Departamentul de Medicină Internă, Rochester Regional Health - Unity Hospital, Rochester, New York

greutate

Departamentul de hematologie și oncologie, Universitatea din Rochester, Rochester, New York

Corespondenţă

Eugene Muchnik, Hematologie, Universitatea din Rochester, Wilmot Cancer Center, 395 West St, 101, Canandaigua, NY 14424, SUA.

Departamentul de Medicină Internă, Rochester Regional Health - Unity Hospital, Rochester, New York

Departamentul de hematologie și oncologie, Universitatea din Rochester, Rochester, New York

Corespondenţă

Eugene Muchnik, Hematologie, Universitatea din Rochester, Wilmot Cancer Center, 395 West St, 101, Canandaigua, NY 14424, SUA.

Abstract

Suplimentele fără prescripție medicală, cum ar fi Alipotec, care pretindeau adesea că amplifică pierderea în greutate și sunt ușor disponibile în magazinele naturiste, pot avea rezultate semnificative clinic pentru pacienți, inclusiv citopenie severă și chiar inducând purpură imun trombocitopenică.

1. INTRODUCERE

Rădăcina Tejocote este adesea pretinsă a amplifica pierderea în greutate și este comercializată sub numele de marcă Alipotec ®. Acest agent este ușor disponibil în magazinele naturiste și online pentru cumpărare, fără nicio indicație a Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru meritele medicamentoase. Prezentăm primul caz cunoscut în literatura de specialitate a unui pacient care a consumat Alipotec® și a dezvoltat trombocitopenie imună purpură (ITP).

2 PREZENTARE DE CAZ

O femeie în vârstă de 51 de ani, cu antecedente de hipotiroidism, a fost prezentată la cabinetul de asistență medicală primară cu o plângere de stare generală de rău, cu o durată de aproximativ o lună. Hemograma a relevat o nouă trombocitopenie cu un număr de trombocite de 62 × 10 3/μL. Restul numărului total de sânge (CBC) a arătat o hemoglobină normală de 12,7 g/dL și un număr de globule albe (WBC) de 4,7/μL. Cea mai recentă CBC a ei cu 6 luni înainte a arătat o hemoglobină de 12,8 g/dL, globule de 6,3/μL și un număr de trombocite de 406 × 10 3/μL. Repetarea CBC, comandată de medicul de asistență primară 72 de ore mai târziu, a arătat o trombocitopenie agravată cu un număr de trombocite de 43 × 10 3/μL, iar pacientul a fost instruit să caute îngrijire în departamentul local de urgență (DE). Ea s-a prezentat la ED în ziua următoare, iar numărul de trombocite scăzuse în continuare la 25 × 10 3/μL. După discuții cu hematologul de gardă, pacientului i s-a administrat 1 mg/kg prednison (60 mg) și a fost externat pe această doză cu o programare hematologică ambulatorie.

Pacientul a fost văzut în clinica de hematologie la 5 zile după externare. În timpul vizitei sale inițiale, nu a avut vânătăi sau sângerări active și a negat orice tendință de sângerare anterioară. Ea a negat orice coriză, febră sau faringită antecedente. Medicamentele sale au inclus levotiroxină, o vitamină fără prescripție medicală și un supliment pentru slăbit, Alipotec® (Tejocote). A băut alcool social. Ea a negat orice utilizare a nicotinei sau a consumului ilicit de droguri. Nu avea antecedente familiale de diateză a sângelui. Lucrează ca un jockey profesionist. La examenul fizic, avea o mică echimoză pe cotul stâng. Nu s-a identificat hepatosplenomegalie sau limfadenopatie. Pacientul nu a prezentat nicio sângerare gingivală evidentă sau erupție petehială. Testarea pentru hepatita B și C, HIV, serologia Helicobacter Pylori și anticorpii heterofili a fost negativă. TSH și T4 au fost verificate și au fost de 0,2 și respectiv 7,6. VSH, CRP și ANA au fost negative.

Un frotiu de sânge din CBC inițială în DE a fost analizat la birou și nu a dezvăluit pseudotrombocitopenie; nu au existat dovezi de aglomerare a trombocitelor sau de satelitism al trombocitelor. Trombocitele mari rare au fost apreciate pe indicele frotiului. Nu au existat dovezi de displazie în celulele roșii din sânge (RBC) sau celulele WBC. Numărul ei de trombocite a fost verificat la birou și îmbunătățit la 365 × 10 3/μL pe 60 mg de prednison. Se presupune că pacientul are ITP. La o interogare suplimentară la cabinet, pacientul a recunoscut că a început un nou supliment de slăbire, Alipotec cu 6 săptămâni înainte de evaluarea ED, în încercarea de a pierde în greutate pentru ocuparea sa menționată mai sus ca jockey profesionist de cai.

Pacientul a fost început pe un conic de prednison care a fost redus treptat cu 10 mg săptămânal. Patru săptămâni mai târziu, la o doză de 20 mg de prednison, numărul de trombocite a scăzut de la 266-14 × 10 3/μL. Prednisonul a crescut înapoi la 60 mg. În ciuda acestei creșteri a steroizilor, numărul de trombocite a crescut la doar 62 × 10 3/μL după 1 săptămână.

