1 College of Allied Health, California Baptist University, Riverside, CA 92504, SUA

gestionare

2 Decan și profesor, Școala de Farmacie McWhorter, Universitatea Samford, Birmingham, AL 35229, SUA

3 Știința exercițiilor și medicina sportivă, Universitatea Samford, Birmingham, AL 35229, SUA

Autor corespondent: Dr. Charles D Sands IV
Decan și profesor
Colegiul Sănătății Aliate
Universitatea Baptistă din California
Riverside, CA 92504, SUA
E-mail: [e-mail protejat]

Data primirii: 25 noiembrie 2011; Data acceptată: 04 ianuarie 2012; Data publicării: 06 ianuarie 2012

Citare: Sands CD IV, Sands CD III, Hensarling RW (2012) Servicii de gestionare a greutății și hipertensiune într-o clinică rurală de sănătate publică. J Community Med Health Edu 2: 115. doi: 10.4172/2161-0711.1000115

Vizitați pentru mai multe articole similare la Journal of Community Medicine & Health Education

Abstract

Obiectiv: Pentru a îmbunătăți rezultatele sănătății bolilor cronice printr-o intervenție de îngrijire preventivă competentă din punct de vedere cultural pentru persoanele defavorizate, defavorizate economic, subasigurate și alte persoane dintr-un județ rural Alabama.

Proiecta: Proiectare pre-test/post-test cu un singur grup.

Setare: Departamentul de sănătate publică dintr-un județ rural din partea de sud-est a Statelor Unite.

Metode: O clinică săptămânală gratuită a avut loc la departamentul de sănătate al județului. Clinica era compusă din farmacie de la Universitatea Samford și facultate de științe de exerciții, un rezident de practică în farmacie de sănătate publică, studenți superiori de farmacie și specializări în științe de exerciții universitare. În timpul vizitelor săptămânale, pacienților li s-au evaluat măsurile inițiale și au fost intervievați cu privire la terapia medicamentoasă, practica dietetică și regimul de exerciții. Urmărirea săptămânală a sesiunilor anterioare a oferit oportunități pentru antrenarea sănătății și monitorizarea stabilirii obiectivelor.

Rezultate: Clinica de intervenție a avut în medie 10 pacienți pe săptămână. Participanții adulți (n = 357) au avut o vârstă medie de 53,6 ± 17,3. Comparația greutății din anul 1 (201,3 ± 51,5) și din anul 2 (187,1 ± 67,6) a fost semnificativă statistic (p = 0,004). Anul 1, tensiunea arterială sistolică a fost de 141,6 ± 18,4 mmHg, iar tensiunea diastolică a fost de 79,2 ± 10,6. Acolo unde au fost disponibile măsuri de urmărire (n = 81), tensiunea arterială sistolică din anul 2 a fost de 139,2 ± 20,4 mmHg, în timp ce tensiunea arterială diastolică din anul 2 a fost de 77,1 ± 11,8 mmHg. IMC pentru anul 1 a fost de 32,1 ± 12,7 și IMC pentru anul 2 a fost de 31,5 ± 14,9 (n = 23).

Concluzie: Serviciile preventive furnizate de farmaciști și educatori în domeniul sănătății au avut un efect semnificativ statistic asupra pierderii în greutate. Deși nu este semnificativă statistic, semnificația clinică este observată pe alte măsuri cheie, deoarece tensiunea arterială și IMC au evoluat într-o direcție pozitivă. Eforturile suplimentare pentru pierderea în greutate vor duce probabil la modificări semnificative statistic ale tensiunii arteriale și ale IMC.

Cuvinte cheie

Hipertensiune; Managementul greutății; Sănătate rurală; Boli cronice; Indicele de masa corporala

Introducere

Bolile cronice rămân o preocupare semnificativă în Statele Unite (SUA), deoarece numărul persoanelor cu aceste afecțiuni în SUA a atins nivelul de 50%, iar dintre acestea, aproximativ 25% suferă de mai multe boli [1]. Boala cronică în rândul persoanelor în vârstă este și mai răspândită, deoarece patru din cinci beneficiari de Medicare sunt afectați [2]. Van Cleeve și colab. [3] a constatat o creștere a bolilor cronice la copii și adolescenți pe o perioadă de optsprezece ani, peste 50% dintr-o cohortă raportând o afecțiune cronică; și, ca grup, aceste boli cronice (boli de inimă, cancer, boli respiratorii cronice inferioare și diabet) reprezintă cea mai mare parte a deceselor din SUA [4]. Aceste boli afectează în mod disproporționat populațiile slab deservite, neasigurate, subasigurate și rurale [5-7]. Dintre aceste boli cronice, bolile de inimă afectează mai mult de 81 de milioane de adulți și este prima cauză de deces în SUA, iar tensiunea arterială crescută afectează peste 90% dintre cele afectate de bolile de inimă [8]. Excesul de greutate și obezitatea continuă să crească atât în ​​rândul adulților, cât și al copiilor, crescând prevalența bolilor cronice în ambele grupuri. Au fost inițiate mai multe programe pentru combaterea acestor disparități de sănătate, cu niveluri diferite de succes [9-12].

