lipodistrofiei, dar este greu utilizată în practica clinică și nu poate face diferența între grăsimea viscerală și cea subcutanată. Este foarte util, deoarece oferă informații despre grăsime, masă musculară și densitatea osoasă în fiecare parte a corpului. Nu este scump (în jur de 130 USD) și este de obicei acoperit de Medicare și asigurare. Ar trebui să măsoare întregul corp și nu doar zona șoldului. Densitatea osoasă scăzută a fost, de asemenea, legată de HIV, astfel încât această scanare poate fi utilă în detectarea modificărilor osoase precoce înainte de apariția fracturilor, dar aceasta poate să nu fie acoperită de unele planuri de asigurare. O scanare DEXA ar putea fi luată în considerare atunci când cineva testează mai întâi HIV-pozitiv și apoi la fiecare câțiva ani pentru a evalua modificările corpului și a justifica rambursarea pentru tratamentele necesare. Cu toate acestea, în prezent nu există linii directoare pentru utilizarea sa în îngrijirea persoanelor cu HIV.

Cea mai bună modalitate de a evalua pierderea de grăsime viscerală este utilizarea tomografiilor din zona din jurul buricului (la nivelul vertebrelor L4-L5). Cu toate acestea, această metodă este utilizată mai ales în cercetare, deoarece majoritatea companiilor de asigurări nu vor plăti pentru aceasta.

Între 30% și 50% dintre persoanele cu grăsime viscerală pot avea o toleranță redusă la glucoză (corpul lor nu folosește foarte bine zaharurile pentru energie) și poate fi pre-diabetic. Un test de toleranță la glucoză poate dezvălui această problemă. Intoleranța la glucoză a fost legată de creșterea grăsimilor, creșterea trigliceridelor și dezvoltarea diabetului. O îmbunătățire a toleranței la glucoză duce de obicei la pierderea de grăsime și la lipide mai bune.

Concluzie

Există încă multe de învățat despre creșterea grăsimii viscerale și HIV. Primul tratament aprobat de FDA poate fi disponibil în curând, dar poate veni cu barierele costurilor ridicate și accesului limitat. Rămâne o mare nevoie de mai multă consiliere nutrițională și de exerciții fizice, bazată pe studii de opțiuni non-farmaceutice care costă puțin sau nimic. Pe măsură ce persoanele cu HIV îmbătrânesc, este necesară susținerea pentru a promova studii privind efectul HIV și tratamentul acestuia asupra organismului și pentru a îndemna companiile de asigurări să ramburseze toate abordările de tratament. Lipodistrofia este o problemă clinică care afectează calitatea vieții și posibil supraviețuirea pe termen lung și nu ar trebui considerată ca o preocupare pur cosmetică.

Nelson Vergel este un activist de tratament și directorul Programului pentru restaurarea sănătății: powerusa.org.

Doriți să citiți mai multe articole în numărul de vară 2009 al lui Achieve? Click aici.