Discuția a fost despre urmărirea unei biopsii a măduvei osoase pentru a exclude entități mai puțin frecvente, cum ar fi trombocitopenia amegacariocitară, anemia aplastică, sindromul mielodisplazic și leucemia evidentă, dar pacientul a refuzat și a continuat cu prednison. Din păcate, pacientul avea o toleranță slabă la steroizi cu dureri de cap frecvente, dispoziție labilă și insomnie. Numărul ei de trombocite a continuat să fluctueze între 50 și 87 × 10 3/μL pe glucocorticoizi. Având în vedere intoleranța la prednison și creșterea relativ modestă a numărului de trombocite, s-a sugerat din nou o biopsie a măduvei osoase, dar pacientul a refuzat.

În schimb, pacientul a fost inițiat ulterior pe Agoniștii Receptorului Trombopoietinei (TPO - RA), Eltrombopag, la 50 mg zilnic. Din păcate, după o doză singulară, ea a dezvoltat greață și vărsături și a refuzat tratamentul suplimentar cu agentul. În acest moment, atât pacientul, cât și hematologul curant au început să suspecteze că Alipotec® poate fi cauza trombocitopeniei sale. Ea a fost sfătuită să o întrerupă, dar a fost reticentă în a face acest lucru, având în vedere pierderea în greutate pe care o experimenta în urma suplimentului.

La următoarea ei întâlnire hematologică, care a fost la 9 săptămâni de la vizita sa de hematologie index, pacientului i s-a oferit opțiunea de a continua splenectomia cu intenție curativă sau tratamentul cu Rituxan. Pacienta a fost informată că aceste remedii vor fi încercate numai dacă ar fi de acord cu o biopsie de măduvă osoasă diagnosticată. Pacientul a refuzat din nou testarea invazivă.

O hemogramă în săptămâna următoare, în mod surprinzător, a relevat un număr de trombocite de 342x10 3/μL, în ciuda faptului că pacientul a recunoscut că s-a autoredus prednisonul de la 40 la 10 mg. În urma unei anchete suplimentare, ea a recunoscut că și-a oprit Alipotec-ul în speranța că suplimentul fără rețetă a fost cauza ITP. Numărul ei de trombocite în următoarele 3 săptămâni a continuat să rămână peste 200 × 10 3/μL, în ciuda faptului că pacientul s-a întrerupt de la toate produsele de prednison.

La patru săptămâni după oprirea Alipotec® și a prednisonului, numărul de trombocite a scăzut la 46 × 10 3/μL. Ea i-a mărturisit că a reluat Alipotecul în pregătirea unei curse critice de cai, cu 4 zile înainte de extragerea sângelui. A refuzat reluarea oricărui produs cu steroizi și a întrerupt din nou agentul ofensator odată ce a fost informată de trombocitopenia ei recurentă. A avut o repetare a hemogramei în săptămâna următoare după întreruperea tratamentului cu Alipotec®, care a arătat din nou corectarea trombocitopeniei sale cu un număr de trombocite de 336 × 10 3/μL. CBC repetată cu 1 lună mai târziu, orice tratament a continuat să arate un număr normal de trombocite, iar pacientul a declarat că a oprit complet Alipotec.

3 DISCUȚIE

ITP la adulți și copii se manifestă diferit, mai ales pentru ratele ridicate de rezoluție spontană la populația pediatrică în comparație cu populația adultă. 5 Adulții cu ITP au rate de rezoluție spontană de numai 9% și, prin urmare, necesită adesea imunosupresie prelungită. 6 Piatra de temelie a tratamentului ITP rămâne glucocorticoizii; administrat fie cu prednison zilnic la 1-2 mg/kg timp de 1-2 săptămâni urmat de conicitate treptată, fie ca doză mare de puls de dexametazonă la 40 mg timp de 4-5 zile. 7 Comparativ cu imunoglobulina intravenoasă (IVIG), prednisonul a demonstrat o eficacitate similară și este asociat cu costuri mai mici și fezabilitatea administrării. 8 În ciuda eficacității glucocorticoizilor, pacienții adulți pot fi, în mod neobișnuit, înțărcați complet, cu rate ridicate de recidivă a bolii. 9 Ca atare, tratamentul suplimentar cu TPO - RA, tratamentul de supresie imună a anticorpilor monoclonali cu rituximab sau splenectomia este adesea utilizat pentru controlul pe termen lung. 10, 11

S-au stabilit multe cauze ale ITP, inclusiv limfom non-Hodgkin, cum ar fi leucemia limfocitară cronică (LLC), infecții virale precum HIV, hepatita C sau mononucleoză infecțioasă, medicamente precum chinina, trimetoprim-sulfametoxazol și vancomicină și afecțiuni autoimune. incluzând hipotiroidismul, artrita reumatoidă și lupusul eritematos sistemic. 3, 12-17 În timp ce datele privind medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt solide în ceea ce privește trombocitopenia, suplimentele fără prescripție medicală, care adesea nu sunt examinate de FDA, pot avea consecințe neintenționate, care nu sunt raportate cu ușurință de către producători.

Tejocote (COM)Specii Crataegus) este un gen de păducel fructifer (Figura 1) distribuit mai ales în Mexic și în America Latină. 18 Treisprezece specii sunt identificate și clasificate în funcție de diferite tipuri de lăstari, fructe și flori. 19 Fructele Tejocote (Figura 2), care sunt bogate în vitamina C, antioxidanți și fibre de pectină, sunt adesea colectate pentru consum direct și procesate în gemuri, jeleu sau sirop. 18 Medicinal, Crataegus ingredientele au fost raportate istoric pentru a fi utilizate în tratarea diareei, suprimarea tusei și chiar gestionarea durerilor renale și a afecțiunilor cardiace. 19, 20