Abstract

Scopul revizuirii

Pentru a evidenția pierderile de masă musculară, forță, putere și capacitate funcțională suportate la adulții în vârstă în timpul inactivității mediată în repaus la pat și pentru a oferi recomandări practice atât pentru prevenirea, cât și pentru reabilitarea acestor pierderi.

Descoperiri recente

În plus față de pierderea musculară sarcopenică, adulții mai în vârstă pierd țesutul slab mai rapid decât tânărul în perioade prelungite de inactivitate fizică. Suplimentarea de aminoacizi sau proteine ​​are potențialul de a menține sinteza proteinelor musculare și poate reduce pierderea musculară indusă de inactivitate, dar în mod ideal ar trebui să facă parte dintr-un regim integrat de contramăsurare constând din nutriție, exerciții fizice și, după caz, intervenții farmacologice.

rezumat

În conformitate cu recentele progrese mecaniciste, recomandăm o abordare în 2 faze, aplicată pe scară largă, pentru a limita pierderile de masă și funcție musculare mediate de inactivitate la adulții în vârstă:

1. Stil de viață: a) consumați o cantitate moderată (25-30 g) de proteine ​​de înaltă calitate la fiecare masă; b) încorporează exerciții fizice obișnuite în apropierea temporală de mesele care conțin proteine.

2. Crizele: reacționează agresiv pentru a combate pierderea accelerată a masei musculare și a funcției în timpul crizelor catabolice acute și a perioadelor de activitate fizică redusă. Ca strategie de bază, aceasta ar trebui să includă suport nutrițional, cum ar fi suplimentarea de proteine ​​sau aminoacizi și terapia fizică integrată.

Introducere

Sarcopenia este un proces multi-factorial legat de vârstă, care se caracterizează fenotipic prin pierderea masei de țesut slab. Debutul sarcopeniei este insidios, dar progresia acestuia poate fi foarte accelerată de inactivitatea fizică și de alimentația deficitară. Descriptorii de bază ai sarcopeniei sunt bine cunoscuți. După vârsta de 30 de ani, adulții își pierd 3-8% din masa musculară pe deceniu. În timp, pierderea țesutului slab contribuie la scăderea puterii și puterii musculare; predictori importanți ai echilibrului, apariției căderilor [1] și mortalității [2]. Sarcopenia este foarte răspândită în America, deoarece aproximativ 20% din adulții care locuiesc în comunitate 2 SD sub masa apendiculară a mușchilor scheletici (kg)/înălțime (m 2) a unei populații tinere de referință) [3].

Modele de pierdere musculară: sarcopenie și crize catabolice

Odihna la pat sau inactivitatea acută asociată cu spitalizarea sau starea bolii reprezintă o amenințare puternică pentru țesutul muscular și capacitatea funcțională. La adulții în vârstă, inactivitatea fizică în timpul spitalizării este aproape o parte acceptată a experienței internate, dar contribuie în mod clar la o serie de rezultate negative, inclusiv o reducere a capacității de a efectua activități din viața de zi cu zi, o incidență crescută a readmisiei și instituționalizarea [4] . Deși inactivitatea fizică redusă sau limitată poate fi indicată în multe populații de pacienți, practica supunerii pacienților la repaus continuu la pat fără o indicație medicală clară este o poziție implicită regretabilă [5].

masei

Model propus de pierdere musculară legată de vârstă punctat de episoade de boală acută sau leziune și caracterizat prin pierderi musculare accelerate și recuperare incompletă.

Pierderea musculară este accelerată la adulții în vârstă în timpul repausului la pat

În absența unei contramăsuri solide (nutriționale, exerciții fizice sau farmacologice), pierderea țesutului slab este în mare măsură inevitabilă în timpul repausului prelungit la pat. Pierderea masei musculare indusă de inactivitate afectează predominant musculatura corpului inferior și este cea mai rapidă în timpul inițialelor zile/săptămâni de inactivitate [9-11]. La adulții tineri și sănătoși supuși repausului la pat, pierderea masei slabe a corpului pare să fie de ordinul a 100-200 g · săptămână -1. LeBlanc și colab. a raportat o pierdere totală de masă slabă a corpului de 2,6 kg după 119 zile de repaus la pat la bărbați tineri sănătoși; din aceasta, 2,4 kg provin din picioare (0,14 kg · wk -1) [10]. Într-o cohortă similară, Paddon-Jones și colab. a raportat o pierdere de 0,4 kg de masă slabă a piciorului după 28 de zile de odihnă la pat (0,10 kg · săpt. -1) [11]. Mai recent, Trappe și colab. a raportat o scădere a volumului muscular de 21% (cvadriceps) și 29% (triceps surae) după 60 de zile de odihnă la pat la femele tinere [12].