În 2007, Landon [9] a raportat un studiu privind îngrijirea la clinici de sănătate bazate pe comunitate care examinează pacienții cu diabet zaharat, astm și hipertensiune. Aceste clinici de sănătate au instituit metode de îmbunătățire a calității pentru a schimba îngrijirea pacientului. Deși clinicile au reușit să mărească măsurile de îngrijire a pacienților, rezultatele pacienților nu au fost afectate în mod semnificativ. În plus, un studiu efectuat pe un eșantion rural de 48 de adulți cu cel puțin o boală cronică a constatat că, în urma unui program de 6 săptămâni, pacienții au reușit să-și îmbunătățească capacitatea de auto-gestionare a simptomelor și a bolii [10]. În contrast, Bayliss și colab. [13] au investigat barierele în calea îngrijirii proprii și au raportat că peste 90% dintre respondenți și-au indicat limitările fizice din cauza stării cronice și a multiplelor afecțiuni cronice, fiind bariere în calea exercitării pentru a-și îmbunătăți starea cronică.

O altă preocupare în rândul unei populații neservite cu o afecțiune cronică este angajarea într-un regim de exerciții. Cercetările din nordul SUA au constatat că femeile cu o afecțiune cronică au mai puține șanse de a face mișcare decât bărbații și, în afară de diabet și o afecțiune respiratorie, boala cronică nu este un indicator al exercițiului zilnic [20]. Același studiu a constatat că respondenții cu minori aveau mai puține șanse să exercite în prezent sau aveau intenția de a face acest lucru. În plus, acești pacienți nu par să primească sprijin sau îndrumare de la medicii lor de îngrijire primară. Mai mult, un studiu recent a constatat că medicii și-au întrebat pacienții despre activitatea lor fizică în aproximativ 40% din vizitele la birou; și majoritatea acestor discuții nu au inclus asistență la proiectarea unui plan de exerciții [21].

Pierderea în greutate în zonele slab deservite este o posibilitate. Într-o populație sedentară, afro-americanii din mediul urban au trimis de către un medic la o clinică de slăbire, brevetele supraponderale și obeze au scăzut în medie cu 2 lb/săptămână, fără o dietă strictă sau un plan de exerciții fizice [11]. În urma unui exercițiu de opt săptămâni și a unui program de viață sănătos pentru femeile afro-americane obeze, urmărirea longitudinală a relevat că majoritatea celor dintr-un grup de intervenție au menținut greutatea sau au suferit pierderi în greutate în comparație cu grupul de control. În plus, grupurile de intervenție și control au fost mai grele după un an [12].

Ca urmare a faptului că există preocupări legate de îngrijirea sănătății pentru cei care trăiesc în zonele rurale, scopul acestui proiect a fost îmbunătățirea rezultatelor sănătății bolilor cronice printr-o intervenție de îngrijire preventivă competentă din punct de vedere cultural pentru persoanele defavorizate, defavorizate din punct de vedere economic, insuficient asigurate și alți oameni dintr-un județ rural Alabama.

Metodă

O clinică săptămânală gratuită de reducere a riscului cardiovascular a fost concepută pentru a oferi adulților care locuiesc în județul rural Perry, Alabama, acces la educație medicală regulată, organizată și eforturi de coaching în domeniul sănătății legate de gestionarea greutății și hipertensiune. Scopul intervenției a fost de a educa pacienții cu privire la bolile cronice și de a promova o viață de aderență la medicamente, modele de alimentație sănătoasă și activitate fizică regulată. Întâlnirile de urmărire a sesiunilor anterioare au oferit oportunități pentru antrenarea sănătății și monitorizarea stabilirii obiectivelor. Acest studiu a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională de la Universitatea Samford din Birmingham, Alabama, SUA.

