Stimate redactor, Am citit cu interes raportul de caz scris de Dr. Magdalani și colab., „Colecistita acută acalculă la o fată libaneză cu infecție virală primară Epstein-Barr” în British Medical Journal Case Reports publicat la 18 aprilie 2016.

eletters

Autorii descriu un caz al unei fete sănătoase, în vârstă de 16 ani, care a prezentat antecedente de febră de 10 zile, dureri în gât și dureri abdominale superioare. Ea aplică.

Stimate redactor, Am citit cu interes raportul de caz scris de Dr. Magdalani și colab., „Colecistita acalculă acută la o fată libaneză cu infecție virală primară Epstein-Barr” în British Medical Journal Case Reports publicat la 18 aprilie 2016.

Autorii descriu un caz al unei fete sănătoase, în vârstă de 16 ani, care a prezentat antecedente de febră de 10 zile, dureri în gât și dureri abdominale superioare. A apărut stabilă clinic, cu leucocitoză ușoară (predominant limfocitară), transaminită ușoară și un model colestatic de hiperbilirubinemie directă.

Un diagnostic de EBV asociat cu colecistita acalculă acută (AAC) a fost stabilit cu rezultate sonografice ale îngroșării semnificative a peretelui vezicii biliare. Vezica biliară nu a fost dilatată și nu a existat lichid pericholecistic. A fost tratată cu antibiotice cu rezolvarea simptomelor sale. Autorii au menționat că beneficiul antibioticelor este îndoielnic.

Pesomologia și descoperirile sale de laborator pot fi, de asemenea, descrise ca fiind în concordanță cu hepatita EBV. Îngroșarea peretelui GB în hepatita acută este bine cunoscută și este atribuită pericolecistitei reactive/virale. Se propune că mecanismul se datorează afectării funcției hepatice cu secreție redusă de bilă sau din cauza afectării imunologice/inflamatorii a celulelor hepatice și biliare (1-6). Credem, la fel ca alții, că descoperirile sonografice asociate (1, 2, 5, 6) pot fi atribuite îngroșării difuze reactive a peretelui vezicii biliare secundar lichidului peritoneal produs ca urmare a procesului inflamator extra-biliar. Managementul este de sprijin, cu o revizuire a literaturii din această lucrare care arată rezoluția la 28 din 29 de pacienți diagnosticați cu AAC asociat cu EBV.

AAC are cu sine o mortalitate considerabilă, după cum reiese din literatură. Epidemiologic, apare la o cohortă selectată de pacienți care sunt bolnavi clinic, cu nutriție parenterală prelungită sau pacienți imunosupresați. Fără intervenție (plasarea tubului de colecistectomie sau colecistostomie și steroizi la pacienții autoimuni), acesta progresează rapid până la vezica biliară gangrenoasă și apoi la perforație (7, 8). De obicei, este asociat cu o morbiditate mai gravă și rate de mortalitate mai mari decât colecistita calculoasă. Fiziopatologia obstrucției canalului chistic în AAC este atribuită ischemiei canalului chistic, ducând la leziuni endoteliale, stază a vezicii biliare și eventuală necroză.

Noi și alții considerăm că descoperirile sonografice nu ar trebui să fie singurele criterii de diagnostic pentru AAC (1, 3). Trebuie luate în considerare diagnostice diferențiale, cum ar fi EBV, CMV, malarie și alte hepatide virale. Un diagnostic de AAC trebuie suspectat la pacientul bolnav, spitalizat și impune admiterea într-o unitate monitorizată și intervenția chirurgicală timpurie. Vă sugerăm să obțineți o scanare HIDA, în cazurile de diagnostic incert, cu înțelegerea faptului că sensibilitatea și specificitatea sunt ușor reduse, deoarece obstrucția este funcțională și nu mecanică.

Referințe: 1. Debnath și colab. Este colecistita acalculoasă sau pericolecistita reactivă/virală în hepatita acută? Braz J Infect Dis 2010; 14 (6): 647-648 2. Lee și colab. Îngroșarea peretilor vezicii biliare difuze acalcuoase la copii. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2014 17 iunie (2): 98-103 3. Shkalim-Zemer și colab. Hepatita colestatică indusă de virusul Epstein-Barr la o populație pediatrică. Clinic Pediatrics 2015, Vol. 54 (12) 1153-1157 4. Khoo. Hepatita colestatică acută indusă de infecția cu virusul Epstein-Barr la un adult: un raport de caz. Journal of Medical Case Reports (2016) 10:75 5. Debnath și colab. Umplerea paradoxală post-prandială a vezicii biliare la pacienții cu hepatită acută: mit sau realitate? Medical Journal Armed Forces of India 68 (2012) 346 e349 6. Poddighe, .Colecistita acută acută la copii sănătoși anterior: Prezentare generală și analiză a cazurilor de infecție pediatrică. Int J Hepatol. 2015; 2015: 459608. 7. Owen și colab. Colecistita acalculă acută. Opțiuni de tratare a currului Gastroenterol. 2005 aprilie; 8 (2): 99-104. 8. Barie și colab. Colecistita acalculă acută. Gastroenterol Clin North Am. 2010 iunie; 39 (2): 343-57.