acoperire

După cum am discutat de nenumărate ori, asigurătorii caută întotdeauna motive pentru a refuza acoperirea. În special în cazul în care o procedură ar putea fi definită ca „cosmetică”, asigurătorii vor refuza acoperirea dacă pot găsi vreo justificare în acest sens. Dar chiar și așa-numitele probleme cosmetice pot fi invalidante și desfigurante, iar legea din California nu permite asigurătorilor să emită refuzuri generale pentru tratamentele necesare pentru a restabili pacienții la ceea ce consideră aspectul și funcționarea lor normală. Avocații pentru rea-credință din Los Angeles din Gianelli & Morris se află la parterul luptei pentru a se asigura că pacienții care suferă de piele în exces în urma unei intervenții chirurgicale bariatrice de scădere în greutate sunt acoperiți pentru intervenția chirurgicală reconstructivă necesară pentru remedierea stării lor. Citiți mai departe pentru detalii despre modul în care asigurătorii tratează excesul de intervenție chirurgicală de îndepărtare a pielii în urma tratamentului bariatric de slăbire.

Chirurgia bariatrică și problemele rezultate în exces ale pielii

Chirurgia bariatrică este un termen catchall pentru operațiile de scădere în greutate menite să ajute pacienții cu obezitate morbidă să scape de kilograme în exces pentru a obține un procent normal de grăsime corporală și pentru a preveni bolile care pun viața în pericol, cum ar fi diabetul, cancerul, bolile de inimă și accidentul vascular cerebral Aceste intervenții chirurgicale, cum ar fi bypass-ul gastric sau „capsarea stomacului”, pot modifica apetitul pacienților, capacitatea lor de a absorbi substanțele nutritive sau pot afecta în alt mod sistemul lor digestiv și sunt destinate numai cazurilor grave de obezitate.

Pacienții care sunt obezi morbid pot cântări până la 300, 400 sau chiar 700 de kilograme, ca urmare a unei varietăți de probleme medicale. A transporta atât de multă grăsime corporală duce la o serie de probleme de sănătate, inclusiv boli cardiace severe, diabet, hipertensiune arterială și apnee în somn. Mulți pacienți care au atins acest nivel de obezitate sunt pur și simplu incapabili să atingă o greutate corporală sănătoasă printr-o dietă simplă și exerciții fizice. Chirurgia bariatrică este o necesitate pentru acești pacienți și poate duce la îmbunătățirea vieții în sănătatea lor generală, dincolo de aspectul lor.

Pacienții pot pierde sute de kilograme prin intervenții chirurgicale bariatrice, dar acest lucru duce la alte probleme. Pacienților li se lasă de obicei kilograme de piele în exces care se întinseseră în timp ce purtau greutatea suplimentară. Excesul de piele poate restricționa mișcarea pacienților, poate provoca formarea de răni dureroase și, în general, poate preveni plăcerea lor de viață atât din motive funcționale, cât și din motive de aspect.

De ce companiile de asigurări refuză acoperirea pentru îndepărtarea excesivă a pielii?

Pacienții care rețin kilograme de piele suplimentară după intervenții chirurgicale bariatrice pot obține o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru a elimina excesul de piele pentru a restabili funcționalitatea lor. Astfel de intervenții chirurgicale pot costa peste 25.000 de dolari, astfel încât asigurarea este o necesitate pentru majoritatea pacienților să își permită operația. Din păcate, companiile de asigurări refuză să considere îndepărtarea pielii ca fiind necesară din punct de vedere medical. În schimb, mulți asigurători au politici generale care tratează excesul de îndepărtare a pielii ca fiind doar proceduri „cosmetice” care nu se califică pentru acoperire.

Aceste politici nu țin cont de limitările funcționale cauzate de transportul a zeci de kilograme de piele în exces sau de faptul că legea din California impune acoperirea unor intervenții chirurgicale reconstructive dacă sunt necesare pentru a restabili o persoană la un aspect normal, cum ar fi grefele de piele pentru victimele arsurilor. Chiar și motivele bazate pe aspect nu sunt „doar cosmetice” în multe cazuri, dar dincolo de aceasta, excesul de piele poate provoca limitări efective de dezactivare. Societatea de obezitate estimează că o treime din toți pacienții cu intervenții chirurgicale bariatrice suferă de probleme de sănătate care trebuie rezolvate prin îndepărtarea excesului de piele.

Hotărârile judecătorești indică că asigurătorii ar trebui să plătească pentru intervenția chirurgicală în exces pentru îndepărtarea pielii

Instanțele au recunoscut că asigurătorilor nu ar trebui să li se permită să refuze în mod uniform acoperirea pentru îndepărtarea excesivă a pielii în urma intervenției chirurgicale bariatrice de slăbit. Într-un caz adus de firma noastră, un judecător al statului California a decis anterior că Kaiser Permanente nu avea voie să clasifice toate operațiile de îndepărtare a pielii drept cosmetice și, prin urmare, nedemne de acoperire. După un proces îndelungat într-o acțiune colectivă masivă de 10.000 de persoane, instanța a considerat că Kaiser trebuie să se amâne în locul medicilor care ar putea decide, de la caz la caz, dacă pacienții s-au calificat pentru trimiterea la un chirurg plastic. Instanța a decis că Codul de sănătate și siguranță din California impune ca o intervenție chirurgicală reconstructivă să fie acoperită de un asigurător dacă va ajuta la restabilirea aspectului normal al pacientului, chiar dacă intervenția chirurgicală nu este strict necesară pentru a corecta orice problemă funcțională suferită de pacient.

Discutați cu un avocat cu experiență în asigurări de rea credință în Los Angeles

Dacă credeți că vi s-a refuzat în mod greșit acoperirea de asigurare pentru excesul de îndepărtare a pielii în urma unei intervenții chirurgicale bariatrice sau a altor tratamente „cosmetice” etichetate pe nedrept în urma unei vătămări sau a unei boli, vă rugăm să contactați avocații din California pentru asigurări la Gianelli & Morris din Los Angeles. Am luptat pentru drepturile deținătorilor de polițe în California din 1979 și vă putem ajuta să obțineți beneficiile de care aveți nevoie pentru a face cea mai completă recuperare posibilă.