health

"Tratează pacientul, nu numărul." Aceasta este o învățătură de școală medicală foarte veche și sănătoasă. Cu toate acestea, când vine vorba de controlul glicemiei în diabet, am avut tendința de a trata numărul, gândindu-ne că un număr mai mic ar egaliza o sănătate mai bună.

Diabetul de tip 2 necontrolat (cunoscut și sub numele de diabet cu debut la adulți) este asociat cu tot felul de lucruri foarte rele: infecții, terminații nervoase furioase care cauzează durere cronică, rinichi deteriorat, pierderea vederii și orbire, arterele blocate care provoacă atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și amputări … Deci, bineînțeles, a avut sens că, cu cât este mai mic glicemia, cu atât sunt mai mici șansele ca lucrurile rele să se întâmple pacienților noștri.

Urmărirea controlului glicemiei în timp

Un mod ușor și precis de a măsura glicemia unei persoane în timp este nivelul de hemoglobină A1c (HbA1c), care este practic cantitatea de zahăr lipită de moleculele de hemoglobină din interiorul celulelor sanguine. Aceste celule durează aproximativ trei luni, deci A1c este considerat o măsură a glicemiei în ultimele trei luni.

În general, ghidurile clinice au recomandat un obiectiv A1c mai mic de 7% pentru majoritatea oamenilor (nu neapărat incluzând persoanele în vârstă sau foarte bolnave), cu un obiectiv mai mic - mai aproape de normal sau sub 6,5% - pentru persoanele mai tinere.

Noi, ca doctori, trebuia să încurajăm mai întâi dieta și exercițiile fizice, toate acele lucruri bune care schimbă stilul de viață, care sunt foarte bine studiate și se arată că scad semnificativ zahărul din sânge. Dar dacă pacienții nu au atins aceste niveluri țintă A1c numai cu dieta și exerciții fizice, atunci conform liniilor directoare standard, următorul pas a fost să adăugați medicamente, începând cu pastile. Dacă nivelurile nu erau încă la obiectiv, atunci era timpul să începem injecțiile cu insulină.

Deși toate acestea sună foarte ordonat și clinic rațional, în practică nu au funcționat prea bine. Am văzut în mod direct cât de entuziastă atenția asupra A1c poate fi utilă și dăunătoare pentru pacienți.

La fel și experții din Comitetul pentru ghiduri clinice al Colegiului American al Medicilor, o organizație medicală academică bine stabilită. Aceștia au examinat rezultatele din patru studii mari de diabet care au inclus aproape 30.000 de persoane și au făcut patru noi linii directoare foarte importante (și binevenite!) Privind controlul glicemiei. Iată imaginea de ansamblu.

Medicii și pacienții trebuie să discute împreună obiectivele tratamentului și să elaboreze un plan individual

Obiectivele privind zahărul din sânge ar trebui să ia în considerare speranța de viață și starea generală de sănătate a pacientului, precum și preferințele personale și să includă o discuție sinceră cu privire la riscurile, beneficiile și costurile medicamentelor. Aceasta este o mare problemă, deoarece reflectă o schimbare în modul în care ne gândim la controlul glicemiei. Nu este un număr simplu de urmărit; este o discuție. Medicamentele pentru diabet au multe efecte secundare potențiale, inclusiv glicemia periculoasă (hipoglicemie) și creșterea în greutate (insulina poate provoca creșterea substanțială în greutate). Da, zaharurile din sânge necontrolate pot duce la lucruri foarte rele, dar pacienții ar trebui să primească toate informațiile de care au nevoie pentru a echilibra riscurile și beneficiile oricărui plan de control al glicemiei.

Un obiectiv A1c între 7% și 8% este rezonabil și benefic pentru majoritatea pacienților cu diabet de tip 2 ...

