M. K. Thomas

Departamentul de Chirurgie Plastică Reconstructivă și Cosmetică, Breach Candy Hospital, Asian Heart Institute, The Cosmetic Surgery Institute, Mumbai, India

J. A. D’Silva

Departamentul de Chirurgie Plastică Reconstructivă și Cosmetică, Breach Candy Hospital, Asian Heart Institute, Institutul de Chirurgie Cosmetică, Mumbai, India

A. J. Borole

Departamentul de Chirurgie Plastică Reconstructivă și Cosmetică, Breach Candy Hospital, Asian Heart Institute, The Cosmetic Surgery Institute, Mumbai, India

Abstract

Context:

Standardele pentru o față estetică sunt dinamice. Tendința actuală este spre o față cu aspect mai slab, cu păstrarea triunghiului inversat al tinereții. Procedurile despre care s-a raportat că sunt folosite pentru corectarea feței dolofane includ excizia tamponului de grăsime bucală, liposucția facială și lipoliza prin injecție. În plus față de a oferi feței o tăietură triunghiulară estetică, se poate efectua mărirea bărbiei și a malarului. Aspectul rotunjit la unghiuri poate fi redus în continuare prin injectarea de toxină botulinică în maseter.

Materiale și metode:

Patruzeci de pacienți care ne-au prezentat pentru corectarea fețelor dolofane (rotunde) au fost analizați și tratați prin operație de sculptură facială, care a inclus cel puțin două dintre proceduri în combinație. Procedurile au inclus liposucția facială, excizia tamponului de grăsime bucală, mărirea bărbiei, mărirea malară și lipoliza prin injecție. Toate cazurile au fost urmărite timp de minimum 6 luni după operație.

Rezultate:

Așteptările estetice ale pacienților au fost îndeplinite în 39 de cazuri, un pacient s-a plâns de asimetrie facială în urma liposucției faciale și a fost supus unei lipolize cu injecție de retus.

Concluzii:

Este necesară o combinație de proceduri pentru a oferi feței un contur atractiv. Toate procedurile individuale au trecut testul timpului și sunt sigure, dovedite și sunt puse în practică. Cu toate acestea, o analiză aprofundată a feței preoperator și apoi supunerea pacientului la o combinație a acestor proceduri într-o singură ședință chirurgicală a dat rezultate bune așa cum se vede în acest studiu.

INTRODUCERE

Odată cu creșterea globalizării, oamenii din întreaga lume tind să formeze concepte comune de frumusețe, ignorând conceptele etnice ale atractivității. Obrajii dolofani au fost cândva considerați de dorit într-un scenariu indian, reflectând starea generală de sănătate nu numai a individului, ci și a familiei în ansamblu. Odată cu expunerea crescândă la mass-media internațională, atât prin televiziune, cât și prin internet, conceptele de frumusețe au fost globalizate la o față mai slabă, cu o plenitudine maximă în regiunea malară, formând baza triunghiului inversat al tinereții. Având în vedere aceste preocupări, a existat o creștere a numărului de pacienți mai tineri care caută o față mai slabă.

Tehnicile utilizate pentru reducerea grăsimii faciale sunt liposucția facială, [1,2] lipoliza prin injecție [3-7] și excizia tamponului de grăsime bucală. [8,9] Zonele feței care necesită mărire sunt abordate prin malare și mărirea bărbiei prin implanturi [10] Injecția cu toxină botulinică de tip A este o alternativă eficientă pentru conturarea profilului facial inferior prin reducerea volumului mușchilor maseterici. [11] Literatura disponibilă despre aceste tehnici [1-11] a stabilit utilitatea și siguranța acestor proceduri individuale. Procedurile trebuie selectate cu atenție într-o combinație adecvată pentru un anumit pacient, iar fața trebuie să fie literalmente sculptată pentru a oferi aspectul cizelat al tinerilor.

Vă prezentăm tehnica noastră de evaluare a feței și combinația dintre aceste proceduri: „sculptură facială”, pentru a obține o față mai subțire, bine definită.

MATERIALE ȘI METODE

Am inclus 40 de pacienți care ne-au prezentat o față rotundă sau dolofană pentru corectarea formei feței. Pacienții incluși în acest studiu sunt doar pacienți selectați care au necesitat o combinație de proceduri. Pacienții au fost fotografiați în vederi standard pentru față, și anume. față, lateral drept, lateral stâng, drept trei sferturi, trei sferturi stâng și vederi ale ochilor viermi. Au fost realizate tipăriri pe mărime naturală, iar zonele problematice și opțiunile de tratament au fost discutate în detaliu cu pacienții. În plus, dacă a fost luată în considerare augmentarea scheletului, s-a efectuat o analiză cefalometrică pentru ca pacienții să cunoască proiecțiile relative oferite de elementele osoase și ale țesuturilor moi la contururile feței. Au fost astfel selectate zonele care urmează să fie mărite și dimensiunea implanturilor. Doar pacienții care necesită o combinație de proceduri au fost incluși în studiu. Cazurile care ar putea fi gestionate printr-o singură procedură au fost excluse. Toți pacienții au fost evaluați ținând cont de următoarele puncte:

Divizarea estetică a feței în treimi.

