Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

pentru

Masă rotundă privind soluțiile pentru obezitate; Consiliul pentru alimentație și nutriție; Institutul de Medicină. Starea actuală a soluțiilor de obezitate în Statele Unite: Rezumatul atelierului. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 2014 5 iunie.

Starea actuală a soluțiilor de obezitate în Statele Unite: Rezumatul atelierului.

Puncte cheie evidențiate de vorbitori individuali

Trei vorbitori au abordat soluțiile pentru obezitate în cadrul îngrijirii sănătății. Don Bradley, vicepreședinte senior pentru asistență medicală și ofițer medical principal al Blue Cross și Blue Shield din Carolina de Nord (BCBSNC), a vorbit despre rolul industriei asigurărilor. Loel Solomon, vicepreședinte pentru sănătate comunitară la Kaiser Permanente, a explorat rolul furnizorilor de servicii medicale. În cele din urmă, Eduardo Sanchez, medic adjunct al Asociației Americane a Inimii, a vorbit despre contribuțiile sistemului de sănătate mai larg.

ROLUL INDUSTRIEI ASIGURĂRILOR

Este nevoie de un sat pentru a preveni și trata obezitatea, a spus Bradley, iar un membru al acelui sat este industria asigurărilor. Bradley a împărțit progresul industriei în ceea ce privește obezitatea în patru domenii.

Primul implică beneficii pentru tratamentul obezității în mediile de îngrijire a sănătății. BCBSNC oferă beneficii pentru evaluarea medicului, recomandarea și tratamentul obezității timp de aproximativ un deceniu. De asemenea, a oferit consiliere nutrițională fără costuri în aceeași perioadă. Deosebit de utile au fost sinergiile create cu șantierele, a spus Bradley, deoarece șantierul poate direcționa oamenii către beneficiile medicale disponibile pentru ei.

Al doilea domeniu de progres cuprinde programele de sănătate. Spitale, clinici, medici de asistență medicală primară și alți furnizori de servicii medicale au folosit o varietate de modele pentru a lucra cu pacienți cu obezitate severă, deși aceste eforturi sunt încă sporadice și costisitoare. Un domeniu în care progresul a fost bun este chirurgia bariatrică, a remarcat Bradley, iar BCBSNC a lucrat cu centrele bariatrice de excelență pentru a reduce ratele de complicații și pentru a spori succesul.

Al treilea domeniu implică impact asupra comunității. Fundația BCBSNC a finanțat o serie de activități în acest domeniu, cum ar fi programe de la fermă la școală, educație nutrițională pentru lucrătorii de îngrijire a copiilor și programe de navetă cu bicicleta.

În cele din urmă, industria asigurărilor a oferit un lider de gândire. De exemplu, a demonstrat că furnizarea de beneficii pentru tratamentul obezității nu este deosebit de costisitoare. BCBSNC acoperă șase vizite nutriționale pe an fără costuri, dar numărul mediu de vizite este de doar aproximativ două. "Nu vom face pauze pentru două vizite nutriționale pe an", a spus Bradley. „Nu este un serviciu de abuz”.

Bradley a enumerat, de asemenea, cinci potențiale descoperiri în combaterea obezității:

Furnizorii de îngrijire nu sunt doar medici, asistenți medicali, nutriționiști și farmaciști, a subliniat Bradley. Acestea includ părinții, bunicii, furnizorii de servicii de îngrijire a copiilor, profesorii, farmaciștii, miniștrii, asigurătorii, politicienii și factorii de decizie politică. Toți au nevoie de educație, instruire și implicare. Astăzi, ei tind să nu vorbească între ei, dar exemplul controlului tutunului demonstrează ce se poate face atunci când colaborează și acționează ca echipe coordonate.

În ceea ce privește implicarea pacientului, Bradley a menționat că obezitatea implică comportamente complexe și că dezvoltarea unor obiceiuri sănătoase este un proces complex. Numai banii și cunoștințele nu sunt suficiente pentru a explica comportamentul oamenilor. Industria asigurărilor trebuie să îi ajute pe toți ceilalți actori din prevenirea și tratamentul obezității să se gândească la cum să sprijine oamenii în dezvoltarea obiceiurilor sănătoase și să aplice aceste cunoștințe pentru a obține rezultate mai bune.

FURNIZORI DE SERVICII MEDICALE

Majoritatea oamenilor se angajează cu furnizorii de servicii medicale în doar câteva zile pe an, sau poate pentru o săptămână sau mai mult dacă sunt bolnavi. În restul timpului, membrii familiei, prietenii și membrii comunității sunt îngrijitorii. „Oamenii sunt mult mai puternic influențați de locurile în care trăiesc, unde merg la școală, unde merg la muncă și așa mai departe decât sunt furnizorii lor de îngrijire a sănătății”, a spus Solomon.