… Deși, dacă modificările stilului de viață pot reduce acest număr, atunci alegeți-l. Pentru pacienții care doresc să ducă o viață lungă și sănătoasă și să încerce să evite complicațiile diabetului zaharat, vor trebui să-și mențină zaharurile din sânge cât mai normale - ceea ce înseamnă un A1c sub 6,5%. Cu toate acestea, studiile arată că utilizarea medicamentelor pentru atingerea acestui obiectiv crește semnificativ riscul de efecte secundare dăunătoare, cum ar fi hipoglicemia și creșterea în greutate. Pentru a trăi mai mult și mai sănătos și pentru a evita atât complicațiile diabetului, cât și riscurile medicamentelor, există acest lucru uimitor numit schimbarea stilului de viață. Aceasta implică exerciții fizice, dietă sănătoasă, scădere în greutate și nu fumat. Este foarte eficient. Schimbarea stilului de viață poate contribui, de asemenea, la atingerea tensiunii arteriale sănătoase și a nivelurilor de colesterol, care la rândul lor reduc riscul bolilor de inimă. Iar bolile de inimă sunt o complicație gravă și obișnuită a diabetului.

Schimbarea stilului de viață ar trebui să fie piatra de temelie a tratamentului pentru diabetul de tip 2. Recomandările continuă spunând că pentru pacienții care obțin un A1c sub 6,5% cu medicamente, ar trebui să scădem sau chiar să întrerupem aceste medicamente. Acest lucru necesită o monitorizare atentă pentru a se asigura că persoana rămâne la obiectivul stabilit cu medicul său, care nu ar trebui să fie mai mic de 7%, din motivele enunțate mai sus.

Nici nu trebuie să urmăm A1c pentru unii pacienți

Pacienții vârstnici și cei cu afecțiuni medicale grave vor beneficia de simpla controlare a simptomelor pe care le prezintă din zaharurile ridicate din sânge, cum ar fi urinarea frecventă și incontinența, mai degrabă decât să urmărească un anumit nivel A1c. Cine ar fi inclus în acest grup? Persoanele cu o speranță de viață mai mică de 10 ani sau cei care au forme avansate de demență, emfizem sau cancer; sau insuficiență renală, hepatică sau cardiacă în stadiul final. Există puține sau deloc dovezi pentru vreun beneficiu semnificativ al intervenției pentru a atinge o țintă A1c la aceste populații; există o mulțime de dovezi pentru rău. În special, medicamentele pentru diabet pot provoca zaharuri scăzute din sânge, ducând la slăbiciune, amețeli și căderi. Există și considerația că pacienții vârstnici și bolnavi ajung adesea pe o listă lungă de medicamente care pot (și pot) interacționa, provocând și mai multe efecte secundare.

Linia de jos

Nu există nicio îndoială că diabetul de tip 2 trebuie luat în serios și tratat. Dar bunul simț ar trebui să conducă ziua. Modificările stilului de viață sunt foarte eficiente, iar efectele secundare ale consumului mai sănătos și de a rămâne mai activ sunt pozitive. Fiecare persoană cu diabet de tip 2 este o persoană fizică. Niciun obiectiv unic nu este potrivit pentru toată lumea și fiecare pacient ar trebui să aibă un cuvânt de spus în ceea ce privește modul de gestionare a zahărului din sânge și de gestionare a riscului. Aceasta înseamnă o discuție în cunoștință de cauză și o analiză atentă a numărului.

Surse

O privire de ansamblu asupra managementului diabetului la adulții care nu sunt gravide. Biroul de asistență medicală primară MGH Insite, actualizat în iunie 2016.

Managementul hiperglicemiei persistente în diabetul zaharat de tip 2. UpToDate, actualizat în aprilie 2017.

Informații conexe: Alimentație sănătoasă pentru diabetul de tip 2

Postări asemănatoare:

Comentarii:

Există cercetări privind diferențele în sensibilitatea individuală la afectarea organelor finale de la nivelurile serice ridicate de glucoză în diabet? (Cu alte cuvinte, se pare că există un subgrup de pacienți care au ținta A1c mult peste țintă de zeci de ani și totuși nu prezintă semne de microalbuminurie, retinopatie diabetică sau neuropatie diabetică.)