Depozite de grăsime de-a lungul liniei maxilarului și a regiunii submentale.

Plinătatea în zona bucală.

Proeminența osoasă a bărbiei și obrajilor.

Proeminența țesuturilor moi asupra zonei malare.

Volumul de mușchi maseter.

Planul chirurgical a fost realizat într-un mod logic și direct.

Depozitele de grăsime în exces de-a lungul liniei maxilarului, a zonei submentale și a obrajilor urmau să fie tratate prin lipoplastie asistată de aspirație (SAL).

Maserul voluminos urma să fie redus în proeminență prin injecții seriale de toxină botulinică [Figura 1].

pentru

Marcarea pentru punctele de injecție a BTX-A dezmembrare chimică a maseterului

Excesul minim de grăsime peste zonele malare redus cu lipoliza prin injecție [Figura 2].

Marcaje pentru lipoliza injectabilă pe față

Plinătatea în zona bucală trebuia tratată prin excizia parțială a tamponului de grăsime bucală [Figura 3].

Fotografie intraoperatorie care prezintă îndepărtarea tamponului de grăsime bucală printr-o abordare gingivobucală superioară

Barbia retrasă/mică care ducea la o față rotunjită sau pătrată trebuia să fie oferită mărirea bărbiei cu implanturi extinse de bărbie de siliciu [Figura 4].

(a) Caz fotografic preoperator 1. (b) Fotografii postoperatorii ale cazului 1 după implantul bărbiei, lipoliză cu injecție malară și îndepărtarea tamponului de grăsime bucală

Hipoplazia malară a fost abordată prin implanturi malare din silicon.

Lipoliza prin injecție a apărut ca o nouă tehnică pentru a viza zonele localizate ale depozitelor de grăsime. Am folosit această tehnică doar la pacienții care au avut un exces minim de grăsime sau care au avut rezerve cu privire la SAL pe fețe, predominant în zonele malare.

SAL a depozitelor de grăsime facială a fost efectuată după marcarea topografică preoperatorie a depozitelor de grăsime facială în poziție în picioare. Canula standard de 2 mm sau 1,5 mm a fost utilizată cu tehnica umedă de infiltrare a fluidelor pentru a aspira depunerile de grăsime peste linia maxilarului, regiunile submentale și, rareori, pe obraji. Punctele de acces utilizate au fost retoauriculare și submentale. Punctul final al liposucției a fost determinat de simetria vizuală și grosimea egală a pliului pielii la palpare. De regulă, tuturor pacienților după liposucție facială li s-au administrat pansamente burete timp de 5 zile postoperator și punctele de acces la liposucție au fost lăsate deschise.

Excizia tamponului de grăsime buccală a fost efectuată prin incizie intraorală superioară a sulului gingivobuccal opus primului și celui de-al doilea dinți molari, păstrând o manșetă de mucoasă pentru închidere. Extensia bucală a tamponului de grăsime al lui Bichet a fost expusă prin disecție contondentă folosind hemostat curbat și a fost ușor tachinată. Baza tamponului de grăsime a fost cauterizată, tăietura având grijă de conducta parotidă. Mucoasa a fost apoi vag aproximată cu o cusătură de catgut cromatic continuu.

Pentru a aborda bărbia retrudată, care exagerează aspectul dolofan, am folosit implanturi extinse de bărbie din silicon. Implantul a fost plasat printr-o incizie, plasată în treimea inferioară a buzei, la aproximativ 5-8 mm distanță de sulul gingivobuccal inferior, lăsând o manșetă de periost și mușchi mental peste mandibulă în regiunea simfizară. Implantul a fost totuși în contact direct cu osul lateral pe ambele părți. Implantul de silicon extins oferă un efect de netezire perfect, iar marginea implantului nu este simțită sau văzută și, prin urmare, nu a fost niciodată o problemă cu aceste implanturi pentru noi. Implantul malar a fost plasat prin incizia superioară a sulului gingivobucal. Acesta a fost fixat în loc cu un șurub și o sutură extensibilă pe un suport prin regiunea malară. Sutura a fost menținută pe loc pentru o perioadă de 5-7 zile.

