studiu

Numărul din iulie 2014

Sensibilizarea la alergie alimentară - Un nou studiu constată că geografia joacă un rol
De Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
Dieteticianul de astăzi
Vol. 16 Nr. 7 p. 12

Când vine vorba de alergii, se pare că nu există nicio scăpare pentru cei care sunt predispuși să le dezvolte, potrivit unui studiu recent care a examinat prevalența sensibilizării alergice în Statele Unite folosind datele din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) 2005-2006. Studiul, care include 10.348 de participanți, a constatat că prevalența generală a sensibilizării alergice nu diferă de la o regiune la alta din Statele Unite, deși sensibilizarea la alergeni specifici și tipuri de alergeni prezintă variații regionale.

Cercetarea arată că 44,6% dintre americanii cu vârsta de 6 ani și peste au avut rezultate pozitive ale testelor pentru anticorpii serici ai imunoglobulinei E (IgE) pentru cel puțin unul dintre 19 alergeni, 16,2% având teste pozitive ale IgE serice legate de cel puțin unul din cele patru alimente testate ( ou, lapte de vacă, creveți și arahide). Studiul a mai constatat că 36,2% dintre copiii cu vârste cuprinse între 1 și 5 ani au fost sensibilizați la cel puțin un alergen, cum ar fi praful, polenul sau alimentele, și că prevalența sensibilizării la alimente a fost semnificativ mai mare la 28% dintre copiii cu vârsta sub 6,1 ani. .

Cercetătorii sugerează că persoanele predispuse la dezvoltarea alergiilor vor deveni alergice la ceva din mediul lor sau la alimente, indiferent de locul în care trăiesc. Mai mult, au descoperit că, deși ratele de sensibilizare alergică sunt aproximativ aceleași, indiferent unde locuiau oamenii în Statele Unite, au existat diferențe între tipurile de alergeni care au provocat reacții.

Este important ca RD să știe că locația în care trăiesc clienții potențial alergici alimentari poate influența tipul de alergie alimentară pe care o dezvoltă. De asemenea, practicienii ar trebui să fie avertizați asupra simptomelor raportate de un client sau de un pacient, în concordanță cu alergiile alimentare, care pot varia de la ușoare la severe și pot include simptome gastrointestinale, cum ar fi greață, vărsături și diaree și reacții respiratorii și cutanate.

Alergiile alimentare sunt adesea trecute cu vederea și pot fi diagnosticate greșit, dar RD-urile pot juca un rol important în a ajuta clienții cu risc să fie diagnosticați și educați corect pentru a-și gestiona alergia.

Sensibilizare vs. Adevărata alergie
Sensibilizarea și alergia adevărată nu sunt la fel. „Deși sensibilizarea alergică este un factor major de risc pentru bolile alergice, nu este sinonimă cu boala alergică”, spune PG¤ivi Salo, dr., Autor principal al studiului NHANES și cercetător în cadrul Grupului pentru boli cardiopulmonare de mediu de la Institutul Național de Divizia de cercetări intramurale a științelor sănătății mediului. „Evaluarea anticorpilor IgE alergeni-specifici cu analize serologice” sau provocări ale testelor cutanate „confirmă sensibilizarea alergică, în care istoricul clinic și examinarea fizică a subiectului rămân pietrele de temelie importante ale diagnosticului de boală alergică.” Mai mult, o persoană poate fi sensibilizată la o substanță sau la un aliment, dar nu poate manifesta niciodată o reacție alergică clinică.

Testele de înțepare a pielii și testele de sânge serice verifică anticorpii IgE la proteine ​​specifice. Testele pozitive indică faptul că a avut loc sensibilizarea. Cu cât rezultatul pozitiv este mai drastic, după cum se dovedește cu o dimensiune mai mare a whealului (umflătura mare roșie care apare la locul înțepăturii pielii) sau cu un număr mai mare de anticorpi IgE în sânge, cu atât mai probabil un individ are o adevărată alergie. Cu toate acestea, este important să recunoaștem că falsurile pozitive sunt frecvente, apărând în până la 60% din testele de sânge și testele de înțepare a pielii.

Provocările alimentare alimentare orale sunt standardul de aur pentru diagnosticarea alergiilor alimentare, dar „tind să fie consumatoare de timp, costisitoare și supuse participanților la studiu la reacții alergice potențial severe [ceea ce nu este fezabil în studiile la scară largă]”, spune Salo. Unii medici, pacienți și părinți ezită să efectueze și să fie supuși provocărilor alimentare orale, dar un diagnostic de alergie alimentară modifică viața, deci asigurarea acurateței sale ar trebui să fie primordială.