Niciun studiu până în prezent nu a comparat direct adulții tineri și vârstnici în timpul repausului la pat. Cu toate acestea, datele din singurul studiu care a examinat adulții în vârstă sugerează că pierderea țesutului slab la adulții în vârstă sănătoși în timpul repausului la pat depășește cu mult pierderile înregistrate de omologii lor mai tineri. Mai exact, Kortebein și colab. a observat o pierdere de 0,95 kg a masei slabe a piciorului (0,63 kg · wk -1) după doar 10 zile de odihnă la pat la adulții în vârstă, altfel sănătoși [13]. Presupunând că rata pierderii musculare este oarecum liniară în primele zile/săptămâni de odihnă la pat, aceasta reprezintă o rată de pierdere musculară de aproximativ 3 până la 6 ori mai mare la adulții în vârstă cu pat. În special, pierderea mușchilor în toate grupele de vârstă a fost observată, în ciuda faptului că există diete care îndeplinesc sau depășesc cantitatea zilnică recomandată actuală (ADR) pentru proteine ​​(0,8 g · kg · zi -1) [11,13].

În contexte mai clinice, un răspuns crescut la stres (de exemplu, hipercortizolemie) secundar rănirii sau bolii poate contribui, de asemenea, la pierderea mușchilor în timpul repausului la pat sau în perioadele de activitate fizică afectată. De exemplu, lucrări recente au demonstrat că efectele concomitente ale hipercortizolemiei induse farmacologic (adică, aproximativ 22 μg · dl -1) și 28 de zile de odihnă la pat la adulții tineri, au dus la o pierdere de 3 ori mai mare a masei slabe a piciorului decât controale eucortizolemice (-1,3 kg față de -0,4 kg) [14]. Din păcate, aceste date sunt prea în concordanță cu situația dificilă cu care se confruntă adulții în vârstă: i) mulți adulți în vârstă sunt deja într-o stare sarcopenică înainte de o perioadă de repaus la pat sau inactivitate cauzată de boală/leziuni, ii) spitalizarea este frecvent asociată cu dereglarea hormonală și un răspuns inflamator care contribuie la o pierdere accelerată a țesutului slab. Pierderea musculară rezultată, în special la mușchii ambulatori și posturali ai extremităților inferioare, poate avea consecințe devastatoare asupra forței și funcției musculare [8,20].

Puterea musculară, puterea și capacitatea funcțională după odihna la pat

Discapacitatea funcțională datorată pierderii forței și puterii musculare este, fără îndoială, mai importantă decât schimbările în masa musculară slabă [8,21]. La adulții tineri, măsurile de rutină, cum ar fi cuplul izokinetic și rezistența izotonică a extensorilor genunchiului, au evidențiat de obicei scăderi de 5-6% pe săptămână în primele câteva săptămâni de odihnă la pat (de exemplu, 23% după 28 de zile) [10, 11]. La adulții mai în vârstă, 10 zile de odihnă la pat au dus la pierderea cuplului maxim al extensorului genunchiului și 1 repetare maximă (1-RM) care a corespuns unei scăderi de aproximativ 11-12% pe săptămână [13,22]. Acest lucru a fost în concordanță cu o reducere a puterii de urcare a scărilor (-14 ± 4,1% în 10 zile), o măsură cheie a capacității funcționale [22].