Poate că o parte din abordarea individualizată a intensității managementului diabetului (până când genetica susceptibilității la deteriorare poate fi mai bine definită) s-ar putea baza pe semne timpurii (sau pe lipsa semnelor tardive) de afectare a organelor finale, independent de nivelurile A1c.

Vă mulțumim pentru aceste informații valoroase pe care tocmai le-ați menționat despre diabet și testul A1C.

Am pus două întrebări.

prima întrebare, există discrepanțe între liniile directoare cu privire la limitele limită ale A1c, de exemplu, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) (2011) a considerat 6,5% ca limită pentru acest test, în timp ce Institutul Național de Diabet și Digestiv și bolile renale au considerat 5,7% ca limită pentru același test. aceste variații ale limitelor au vreo diferență în ceea ce privește riscul la pacienții diabetici?.

se știe pe scară largă că motivele care stau la baza acestei boli nu sunt clare, chiar și se crede că sunt cunoscuți factori de risc care contribuie, cum ar fi obezitatea și genetica. a doua mea întrebare este despre cauzele posibile, credeți că „ipotezele de igienă” ar putea fi considerate una dintre cauzele diabeticilor. deoarece aceste condiții conform unor studii ar putea declanșa negativ autoimunitatea.

Să regândim obiectivele A1C și să luptăm împotriva epidemiei prin îmbunătățire
Conștientizare, pre-diabetul ar trebui să fie de la A1C 5,3% sau mai mare
iar diabetul trebuie definit de la 6% sau mai mult.
Mulți medici se plâng că, după definiția de astăzi de 20 de ani
de A1C 6,5% până la atingerea deja apar prea multe daune.
Acest lucru în opinia că A1C de 5,5-6% are deja dublul
riscurile insuficienței cardiace se compară cu A1C sănătos normal de 5% ca
dovedit aici în NIH.Gov Link din 2010: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2911067/

Singurele numere de încredere pe care le avem în prezent de la ADA sunt pentru
glucoza de post pre-diabetică de 100 - 125 mg/dl, unde
Glucoza medie de 125 mg/dl reprezintă A1C de 6% !

Asigurările de sănătate nu ar dori ca diabetul să fie definit ca fiind
de la A1C 6% și sub presiune politică epidemiologi
de asemenea, nu ar dori să vadă acest lucru, deoarece ar crește
numere de diabetici unde încearcă să păstreze numerele
în jos și ADA rămâne în conflictele sale de interese.

Ghidul ACP este cea mai neștiințifică și iresponsabilă publicație. Studiile pe care le-au folosit nu au folosit agenții mai noi pe care îi avem acum. Glp1ra, SGLT2i și DPP4i. Nu toate medicamentele din tratamentul diabetului sunt create egale atunci când se iau în considerare datele CV. O persoană care are 65 de ani

    Postat pe 26 martie 2018 la 22:01

Edwin - Exact ceea ce ai menționat. Doar nu folosesc niciunul
medicamente cu riscuri de Hipo și de aceea am propus foarte
terapie simplă dar foarte eficientă de Metformin Glucophage SR
și 24 ore Basal-Insulin ca Toujeo, care poate fi atât de fin
dozat pentru a seta la cel mai scăzut nivel de glucoză de post de 80 - 90 mg/dl unde
Hipo rezultând imposibil și injecția prin tehnica potrivită
poate fi făcut fără durere așa cum o fac în fiecare zi. Cu acea terapie
Știu multe Hypo free cu A1C mai puțin de 5,6%, ca normal sănătos
oameni fără probleme.

Orice Prof. bun și responsabil Dr. în Endocrinologie pentru favoare
dintre pacienții cu T2D, scutură capul cu privire la A1C de 7 - 8%.

