N Fejjal

Unitatea de Chirurgie Plastică - Chirurgie Mână, Spitalul IBN SINA, Rabat, Maroc

R Belmir

Unitatea de Chirurgie Plastică - Chirurgie Mână, Spitalul IBN SINA, Rabat, Maroc

Cu El Mazouz

Unitatea de Chirurgie Plastică - Chirurgie Mână, Spitalul IBN SINA, Rabat, Maroc

NE Gharib

Unitatea de Chirurgie Plastică - Chirurgie Mână, Spitalul IBN SINA, Rabat, Maroc

Un Abbassi

Unitatea de Chirurgie Plastică - Chirurgie Mână, Spitalul IBN SINA, Rabat, Maroc

AM Belmahi

Unitatea de Chirurgie Plastică - Chirurgie Mână, Spitalul IBN SINA, Rabat, Maroc

Abstract

Leziunile care apar unui deget care poartă un inel, deși rare, pot avea consecințe grave. Este o leziune care poate fi prevenită, având un mod particular de traumă, care este de obicei ocupațional. Leziunile variază de la simpla contuzie la degloving a țesuturilor moi până la amputarea traumatică. Raportăm prin prezenta experiența noastră cu privire la patru cazuri de leziuni provocate de avulsiunea degetelor din cauza unui inel și discutăm prezentarea lor clinică variabilă și managementul individualizat.

I NTRODUCERE

Avulsia degetelor este o leziune rară și gravă. Leziunile provocate degetului care poartă un inel prin avulsia țesuturilor moi, atunci când inelul este tras cu forță poate provoca un spectru larg de daune, de la o simplă leziune prin contuzie la o amputare traumatică. În ciuda ratei ridicate de eșec, 1, 2 literatura conține suficiente dovezi pentru a susține încercările de reconstrucție a acestor leziuni. 3, 4 Autorii raportează experiența lor în acest prejudiciu prin patru cazuri și discută despre gestionarea acestuia.

RAPORTURI C ASE

Cazul 1

Un bărbat în vârstă de 35 de ani, colector de deșeuri, a prezentat amputarea avulsiei a treia cifră stângă la nivelul articulației interfalangiene distale [Figura 1]. În timp ce se ridica din poziția șezând în interiorul camionului, verigheta sa s-a încurcat într-un cârlig de fier dintr-o bucată de metal în podeaua camionului. Cazul a fost definit ca o a treia etapă conform clasificării Urbaniak. 5 Pacientul a ajuns la spital la 5 zile după accident. Butucul a fost tratat prin altoire a pielii cu grosime completă, după o scurtare ușoară a osului.

prin

(a) Avulsie Urbaniak de clasa a III-a la nivelul articulației DIP a falangei proximale a razei medii stângi. (b) Radiografia anteroposterioră (AP) a mâinii stângi care arată nivelul de amputare. (c) Aspect postoperator după grefa de piele

Cazul 2

(a) Avulsie Urbaniak Clasa III prin articulația interfalangiană proximală a degetului arătător stâng cu ischemie deget. Anastomoza terminala terminala pe artera colaterala radiala dupa scurtarea artrodezei articulatiei interfalangiene proximale. Două săptămâni postoperator (c-d) aspect al mâinii stângi după procedură. AP (e) postoperator și raze X laterale (f) ale razei medii stângi

Cazul 3

Un tâmplar de mână dreapta în vârstă de 24 de ani, a prezentat amputarea cu avulsie a celei de-a patra cifre din dreapta la nivelul P1 rezultat dintr-un accident de muncă. În timp ce fabrica o piesă din lemn, verigheta sa a fost prinsă de strungul care întorcea lemnul. Acest lucru a condus la o amputare la nivelul falangei proximale cu o secțiune a tendonului extensor și flexor. Cifra amputată a fost zdrobită [Figura 3]. Cazul a fost definit ca o a treia etapă conform clasificării Urbaniak. Pacientul a fost internat la spital la două ore după accident, unde butucul a fost tratat chirurgical. Având în vedere starea părții amputate și faptul că pacientul era un lucrător manual, am decis să nu ne replantăm.

Avulsia Urbaniak Clasa III la nivelul articulației PIP a celui de-al patrulea deget stâng (a) reprezentând, de asemenea, cifra amputată zdrobită (b)

Cazul 4

Un fermier bărbat în vârstă de 45 de ani, prezentat cu un traumatism profesional. În timp ce conducea într-o vacă într-o vânătoare, verigheta sa s-a încurcat accidental în frânghia legată în jurul vacii. Impulsul brusc și violent rezultat de către vacă a dus la formarea unei leziuni circumferențiale la baza celei de-a patra cifre stângi, fără deconectare [Figura 4]. Cazul a fost definit ca prima etapă conform clasificării Urbaniak. Verigheta a fost îndepărtată, iar examenul clinic nu a evidențiat semne de afectare arterială sau neurologică. După irigare și debridare atentă, extensorul tendonului a fost suturat și rana a fost închisă. A fost administrată terapie cu antibiotice și analgezice, iar mâna a fost menținută ridicată. Postoperator, s-a observat un ușor edem. Nu a compromis fluxul arterial și venos al cifrei și a dispărut într-o perioadă de câteva zile. Pacientul a recâștigat funcția bună a mâinii cu o ușoară pierdere a flexiei active a celei de-a patra cifre din stânga.