Cu toate acestea, sectorul sănătății are responsabilități importante, pe care Solomon le-a descris drept „cinci ca”:

În ceea ce privește obezitatea, o mare parte din sectorul sănătății s-a concentrat pe evaluare și în special pe măsurarea indicelui de masă corporală (IMC), a spus Solomon. Cunoașterea IMC-ului unei persoane este importantă, dar este insuficientă. Numai în domeniul evaluării, există și alte nevoi, cum ar fi evaluarea a ceea ce mănâncă oamenii și la câtă activitate fizică se angajează. Astfel de evaluări pot duce la conversații care schimbă comportamentul.

De asemenea, furnizorii de servicii medicale trebuie să acorde o atenție sporită calității sfaturilor pe care le oferă, a continuat Solomon. Mulți furnizori nu sunt pregătiți să aibă conversațiile delicate și complexe necesare cu pacienții supraponderali și obezi. Kaiser Permanente și alte organizații au dezvoltat instruire online pentru furnizori, inclusiv instruire în negocieri scurte și interviuri motivaționale care pot produce conversații de calitate și susțin prevenirea.

Furnizorii de servicii medicale trebuie să depășească ideea că o întâlnire de calitate are ca scop motivarea oamenilor să se schimbe. Oamenii supraponderali și obezi au deja o mulțime de motivații pentru a se schimba, a spus Solomon. Oamenii de știință comportamentali au arătat că oportunitățile importante reduc în schimb pragul activării și creează declanșatoare pentru schimbarea comportamentului și identifică valorile implicite optime care fac alegerea sănătoasă alegerea ușoară, convenabilă și accesibilă.

De asemenea, este necesară o atenție sporită pentru a ajuta oamenii să se conecteze la resurse externe, a spus Solomon. Sistemele de îngrijire a sănătății sunt încorporate în matrice vaste de resurse comunitare. Integrarea dintre clinică și comunitate este esențială.

Având în vedere că asistența medicală reprezintă 18% din produsul intern brut al națiunii, sistemele de sănătate au obligația, precum și puterea, de a influența mediile comunitare. Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă impune tuturor spitalelor nonprofit să efectueze evaluări ale nevoilor comunitare de sănătate, iar aceste evaluări identifică în mod obișnuit problemele legate de activitatea fizică și mediul alimentar. „Trebuie să profităm de pârghiile schimbării”, a spus Solomon. „Trebuie să modelăm comportamente sănătoase prin [crearea] schimbării propriilor angajați, prin responsabilitățile noastre de conducere civică și prin utilizarea banilor subvenționali și a influenței noastre sociale pentru a schimba mediul comunitar.”

SISTEME DE SĂNĂTATE

Sistemul de îngrijire medicală este doar o parte a unui sistem de sănătate mult mai mare, a spus Sanchez, și toate părțile acestui sistem mai larg contribuie la prevenirea și tratamentul obezității. În același timp, oamenii și organizațiile care alcătuiesc sistemul de îngrijire medicală joacă multe roluri în comunitățile lor, ca parte a acestui sistem de sănătate mai larg. Sunt educatori pentru sănătate, angajatori și, uneori, plătitori (de exemplu, prin filantropie). În aceste roluri, aceștia pot fi avocați pentru schimbări bazate pe dovezi.

Există o varietate de orientări clinice pentru prevenirea și tratamentul obezității, inclusiv orientări comune privind tratamentul obezității de la Colegiul American de Cardiologie, Asociația Americană a Inimii și Societatea Obezității; linii directoare de modificare a stilului de viață de la American Heart Association și American College of Cardiology; ghiduri de diagnostic, prevenire și tratament de la Academia Americană de Pediatrie; și o monografie despre cum să trateze obezitatea de la Academia Americană a Medicilor de Familie.

Este necesară o abordare sistemică pentru a preveni și trata obezitatea în contextul clinic, a spus Sanchez. Pornind de la o inițiativă a tensiunii arteriale întreprinsă de Kaiser Permanente, el a arătat elementele esențiale ale unei astfel de abordări:

Sanchez a discutat, de asemenea, despre perspectivele reformei de rambursare conduse de Medicare, Medicaid și alți plătitori. O astfel de reformă ar putea sprijini schimbarea sistemelor, deși ar fi necesare resurse pentru implementarea unei astfel de schimbări. Dar inițiativele Kaiser Permanente și ale altora, cum ar fi Programul YMCA de prevenire a diabetului, 1 demonstrează potențialul de intervenții bazate pe dovezi, integrate în comunitate, centrate pe familie, pentru a atinge chiar și obiective ambițioase.

În cele din urmă, Sanchez a subliniat că sunt necesare cercetări și evaluări pentru a măsura costurile, a estima rezultatele și a face îmbunătățiri.