Este într-adevăr deranjant modul în care problemele legate de diabetul de tip 2
devine complicat și confuz și în principal acolo unde există
Tipul 2 prin terapia potrivită ar putea cu ușurință și fără hipopotami
au A1C al oricărui popor sănătos normal, nu ca la tipul 1.
De exemplu, Metforminul cu experiență nu creează niciunul
Hipos și este încă cel mai bun pentru a controla producția de ficat-glucoză.
Zilnic de 2 ori la fiecare 12 ore Glucophage SR 850mg sau 1000mg (SR =
Eliberarea lentă peste 14 ore) nu creează probleme de digestie.
Acest lucru a fost combinat cu o insulină bazală de 24 de ore ca Toujeo pentru a seta
cea mai scăzută glucoză de post la 80 - 90 mg/dl pentru cele mai bune condiții prealabile.
Aceasta oferă o acțiune zilnică de 4x, mai întâi dimineața măsurând
Glucoza de post, luați un comprimat Glucophage SR și injectați
Doza de insulină bazală și după 12 ore mai luați încă un glucofag
asta este totul pentru o zi și oferă un A1C mai mic de 6%, cu atât mai mult în
direcția oamenilor sănătoși normali și acest lucru poate fi făcut la orice
vârste sau demență. De ce să nu aplicăm terapia cu bun-simț.

În plus, nu există suficiente considerații luate pentru potasiu
Nivelul care pentru diabetici ar trebui să fie în jumătatea superioară a
normal. Amintiți-vă fără potasiu, fără bătăi de inimă și aici
de asemenea, pentru metabolismul glucozei joacă un rol cheie și acesta este locul unde
de către oamenii de știință este confirmat că astăzi în întreaga lume există o
Deficitul de potasiu la populații.
Potasiul trebuie suplimentat și la persoanele sănătoase normale.

În plus, diabetici de tip 2, care, prin orice diete sau exerciții fizice nu pot
atinge greutatea corporală normală, ar trebui să primească o intervenție chirurgicală bariatrică
standard normal.
Există suficiente dovezi la nivel mondial că dacă greutatea corporală normală este
atins, că deseori tipul 2 dispare și este nevoie de oricare
medicamente de asemenea sau cel puțin mult reduse și acest lucru se dovedește, de asemenea
că tipul 2 nu este doar o boală progresivă ca cea medicală
industriilor le place să o interpreteze.

Sunt eu însumi diabetic cu o greutate corporală normală și dacă merg la vreunul
medic normal de care nu ar afla dacă nu spun sau numai
dacă ar face un test Peptide-C, atunci s-ar vedea aproximativ 30% insuficient.
A1C-ul meu este de aproximativ 5% fără hipos și funcția inimii mele
este SIS 110-120 DIA 65-70 de Pulse 60-70 așa cum a fost întotdeauna și asta
cu 67 de ani și fumează de 30 de ani, îmi place să mă opresc acum.
Trebuie să recunosc că am învățat multe la Google „Twitter WDHCO”.
Diabetul nu este atât de complicat dacă aplicăm doar bunul simț.

Colegiul American al Medicilor dorește să schimbe standardele pentru nivelurile A1C fără alt motiv decât cel economic.
Ei mint că este sigur pentru diabetici să ia medicamente mai ieftine, care nu scad nivelul glicemiei și nivelul total de gesticulare a hemoglobinei.
Sănătatea oamenilor ar trebui să vină înainte de profiturile companiei de asigurări. SUNT CULOASE DE MENTIURI DE LACURIE. Diabeticul ar trebui să aibă un proces de acțiune colectivă împotriva acestor medici.

Comentariile au fost închise pentru această postare.

Înscrieți-vă acum pentru
SĂNĂTATE bate
E-Newsletter-ul nostru GRATUIT

Obțineți săptămânal informații și sfaturi de la experții de la Harvard Medical School.