Populația țintă a acestei clinici a fost rezidenții sub-asigurați, neasigurați și subasigurați din județul Perry, Alabama, un județ rural situat la aproximativ 75 de mile sud-vest de Birmingham, cu o populație de aproximativ 11.800. Puțin peste 31% din populație este sub nivelul sărăciei, 68% din populația afro-americană și 30% albă. În județul Perry există patru medici și trei asistenți medicali care văd un număr total estimat de 8.000 de persoane anual. Trei sute cincizeci și șapte de persoane din județ (

3% din populație) au fost văzuți și sunt monitorizați de clinica departamentului de sănătate. Toți indivizii din județ au fost invitați să se alăture clinicilor săptămânale gratuite prin reclame în ziare, emisiuni de radio locale și prin intermediul birourilor furnizorilor. Astfel, participanții la acest studiu și-au autoselecționat propria participare.

Înainte de orice interacțiune a facultății cu pacienții, a avut loc o ședință săptămânală a echipei de asistență medicală pentru a discuta preocupări și recomandări pentru anumiți pacienți. În plus, a existat o discuție regulată a disparităților de sănătate, o comunicare adecvată cu pacienții (conștientizare culturală etc.), precum și o dorință de a înțelege mai bine mediul social care a influențat populația de pacienți.

În urma consilierii privind aderența la medicamente, facultatea de știință a exercițiului s-a întâlnit cu pacienții pentru a oferi coaching în domeniul sănătății în domeniul exercițiilor fizice și nutriției. Stabilirea obiectivelor a fost monitorizată și evaluată în mod regulat pentru a încuraja participanții să urmeze un regim de activitate fizică și alimentație sănătoasă. Membrii facultății de științe de farmacie și exerciții fizice și studenții au rămas împreună cu pacientul în timpul sesiunii de consiliere.

La momentul înscrierii, pacienții au fost intervievați astfel încât să completeze un chestionar privind istoricul sănătății, o evaluare a modelelor dietetice și un chestionar privind activitatea fizică și comportamentul. Tensiunea arterială, înălțimea și greutatea au fost măsurate în prima săptămână și au fost evaluate săptămânal după aceea.

S-a folosit un test t de probe pereche pentru a determina dacă au existat modificări semnificative de la 1 la 2 ani pentru greutate, IMC și tensiune arterială.

Rezultate

Clinica de intervenție a avut în medie 10 pacienți pe săptămână. Participanții adulți (n = 357) au avut o vârstă medie de 53,6 ± 17,3, iar eșantionul a fost de aproximativ 68% femei. Testele t probe perechi au evidențiat diferențe semnificative (p = 0,004) de la anul 1 (201,3 ± 51,5) la anul 2 (187,1 ± 67,6) pentru greutate și modificări clinice pozitive ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice, precum și IMC (vezi tabelul 1).

Media N Std. Deviation Std. Eroare medie Sig
WGT 1 201.3 81 51,5 5.7 .004 *
WGT 2 187.2 81 67.6 7.5
IMC 1 32.1 70 12.7 2.6 .763
IMC 2 31.6 70 14.9 3.1
SBP 1 141.6 81 18.4 2.0 .279
SBP 2 139.2 81 20.4 2.2
DBP 1 79.2 81 10.6 1.1 .159
DBP 2 77.1 81 11.8 1.3
PULSE 1 72,9 67 10.2 1.2 .387
PULSE 2 74.2 67 10.8 1.3

Tabelul 1: Diferențe în măsuri de la anul 1 la anul 2.

Discuţie

Institutul de Medicină (OIM) a sugerat că, fără informații și date mai bune cu privire la eficacitatea diferitelor modele de îngrijire a pacientului, rezultatul poate fi furnizarea de servicii inutile, nedovedite și poate dăunătoare [23]. Diversi lucrători din domeniul sănătății au activat în dezvoltarea și evaluarea unor modele de îngrijire a pacienților pentru a demonstra eficacitatea. De exemplu, farmaciștii, care lucrează în colaborare cu alți furnizori de servicii medicale, au devenit din ce în ce mai proactivi în arena sănătății publice [24]. Ca rezultat, s-au demonstrat îmbunătățiri ale rezultatelor asistenței medicale și durabilitatea modelelor de îngrijire a sănătății [25-29]. Farmaciștii comunitari într-un cadru rural au demonstrat rezultate pozitive în îngrijirea pacienților cu hipertensiune [30]. Intervenția colaborativă a medicului și a farmacistului a arătat rate medii de control al tensiunii arteriale semnificativ mai bune comparativ cu un grup de control [31].

Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea unei clinici interdisciplinare a bolilor cronice din Alabama rurală. Folosind un proiect de testare pre-post, participanții adulți (n = 357) au arătat o scădere semnificativă statistic (p = 0,004) a greutății de la momentul inițial la urmărirea unui an (201,3 ± 52 și respectiv 187,1 ± 68). IMC a scăzut ușor de la 32,1 la 31,5. Măsurătorile tensiunii arteriale au avut tendințe descendente cu tensiunea arterială sistolică/diastolică inițială măsurată la 142/79 mmHg și urmărirea la un an la 139/77 mmHg.

Este important să rețineți că o scădere medie în greutate de aproape 14 kilograme în acest cadru special este extrem de semnificativă. Starea generală de sănătate a populației, precum și nivelul general de educație al grupului de pacienți, indică faptul că mulți dintre acești indivizi nu au făcut alegeri sănătoase pentru o perioadă lungă de timp. Astfel, este semnificativ să aveți acest tip de scădere în greutate la această populație în care intervenția primară este o întâlnire săptămânală. Indivizii au participat la activitatea fizică pe cont propriu și au făcut singuri orice schimbări dietetice. Vă sugerăm ca monitorizarea suplimentară să fie efectuată în timpul săptămânii pentru a examina când și cum participă indivizii la activitate. Dar, din nou, faptul că pierderea medie în greutate este de aproximativ 14 kilograme, cu o monitorizare mică sau deloc în timpul săptămânii, este important.

Clinica săptămânală este oferită într-un cadru în care multe persoane nu au acces la transportul regulat. Astfel, prezența a variat foarte mult în funcție de capacitatea pacienților de a avea acces la clinică. Este important să rețineți că pacienții au fost contactați prin telefon, iar vizitele la domiciliu au fost oferite ocazional, când indivizii nu au participat timp de trei săptămâni consecutive.

OIM a făcut recomandări pentru identificarea modelelor de servicii clinice care sunt eficiente, durabile și replicabile [32]. În modelul descris în studiul actual, dovezile au demonstrat că subiecții au înregistrat scăderi semnificative clinic ale greutății, tensiunii arteriale și IMC. Modelul este sustenabil atâta timp cât este nevoie continuă de un site de predare experiențială universitară și bugetul universității este suficient. Replicarea modelului folosind facilitățile județene ale departamentului de sănătate în colaborare cu universitatea este fezabilă atât timp cât există o nevoie continuă de amplasament clinic pentru educația studenților și există un buget universitar suficient. Universitățile care predau studenților din domeniul sănătății ar trebui să exploreze acest tip de program de colaborare care implică cooperarea cu un departament de sănătate al județului și cu alte organizații locale de sănătate cu scop lucrativ și non-profit. Acest studiu a demonstrat că acest model de furnizare a asistenței medicale îmbunătățește profilul de sănătate cardiovasculară al oamenilor dintr-un județ rural din Alabama, unde există disparități semnificative de sănătate și majoritatea populației este dezavantajată din punct de vedere economic, este deservită din punct de vedere medical și este afro-americană.

Limitări

Implicații

Punctul forte al acestui studiu este că oferă date importante despre o populație defavorizată într-o populație predominant afro-americană (70%) din Alabama rurală. În plus, studiul a furnizat informații cu privire la eficacitatea unui model de îngrijire a pacientului folosind un farmacist, un rezident al unei farmacii de sănătate publică, facultatea de științe fizice, studenții de știință de farmacie și exerciții fizice și furnizorii locali de îngrijire a sănătății. Rezultatele sunt generalizate numai pentru pacienții din mediul rural, comunitari, în care majoritatea populației este afro-americană.

În concluzie, se pare că o clinică săptămânală gratuită într-un cadru rural oferă oportunități sporite pentru pacienții care frecventează în mod regulat pentru a îmbunătăți rezultatele medicale. Ar trebui efectuate cercetări suplimentare pentru a aborda ratele de uzură și pentru a stabili în continuare un plan detaliat pentru implementarea acestui tip de muncă în alte zone rurale din Alabama.

Mulțumiri

Autorii ar dori să o recunoască pe Ashlee M. Best, PharmD; Frances Ford, RN; și Condit Steil, PharmD pentru contribuția lor la acest proiect. În plus, autorii recunosc Departamentul de Sănătate al județului Perry, Semănarea semințelor de speranță și studenții de la Universitatea Samford care au participat la acest proiect.