Lipoliza prin injecție a fost efectuată în principal pentru depozitele de grăsime în exces peste zonele malare, deoarece orice liposucție din această zonă poate duce la apariția unei fețe îmbătrânite. Lipoliza prin injecție a fost realizată prin soluție de 2,5% fosfatidil colină diluată în soluție salină. Zonele care trebuie tratate au fost premarcate cu o grilă de 1 cm2 și s-au injectat 0,3 ml soluție de lipoliză în fiecare punct folosind un ac de 27 G. Adâncimea de injecție a fost superficială în stratul de grăsime subcutanat. Pentru tratarea întregii fețe este necesară maximum 20 ml soluție 2,5%.

Aspectul pătrat al feței, dacă a fost contribuit prin hipertrofie musculară maseteră, a fost abordat prin injectarea de toxină botulinică în maseter. Am folosit opt ​​până la 12 unități de toxină botulinică în fiecare maseter în fiecare sesiune pentru un total de una până la trei sesiuni, la 10 zile distanță.

REZULTATE

Un total de 40 de cazuri au fost supuse sculptării feței cu o combinație de două sau mai multe proceduri, care au inclus liposucția feței, lipoliza prin injecție, mărirea bărbiei, mărirea malară și injecția cu toxină botulinică în maseter. La 39 de pacienți am reușit să obținem rezultatele dorite fără complicații majore. La cinci pacienți s-au întâlnit complicații minore precum parestezii în regiunea buzei inferioare și mobilitate anormală a buzei inferioare. Am tratat acești pacienți cu un curs de steroizi sistemici pentru o perioadă de 5 zile, iar pacienții și-au revenit fără evenimente. Dintre cele 29 de cazuri de excizie a grăsimii bucale, trei pacienți s-au plâns de deschiderea limitată a gurii în perioada postoperatorie timpurie, probabil din cauza durerii și spasmului mușchilor masticatori. Toți au răspuns bine la exercițiile de întindere a maxilarului. Un pacient s-a plâns de asimetrie facială în urma liposucției faciale și a exciziei tamponului de grăsime bucală [Figura 5b]. A fost supusă unui retuș cu o ședință de lipoliză injectabilă la 6 săptămâni după operația inițială. Asimetria s-a redus la un nivel excelent și a fost mulțumită de privirile sale de la sfârșitul acesteia [Figura 5c].

(a) Caz foto preoperator 2. (b) Fotografie postoperatorie a cazului 2 după liposucție facială, implant de bărbie și excizia tamponului de grăsime bucală. Pacientul era nemulțumit de asimetria facială lăsată mai puțin decât dreapta. (c) A doua fotografie postoperatorie a cazului 2 după lipoliză injectabilă pe hemifaza dreaptă

Implanturile de bărbie au fost necesare în 35 (87,5%) cazuri. Numărul pacienților care au necesitat liposucție facială a fost de 31 (77,5%), în timp ce lipoliza injectabilă a fost efectuată la 11 (27,5%) pacienți.

Aceste și toate celelalte proceduri efectuate au fost descrise în Tabelul 1, figurile Figurile 6 6 și 7 sunt exemple de rezultate care pot fi obținute printr-o combinație judicioasă a acestor proceduri.

tabelul 1

(a) Caz grafic foto preoperator 3. (b) Fotografie postoperatorie a cazului 3 după liposucție facială și mărire bărbie cu implant siliconic extins

(a) Fotografie preoperatorie a cazului 4. (b) Fotografie postoperatorie a cazului 4 după excizia tamponului de grăsime bucală, lipoliză malară cu liposucție facială și două ședințe de injecții BTX-A pentru debulking maseteric

DISCUŢIE

Chipul se întâmplă să fie cea mai expusă parte a corpului și este o ieșire pentru un individ către societate prin expresiile sale emoționale variate. La aceasta se adaugă atenția constantă pe care o acordă aspectului feței sale, deoarece formează o parte proeminentă a personalității lor fizice. Cu acces ușor la rețelele sociale din întreaga lume, căutarea unei fețe mai slabe este profund ascunsă împreună cu, probabil, factori personali și, în plus, sociali și profesioniști. Chirurgia estetică a feței a progresat uriaș de la începuturile sale la începutul secolului. Armamentarul de proceduri al chirurgilor pentru abordarea problemelor specifice a crescut și trebuie să selectați cu atenție tehnicile adecvate pentru a atinge rezultatul dorit. [12]

