Definiție

Rezecția intestinului este o procedură chirurgicală în care este îndepărtată o parte bolnavă a intestinului gros. Procedura este, de asemenea, cunoscută sub numele de colectomie, îndepărtarea colonului, rezecția colonului sau rezecția unei părți a intestinului gros.

Scop

Intestinul gros, numit și intestinul gros, face parte din sistemul digestiv. Acesta merge de la intestinul subțire (intestinul subțire) la rect, care primește deșeuri din intestinul subțire. Funcția sa majoră este de a depozita deșeurile și de a absorbi apa din materialele reziduale. Se compune din următoarele secțiuni, dintre care oricare poate deveni bolnavă:

  • Colon. Colonul are o lungime medie de aproximativ 150 cm. Este împărțit în patru segmente: colonul ascendent, colonul transvers, colonul descendent și colonul sigmoid. Există două coturi (flexuri) în colon. Flexura hepatică este locul în care colonul ascendent se alătură colonului transvers. Flexura splenică este locul în care colonul transvers fuzionează în colonul descendent.
  • Cecum. Aceasta este prima porțiune a intestinului gros care este legată de intestinul subțire. Apendicele se află la partea inferioară a cecului.
  • Colon ascendent. Acest segment are o lungime de aproximativ 20 cm și se extinde în sus de la cecum la flexura hepatică lângă ficat.
  • Colon transvers. Acest segment are, de obicei, o lungime mai mare de 46 cm și se întinde pe abdomenul superior până la flexura splenică.
  • Colonul descendent. Acest segment are de obicei mai puțin de 30 cm lungime și se întinde de la flexura splenică în jos până la începutul pelvisului.
  • Colon sigmoid. Un segment în formă de S care măsoară 46 cm; se extinde de la colonul descendent la rect.

Peretele colonului este compus din patru straturi:

  • Mucoasa. Acest strat unic de căptușeală celulară este plat și se regenerează la fiecare trei până la opt zile. Glandele mici se află sub suprafață.
  • Submucosa. Zona dintre mucoasă și stratul muscular circular, care este separată de mucoasă de un strat subțire de mușchi, mucoasa musculară.
  • Muscularis propria. Straturile musculare interioare circulare și longitudinale exterioare.
  • Serosa. Învelișul exterior, unicelular, gros al intestinului. Este similar cu peritoneul, stratul de celule care acoperă abdomenul.

Intestinul gros este, de asemenea, responsabil pentru producerea bacteriilor și absorbția vitaminelor. Rezecția unei porțiuni din intestinul gros (sau a întregului organ) poate deveni necesară atunci când se îmbolnăvește. Exact

rezecția

Descriere

Rezecția intestinului poate fi efectuată utilizând o abordare chirurgicală deschisă (colectomie) sau laparoscopic.

Colectomie

Rezecția laparoscopică a intestinului

Beneficiile rezecției intestinului laparoscopic în comparație cu colectomiile deschise includ durerea postoperatorie redusă, perioade mai scurte de spitalizare și revenirea mai rapidă la activitățile normale. Procedura este, de asemenea, minim invazivă. Atunci când efectuează o procedură laparoscopică, chirurgul face trei până la patru incizii mici în abdomen sau în ombilic (buric). El inserează specializat instrumente chirurgicale , inclusiv un instrument subțire, asemănător unui telescop, numit laparoscop, într-o incizie. Abdomenul este apoi umplut cu gaz, de obicei dioxid de carbon, pentru a ajuta chirurgul să vadă cavitatea abdominală. O cameră este introdusă printr-unul dintre tuburi și afișează imagini pe un monitor situat lângă masa de operație pentru a ghida chirurgul în timp ce lucrează. Odată ce se obține o vizualizare adecvată a câmpului operator, disecția efectivă a colonului poate începe. În urma procedurii, inciziile mici sunt închise cu suturi sau bandă chirurgicală.

Toate intervențiile chirurgicale de colon implică doar trei manevre care pot varia în complexitate în funcție de regiunea intestinului și de natura bolii. Aceste trei manevre sunt:

  • retragerea colonului
  • împărțirea atașamentelor la colon
  • disecția mezenterului

Într-o procedură tipică, după retragerea colonului, chirurgul procedează la împărțirea atașamentelor la ficat și la intestinul subțire. Odată ce vasele mezenterice au fost disecate și împărțite, colonul este împărțit cu dispozitive speciale de capsare care închid intestinul, tăind în același timp între liniile discontinue. Alternativ, poate fi selectată o procedură asistată laparoscopic, în care se face o mică incizie a peretelui abdominal în acest moment pentru a aduce intestinul în afara abdomenului, permițând rezecția și reconectarea intestinului deschis folosind instrumente standard. Această tehnică este populară pentru mulți chirurgi, deoarece trebuie făcută o incizie pentru a îndepărta specimenul de intestin din abdomen, ceea ce permite ca cele mai consumatoare de timp și cele mai riscante părți ale procedurii (din punct de vedere al infecției) să fie făcute în afara corpului cu un control mai bun al colonului.