Cercetări recente au arătat că indivizii alergici experimentează o calitate a vieții îmbunătățită atunci când sunt supuși provocărilor alimentare orale pentru a testa toleranța, chiar și cei care au o reacție alergică la alergenul alimentar și nu reușesc provocarea alimentară orală. riscul de anafilaxie ar trebui încurajat să participe la provocările alimentare orale pentru a asigura un diagnostic precis și, de asemenea, pentru a determina dacă și când vor sau au depășit o alergie alimentară.

Unde ești și ce mănânci
Potrivit studiului NHANES, indivizii din sud au avut mai multe șanse să dezvolte alergii la ouă, lapte de vacă, creveți și arahide.1 Cercetătorii nu știu de ce ratele alergice la aceste alimente sunt mai mari în sud decât în ​​alte zone. Salo spune că studiul nu a fost menit să identifice o relație de cauzalitate între alergie și geografie, așa că sunt necesare cercetări suplimentare.

În sprijinul influențelor geografice asupra sensibilizării alergice, un studiu internațional realizat de Dalal și colegii săi a evidențiat prevalența alergiei la susan în Israel și diferențele dintre tipurile de alergii alimentare în rândul persoanelor alergice care trăiesc în diferite țări.4 În acest studiu, cercetătorii au identificat ouăle ca fiind alergen de top pentru cinci din șapte țări (Australia, Franța, Israel, Japonia și Spania), dar au existat mari variații între alimentele alergenice care s-au clasat cel mai bine de la țară la țară. Alergenul alimentar de top din Italia este peștele, în timp ce Singapore este cuibul de păsări (un ingredient consumat în mod obișnuit ca delicatesă regională) .4 Alți alergeni includ diverse fructe, legume, linte, nuci, grâu și muștar.

Deoarece sensibilizarea rezultă din expunerea la proteine ​​specifice, cercetătorii spun că este logic că aceste alimente reflectă dieta indivizilor dintr-o anumită regiune sau țară și că indivizii nu vor dezvolta alergii la alimentele pe care nu le-au consumat niciodată.

Sindromul alergiei orale, reactivitatea încrucișată și gruparea
La fel cum substanțele oamenilor sunt alergice la diferite țări în funcție de țară, la fel fac și factorii declanșatori care provoacă reacții alergice și modul în care oamenii răspund la alergeni. Persoanele pot răspunde la alergeni prin dezvoltarea sindromului de alergie orală sau prin reactivitate încrucișată sau grupare.

Sindromul de alergie orală este o afecțiune în care o persoană alergică la anumiți poleni (de exemplu, polenul de mesteacăn) va suferi mâncărime și umflături în cavitatea bucală după ce a mâncat fructe și legume crude. De obicei, legumele și fructele gătite nu sunt o problemă. „Nu se știe ce declanșează cu adevărat un răspuns alergic și reactivități încrucișate, în special în cazul sindromului de alergie orală”, spune Soheila Maleki, dr., Cercetător principal al USDA Food Allergy Research. „Asemănările dintre proteinele alergenilor inhalanți [de exemplu, acarienii prafului] și alergenii alimentari indică faptul că ar putea exista declanșatori potențial similari pentru majoritatea alergiilor alimentare.” De fapt, există dezacord în rândul experților cu privire la faptul că sindromul de alergie orală reprezintă o adevărată alergie alimentară sau este pur și simplu o falsă reacție la proteine ​​similare.

Reactivitatea încrucișată este imprevizibilă în rândul indivizilor, dar există modele. De exemplu, persoanele care sunt alergice la gândaci și acarieni sunt mai susceptibile de a fi alergice la creveți. La fel, cei alergici la polenul de mesteacăn pot prezenta un risc mai mare de alergie la arahide. Mai mult, aproximativ o treime din persoanele care au o alergie la arahide sunt, de asemenea, alergice la nuci.

Clusterizarea are loc atunci când o persoană sensibilizată la un alergen dintr-un grup de entități similare este mai probabil să fie alergică la altceva din cadrul grupului. „Alergiile tindeau să se agregeze în grupuri de alergeni care erau similare”, spune Salo despre studiul ei NHANES. In NHANES 2005-2006, cele 19 IgE specifice alergenilor grupate in sapte clustere. Acest lucru sugerează că o persoană sensibilizată la un alergen din grup este mai probabil să fie alergică la un alt alergen din acest grup. De exemplu, persoanele care erau sensibile la pisici aveau mai multe șanse de a fi alergice la câini, iar cei care erau sensibili la un alergen legat de plante erau mai susceptibile de a fi alergic la alți alergeni legați de plante și așa mai departe. ”

