Patru umori vitale

Din punct de vedere istoric, au existat multe eforturi pentru a explica apariția rezultatelor bolii. Religiile atribuiau adesea focare de boli sau alte nenorociri pedepsirii divine - pedeapsă pentru păcatele omenirii. Hipocrate a promovat conceptul că boala a fost rezultatul unui dezechilibru între patru „umori” vitale din noi:

vedere

  • Bilă galbenă
  • Bilă neagră
  • Indiferenţă
  • Sânge

Hipocrate credea că, dacă una dintre umori devine excesivă sau deficitară, sănătatea se va deteriora și simptomele se vor dezvolta. Hipocrate a fost un observator dornic și a încercat să raporteze expunerile unui individ (de exemplu, dieta, exercițiile fizice, ocupația și alte comportamente) cu rezultatele ulterioare ale sănătății.

În consecință, recomandările și „prescripțiile” sale s-au bazat adesea pe observațiile sale și pe percepția sa despre cauză și efect. Modelul său de boală, oricât de crud, a sugerat și intervenții aparent logice. De exemplu, dacă a presupus că o persoană suferă de prea mult din „sângele” umoristic, el a prescris lăsarea sângelui pentru a atenua problema. Scena descrisă în dreapta arată o femeie medic în procesul de a lăsa sânge de la unul dintre pacienții ei.

Miasme

O altă teorie populară care a persistat până la sfârșitul secolului al XIX-lea a fost că De noxiis paludum effluviss (De la efleuvia otrăvitoare a malariei, 1717).

Teoria miasmei a fost avansată pentru a explica multe boli importante, inclusiv tuberculoza și malaria (din mala aria, adică „aer rău”). Mulți lideri eminenti ai opiniei medicale au fost convinși că epidemiile de holeră din secolul al XIX-lea au fost cauzate de miasme, chiar și pe măsură ce s-au adunat dovezile pentru teoria germenilor, care a luat avânt în acel moment. William Farr a afirmat ferm în raportul său anual privind statisticile vitale din Marea Britanie în 1852 că asocierea inversă a mortalității prin holeră cu creșterea deasupra nivelului mării a confirmat teoria miasmei ca fiind cauza ei. Farr a respins argumentul lui John Snow, bazat pe dovezi și raționamente logice, potrivit căruia holera a fost cauzată de apa potabilă contaminată. \ "\", CAPTION, "Miasmas", CAPTIONSIZE, 2, CGCOLOR, "# c00000", PADX, 5, 5, PADY, 5, 5, BUBBLECLOSE, STICKY, CLOSECLICK, CLOSETEXT, '', SUS, DREAPTA, BORDER, 1, BGCOLOR, '# c00000', FGCOLOR, '#ffffff', WIDTH, 600, TEXTSIZE, 2, TEXTCOLOR, '# 000000', CAPCOLOR, '#ffffff'); "> miasmele erau responsabile pentru boli. Mirosurile rele erau asimilate cu boli. Miasmele erau vapori toxici sau gaze care emanau din bazine sau mlaștini sau murdărie și se credea că dacă se inhalează vaporii, boala va rezulta. Această teorie a oferit o explicație pentru focarele de boli infecțioase, inclusiv holera și ciuma. Ca urmare, au fost urmărite multe intervenții ineficiente. Focurile și urnele de fumat au fost utilizate pentru a preveni atât ciuma cât și holera. În secolul al XIV-lea „medicii ciumei” purtau măști cu proiecții asemănătoare cu ciocurile umplute cu ierburi aromate pentru a contracara efectul ect de miasme. Ecouri ale teoriei miasmatice se găsesc în numele „malarie”, derivat din italiană pentru „aer rău” (mala, aria). Reflectă observația corectă a faptului că boala a fost mai frecventă în zonele mlăștinoase, dar a identificat greșit cauza ca fiind mai degrabă mirosuri urât decât bacteria cauzată de țânțarul care a crescut acolo.

Teoria germenilor - Postulatele lui Koch

Chiar dacă a existat un „germen” al adevărului în teoria miasmatică, prin aceea că a concentrat atenția asupra cauzelor de mediu ale bolilor și a explicat parțial disparitățile sociale în sănătate (oamenii săraci fiind mai predispuși să trăiască lângă mirosuri urâte), teoria a început să cadă în defavorizarea pe măsură ce teoria germenilor a primit acceptare. Louis Pasteur și alții au introdus teoria germenilor în 1878.

În 1890, Robert Koch a propus criterii specifice care ar trebui îndeplinite înainte de a concluziona că o boală a fost cauzată de o anumită bacterie. Acestea au devenit cunoscute sub numele de Postulatele lui Koch, care sunt după cum urmează:

  • Bacteriile trebuie să fie prezente în fiecare caz de boală.
  • Bacteriile trebuie izolate de gazda cu boala și crescute în cultură pură.
  • Boala specifică trebuie reprodusă atunci când o cultură pură de bacterii este inoculată într-o gazdă susceptibilă sănătoasă.
  • Bacteriile trebuie să fie recuperabile de la gazda infectată experimental

Postulatele lui Koch au stabilit criterii standard pentru a trage concluzii despre cauza bolilor infecțioase, însă criteriile, evident, nu se aplică bolilor neinfecțioase. În plus, criteriile au avut, de asemenea, unele limitări chiar și în ceea ce privește bolile infecțioase. De exemplu, nu toate bolile infecțioase au modele animale bune. O altă problemă a fost că bacteriile pe care le considerăm „floră normală”, cum ar fi Staphylococcus aureus pe pielea noastră, sunt în general dăunătoare, dar pot provoca boli în anumite condiții. Mai mult, atunci când oamenii sunt expuși la o bacterie, cum ar fi bacilul TB, nu se infectează neapărat. Se pare că există mulți alți factori care joacă un rol în determinarea dacă o anumită persoană se infectează după ce este expusă. Factori precum starea nutrițională sau starea imunitară au în mod clar un impact în „provocarea” tuberculozei, dar toți acești alți determinanți nu sunt luați în considerare de postulatele lui Koch.

Pânze de cauzalitate

Teoria germenilor nu a oferit în mod evident informații despre cauzele bolilor cronice și, în timp, a devenit din ce în ce mai evident că pentru majoritatea bolilor au existat mulți factori contributivi. Cercetătorii au început să se gândească la „pânzele” complexe ale cauzalității. Imaginea de mai jos rezumă o rețea de cauzalitate pentru obezitate în contextul unei perspective socio-ecologice. Rețineți că unii factori sunt mai „apropiați” sau imediați, cum ar fi scăderea cheltuielilor de energie și creșterea consumului de alimente, în timp ce alți factori sau poate cauzele fundamentale sunt mai distali, cum ar fi globalizarea piețelor, dezvoltarea și publicitatea.

Sursa imaginii: http://www.endotext.org/obesity/obesity22/obesityframe22.htm

Școala de sănătate publică a Universității din Boston
SoftChalk 02/10/05