Diagnostic/Pregătire

Elemente cheie ale examinare fizică înainte de operație, concentrați-vă pe o examinare amănunțită a abdomenului, inghinei și rectului. Alte instrumente comune de diagnostic utilizate pentru evaluarea afecțiunilor medicale care pot necesita rezecția intestinului includ teste imagistice, cum ar fi seria de bariu gastro-intestinal, angiografie , tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și endoscopie.

Dupa ingrijire

Medicul curant trebuie informat despre oricare dintre următoarele probleme după operație:

  • durere crescută, umflături, roșeață, drenaj sau sângerare în zona chirurgicală
  • dureri de cap, dureri musculare, amețeli sau febră
  • durere abdominală crescută sau umflături, constipație, greață sau vărsături, sângerări rectale sau scaune negre

Riscuri

Complicațiile potențiale ale intervenției chirurgicale de rezecție a intestinului includ:

  • sângerări excesive
  • infecție chirurgicală a plăgii
  • hernie incizională (un organ care se proiectează prin peretele muscular înconjurător, apare prin cicatrice chirurgicală)
  • tromboflebită (inflamație și cheag de sânge la venele picioarelor)
  • îngustarea deschiderii (stomă)
  • pneumonie
  • embolie pulmonară (cheag de sânge sau bulă de aer în sângele pulmonar)
  • reacție la medicamente
  • probleme de respirație
  • obstrucția intestinului din țesutul cicatricial

Rezultate normale

Vindecarea completă este de așteptat fără complicații după rezecția intestinului, dar perioada de timp necesară pentru recuperarea după operație variază în funcție de starea inițială care a necesitat procedura, de starea generală de sănătate a pacientului înainte de operație și de lungimea intestinului îndepărtat.

Ratele de morbiditate și mortalitate

Prognosticul pentru rezecția intestinului depinde de gravitatea bolii. De exemplu, tratamentul primar pentru cancerul colorectal constă în rezecția chirurgicală largă a cancerului de colon și drenajul limfatic după pregătirea intestinului. Alegerea intervenției chirurgicale pentru cancerul rectal depinde de distanța tumorii de anus și de amploarea brută; vindecarea chirurgicală generală este posibilă la 70% dintre acești pacienți. În cazul pacienților cu colită ulcerativă, colita este vindecată prin rezecția intestinului și majoritatea oamenilor continuă să ducă o viață normală și activă. În ceea ce privește pacienții cu boală Hirschsprung, aproximativ 70-85% obțin în cele din urmă rezultate excelente după operație, cu obiceiuri intestinale normale și constipație rară.

Alternative

Alternativele la rezecția intestinului depind de starea medicală specifică tratată. Pentru majoritatea afecțiunilor în care se recomandă rezecția intestinului, singura alternativă este tratamentul medical cu medicamente. În cazurile de cancer intestinal, tratamentul medicamentos singur nu va vindeca boala. Ocazional, este posibil să se elimine un cancer rectal din interiorul pasajului din spate fără o intervenție chirurgicală majoră, dar acest lucru se aplică doar cazurilor foarte speciale. În ceea ce privește alte afecțiuni, cum ar fi colita ulcerativă ușoară sau moderată, terapia medicamentoasă poate reprezenta o alternativă la intervenția chirurgicală; o combinație de medicamente sulfonamidă, sulfapiridină și salicilat poate ajuta la controlul inflamației. În mod similar, majoritatea cazurilor acute de diverticulită sunt tratate mai întâi cu antibiotice și o dietă lichidă.

Resurse

cărți

Corman, M. L. Chirurgia colonului și a rectului. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1998.

Hampton, Beverly și Ruth Bryant. Ostomii și continent Diversiuni. Sf. Louis: Mosby Inc., 1992.

Michelassi, F. și J. W. Milsom, eds. Strategii operaționale în Boala inflamatorie a intestinului. New York: Springer Verlag, 1999.

Peppercorn, Mark, ed. Terapia bolii inflamatorii intestinale: noi abordări medicale și chirurgicale. New York: Marcel Dekker, 1989.

periodice

Alves, A., Y. Panis, D. Trancart, J. Regimbeau, M. Pocard și P. Valleur. Factorii asociati cu scurgeri anastomotice semnificative clinic dupa rezectia intestinului gros: analiza multivariata a 707 de pacienti. Jurnalul Mondial de Chirurgie 26 (aprilie 2002): 499-502.

Miller, J. și A. Proietto. „Locul rezecției intestinului în operația inițială de dezamăgire pentru cancerul ovarian avansat”. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology 42 (noiembrie 2002): 535-537.

Sukhotnik, I., A. S. Gork, M. Chen, R. Drongowski, A. G. Coran și C. M. Harmon. "Efectul dietei cu conținut scăzut de grăsimi asupra absorbției lipidelor și a transportului acizilor grași după rezecția intestinului." Pediatric Surgery International 17 (mai 2001): 259–264.

Tabet, J., D. Hong, C. W. Kim, J. Wong, R. Goodacre și M. Anvari. "Laparoscopic versus Rezectia intestinului deschis pentru boala Crohn." Revista canadiană de gastroenterologie 15 (aprilie 2001): 237-242.

Taylor, C. și C. Norton. "Broșuri de informații pentru pacienții cu rezecție intestinală majoră." British Journal of Nursing 19 (iunie - iulie 2000): 785–791.