Aplicare practică
Pe măsură ce apar noi cercetări, acesta va furniza informații suplimentare pentru a extinde corpul de cunoștințe despre alergiile alimentare, diagnosticul și managementul. Până în prezent, comunitatea medicală știe că sensibilizarea nu este aceeași cu o adevărată alergie, iar profesioniștii în nutriție pot juca un rol important în a ajuta clienții și pacienții să înțeleagă diferența. De fapt, prevalența adevăratei alergii alimentare este semnificativ mai mică decât prevalența sensibilizării, potrivit unui nou studiu NHANES. Cercetătorii estimează că prevalența adevăratei alergii alimentare este de până la 8% la copii și mai puțin de 4% la adulți. precum și reactivitatea încrucișată și gruparea.

„RDN-urile ar trebui să fie mai conștiente de potențialul alergiilor la pacienții lor”, spune Kate Scarlata, RDN, LDN, expert în tulburări digestive și autorul Ghidul Idiotului complet pentru a mânca bine cu IBS. „Întrucât alergiile la copii par mai răspândite în zonele metropolitane și în statele noastre sudice, RDN-urile care lucrează cu pacienții din aceste zone ar trebui să fie și mai vigilente în observarea simptomelor care pot indica o reacție alergică și pot îndruma pacienții către alergologi pentru a lucra corespunzător.” Practicanții trebuie să fie familiarizați cu recunoașterea semnelor și simptomelor alergiilor alimentare și să fie pregătiți să asiste clienții cu educație și recomandări pentru a îmbunătăți îngrijirea pacientului.

- Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, este practicant privat în Atlanta, specializat în alergii și sensibilități alimentare, tulburări digestive și comunicări nutriționale.

Urmărirea pacientului
Întrucât indivizii pot depăși alergiile alimentare, este important ca clienții și pacienții să vadă periodic un alergolog pentru reevaluare.

Pentru a determina starea alergiei unui pacient, un alergolog poate administra un test de imunoglobulină E din sânge sau de sânge. Pe baza mărimii whealului (umflătura roșie care apare pe piele care indică sensibilizare), rezultatele testelor de sânge și alte criterii de diagnostic, medicul va stabili dacă persistă o alergie adevărată.

Dacă medicul consideră că pacientul prezintă un risc scăzut de reacție gravă, el sau ea poate efectua o provocare alimentară orală. Datorită potențialului unei reacții grave și care pune viața în pericol, provocările alimentare orale ar trebui să fie întotdeauna efectuate în cabinetul unui alergolog sau al medicului. Reacțiile anterioare nu garantează cât de ușoare sau severe vor fi reacțiile viitoare și pot apărea variații de la reacție la reacție și între indivizi alergici. Chiar și pacienții care au prezentat simptome ușoare de alergie pot prezenta anafilaxie. Prin urmare, cei care suferă o provocare alimentară orală rămân de obicei sub supraveghere medicală timp de două ore după ingerarea alimentului alergenic, deși reacții pot apărea la câteva ore după ce alimentele au fost consumate.

Referințe
1. Salo PM, Arbes SJ, Jaramillo R și colab. Prevalența sensibilizării alergice în Statele Unite: rezultatele sondajului național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES) 2005-2006 [publicat online 9 februarie 2014]. J Allergy Clin Immunol. doi: 10.1016/j.jaci.2013.12.1071.

2. Analize de sânge. Site de cercetare și educație privind alergiile alimentare. http://www.foodallergy.org/diagnosis-and-testing/blood-tests. Accesat la 27 aprilie 2014.

3. Franxman TJ, Howe LE, Greenhawt MJ. Provocarea alimentară orală și calitatea vieții alergiilor alimentare la îngrijitorii copiilor alergici la alimente. J Allergy Clin Immunol. 2013; 131 (2 Suppl): AB57.

4. Dalal I, Binson I, Reifen R și colab. La urma urmei, alergia alimentară este o chestiune geografică: susanul este o cauză majoră a reacțiilor alergice alimentare mediate de IgE severe la sugari și copii mici din Israel. Alergie. 2002; 57 (4): 362-365.

5. Gupta RS, Springston EE, Warrier MR și colab. Prevalența, severitatea și distribuția alergiilor alimentare la copii în Statele Unite. Pediatrie. 2011; 128 (1): e9-e17.

6. Panoul de experți sponsorizat de NIAID, Boyce JA, Assa’ad A și colab. Liniile directoare pentru diagnosticul și gestionarea alergiilor alimentare în Statele Unite: raport al grupului de experți sponsorizat de NIAID. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126 (6 Suppl): S1-S58.