Liposucția grăsimii subcutanate a feței a fost asistată cu precauție, deoarece tratamentul excesiv de zel al acestei zone poate duce la nereguli ale conturului sau neuropraxia nervului mandibular marginal [13]. Lipoplastia feței și a gâtului continuă să fie populară. Au existat îmbunătățiri în instrumentare, cu ajutorul lipoplastiei cu laser și a lipoplastiei, îmbunătățind eficiența eliminării grăsimilor. [14] Noi, în această populație de studiu, am efectuat liposucție superficială a feței pentru zonele submentale și ale liniei maxilarului cu canule faciale Klien fine și nu am întâlnit nicio complicație permanentă, cu excepția faptului că unul dintre pacienți a raportat asimetrie. Am preferat să nu facem liposucție agresivă peste zonele malare, deoarece în cazul în care pielea de acolo nu reușește să se retragă în mod adecvat după liposucție, conferă un aspect îmbătrânit și obosit față din cauza exagerării pliului nazolabial. La toți pacienții cu depozite de grăsime exogene în această zonă, le-am tratat cu lipoliză injectabilă și pacienții au fost mulțumiți de rezultat.

Perna de grăsime bucală (perna de grăsime a lui Bichet) [15] este frecvent cauza plinătății structurii faciale la pacienții cu fața rotunjită. Mulți astfel de pacienți rămân nemulțumiți de încercările repetate de liposucție și injecție facială. Perna de grăsime bucală are patru membre și o porțiune centrală. [8] În primul rând, porțiunea centrală și membrul bucal sunt excizate pe calea intraorală. Scăderea volumului acestui strat de grăsime oferă o îmbunătățire semnificativă a feței, deoarece această grăsime este localizată adânc până la stratul muscular și este inaccesibilă liposucției. De asemenea, tamponul bucal de grăsime este rezistent la lipoliză, dovadă fiind persistența sa chiar și la cei mai slabi pacienți. [16] Trebuie să se acorde atenția cuvenită cantității de grăsime îndepărtată din fiecare parte pentru a evita asimetria feței. Am comparat întotdeauna cantitatea de grăsime excizată din fiecare parte.

Rosen, prin scrierile sale detaliate despre estetica feței, a subliniat că atunci când li se oferă alternative pentru a satisface inadecvările ocluzale, este de obicei mai bine să se extindă decât să reducă scheletul facial. Această expansiune a scheletului oferă sprijin și permite o mai bună drapare a măștii de țesut moale cu, după cum a demonstrat, un aspect mai tânăr și mai atractiv. [17,18] O față rotunjită are, în termeni relativi, o bărbie mai scurtă și, în unele cazuri, o eminență malară cu aspect hipoplastic. Pacienții la care a fost relativ deficitar au fost crescuți folosind implanturi de silicon. Politica noastră a fost să folosim implanturi de silicon în loc de implanturi poroase din polietilenă. Creșterea zonelor malare și bărbie a făcut minuni în combinație, cu reducerea zonelor cu depozite excesive de grăsime. Efectul nu a fost doar aditiv, ci sinergic în atingerea unei fețe mai subțiri și mai lungi.

Studiul structurii feței asiatice relevă faptul că treimea inferioară este mult mai largă la asiatici în comparație cu caucazienii. S-a constatat că atributele sunt atât dimensiunea mandibulei, cât și cea mai mare parte a maseterului. Procedurile chirurgicale pentru rezolvarea acestor probleme sunt întreprinderi majore și cu o multitudine de complicații. Prin urmare, a fost descris un mod nechirurgical de a scădea chimic masa mușchiului maseter prin injectarea de toxină botulinică de tip A. [19] Efectul atrofiei denervării induse de toxina botulinică a fost observat abia după 2 săptămâni, iar efectul maxim a fost observat în 9-12 săptămâni. Cu toate acestea, a existat o revenire a volumului muscular între 6 și 8 luni de la injectare. Pentru aceasta, s-au administrat injecții repetate, iar doza de toxină botulinică a fost redusă treptat la fiecare ședință, iar efectul sa dovedit a fi mai îndelungat la vizitele ulterioare.

CONCLUZIE

Astfel, s-a observat că, în loc să se ocupe de elementele constitutive ale problemei dolofane pe rând, o abordare multiplă într-o singură ședință chirurgicală a oferit un avantaj sinergic, fără a crește șansele de complicații. Pacienții au fost foarte mulțumiți de rezultatul final al procedurii. Sculptura facială este un termen bun pentru a desemna combinația de proceduri pentru modificarea structurii țesuturilor moi faciale.

Note de subsol

Prezentare la o ședință: Organizație: a 43-a reuniune anuală a Asociației Chirurgilor Plastici din India. Locul: Varanasi. Data: noiembrie 2008

Sursa de asistență: Nil

Conflict de interese: Niciunul nu a declarat.