Avulsia Urbaniak de clasa I care prezintă un dispozitiv extensor tăiat al degetului al patrulea stâng [vedere dorsală (a) și volar (b)].

D ISCUSIE

Leziunile prin avulsie inelară reprezintă adesea o provocare tehnică. Scopul este salvarea, menținerea funcției și, dacă este posibil, oferirea unui aspect estetic. Ele rezultă din mecanismul de zdrobire, forfecare și avulsie, inducând daune macroscopice și microscopice severe. 6

Înainte de apariția microchirurgiei, multe tehnici au fost utilizate pentru a acoperi degetul denudat, cum ar fi utilizarea clapelor pediculare tubulare din peretele abdominal, dar rezultatele au fost adesea nesatisfăcătoare. 7 Au fost propuse multe sisteme de clasificare pentru a oferi o abordare mai rațională pentru gestionarea acestor leziuni. 7 - 11 Dintre acestea, clasificarea Urbaniak și a colegilor este una dintre cele mai cunoscute ca schemă de evaluare a prejudiciului. Clasifică leziunile în trei etape [Tabelul 1].

tabelul 1

Clasa ICirculația adecvată. Tratamentul standard al oaselor și țesuturilor moi este suficient
Clasa IICirculație inadecvată. Repararea navelor păstrează viabilitatea, permițând repararea imediată sau întârziată a altor țesuturi
Clasa IIIDegloving complet sau amputare completă. Judecata este esențială deoarece, deși o amputare completă poate fi revascularizată și viabilitatea restabilită, potențialul funcțional este limitat. În leziunile de degloving există potențialul funcției utile, dar revascularizarea nu este ușoară sau poate să nu fie posibilă

Deși gestionarea cazurilor de clasa I este simplă, avulsiile inelare de clasa II necesită un anumit tip de reparație vasculară, deoarece circulația este inadecvată în contrast cu cazurile de clasa I. Cu toate acestea, cel mai dificil tratament este legat de o avulsie inelară de clasa a III-a în care există degloving complet sau amputare.

Mai mulți autori sunt de acord că replantarea avulsiilor degetelor complet amputate este adesea nereușită din cauza leziunilor vasculare care implică un segment lung al arterei. 12, 13 Debridarea inadecvată a arterei induce eșecuri. Mai mult, s-a afirmat că atunci când arterele sunt întrerupte până la pulpa digitală, replantarea poate duce la un eșec. 14

În clasa III, leziunile cu o articulație PIP intactă și reimplantarea tendonului flexor digitorum superficialis trebuie încercate. Cu toate acestea, credem că o amputație de raze este o alternativă mai bună, dacă articulația PIP este deteriorată. 4, 14, 15

La pacientul 2 care a prezentat o a treia etapă conform clasificării Urbaniak, reimplantarea sa făcut în ciuda unei sub-amputări prin falange proximală, deoarece a refuzat amputarea având în vedere aspectul estetic. Ea a fost bine explicată cu privire la pierderea probabilă a funcției razei și șansele de a dezvolta gangrenă postoperatorie cu reimplantare.

În cazul 1, reimplantarea ar fi putut fi o opțiune mai bună dacă pacientul ar fi solicitat asistență medicală timpurie (14 Unii chirurgi practică redirecționarea unui pedicul arterial dintr-o cifră adiacentă, dar această tehnică are ca rezultat sacrificarea unei artere majore a cifrei și a unui loc donator 15 Abordarea noastră constă în anastomozarea a două sau trei vene cap la cap atunci când este posibil sau utilizarea unei grefe venoase interpoziționale și închiderea defectului cutanat folosind mici lambouri locale sau grefe de piele cu grosime completă.7 Cu toate acestea, trebuie să urmărim pacientul cu atenție pentru o lungă perioadă de timp ca în orice procedură de microchirurgie și să fie conștienți de posibilitatea apariției unei insuficiențe arteriale tardive

C ONCLUZIE

Leziunile avulsiei degetului inelar sunt foarte rare. Insistăm asupra prevenirii, în special în ocupațiile care implică lucrări manuale și manuale. Inelul trebuie îndepărtat de deget înainte de a lucra. Microchirurgia este superioară oricărei metode de reconstrucție primară sau secundară din punct de vedere funcțional și estetic.

Mulțumiri

Dr. Regina Khater este recunoscută pentru recitirea manuscrisului.