În ceea ce privește prezicerea probabilității unui rezultat slab din cauza inactivității fizice, pare clar că adulții în vârstă prezintă un risc crescut [4,7,23]. Nu numai că încep cu mai puțină masă musculară slabă și forță decât omologii lor mai tineri, dar au și o rată accelerată de pierdere odată supuși la repaus la pat. Manini și colab. au stabilit puncte de tăiere a forței pentru a prezice menținerea mobilității la adulții vârstnici [2]. Au descoperit că rezistența izokinetică a extensorului genunchiului (Nm · kg -1) mai mică de 1,13 (bărbați) și 1,01 (femele) a fost asociată cu un risc crescut de 7 ori de a dezvolta o limitare severă a mobilității; bărbații și femelele cu puterea mai mică de 1,72 și respectiv 1,35 Nm · kg -1, au văzut riscul lor dublat [2]. Pentru a ilustra potențialul a ceva la fel de simplu ca repausul la pat (fără patologie concomitentă) de a influența mobilitatea, date de la Kortebein și colab. sugerează că adulții mai în vârstă subiecții de odihnă la pat experimentează o scădere relativă a forței de la 1,42 Nm · kg -1 la 1,20 Nm · kg -1 [13].

Capacitatea funcțională, cum ar fi capacitatea de a merge cu o viteză rezonabilă pentru o durată moderată, sunt componente vitale ale independenței. Deși unele măsuri de performanță (de exemplu, 5 minute de mers pe jos, 50 de metri pe jos, test în 5 pași, acoperire funcțională și transfer de podea), pot să nu fie suficient de sensibile pentru a detecta schimbări într-o mică cohortă de voluntari de studiu după scurte perioade de culcare restul [22], studiile efectuate pe bătrâni spitalizați în pat au demonstrat o relație negativă clară [4,23,24]. Un model similar a fost observat la bătrânii care locuiesc în comunitate. Gill și colab. [21] a studiat asocierea dintre repaus la pat și declin funcțional pe parcursul a 18 luni într-un cadru comunitar. Ei au găsit o relație între cantitatea de timp petrecut acasă în repaus la pat și magnitudinea declinului funcțional în activitățile instrumentale din viața de zi cu zi, mobilitatea, activitatea fizică și activitatea socială.

Exercitați contramăsuri

Deși nu este evaluat în mod specific la adulții în vârstă în timpul repausului la pat, există dovezi clare că exercițiile de rezistență sunt un mijloc eficient de a combina pierderea masei musculare și a funcției într-o varietate de populații [25-34]. O avertizare importantă este însă că exercițiul de rezistență ar trebui să fie însoțit de o dietă adecvată bogată în proteine ​​și energie pentru a optimiza potențialul unui răspuns anabolic sinergic. Exercițiul în starea postabsorbivă crește sinteza proteinelor musculare, dar echilibrul net (sinteză - defalcare) rămâne negativ [35,36]. În mod corespunzător, o dietă cu conținut scăzut de proteine ​​(≤15 g proteine ​​· masă -1) și/sau o dietă hipocalorică este susceptibilă să ofere doar o îmbunătățire minoră unui mediu catabolic și să ofere doar un potențial limitat pentru menținerea masei musculare sau a capacității funcționale [37]. ].

Deși este dificil de implementat în unele populații, exercițiul de rezistență rămâne un stimul eficient pentru combaterea pierderilor de masă musculară, forță și capacitate funcțională induse de inactivitate. Un studiu recent a evidențiat potența exercițiului de rezistență pentru a îmbunătăți rezultatele fiziologice cheie la persoanele în vârstă, cu boli cronice. Mai exact, într-o cohortă de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică, au fost identificate îmbunătățiri ale forței, VO2peak, capacității de lucru și economiei în urma unui program de exerciții de rezistență și rezistență [25]. O altă investigație a examinat efectele a 12 săptămâni de exercițiu de rezistență de intensitate ridicată (80% 1-RM) la extrem de vechi (85-97 ani). Autorii au raportat creșteri semnificative ale secțiunii transversale a cvadricepsului (10%), hipertrofiei fibrelor musculare de tip II (22%), procentului suprafeței fibrei de tip IIa (6%) și rezistenței izokinetice a extensorului genunchiului (47%) [32].

În ciuda acceptării generale a eficacității sale, pragul de volum sau intensitate al antrenamentului de rezistență necesar pentru protejarea masei musculare scheletice și funcționarea în timpul repausului la pat este încă neclar. Multe studii au folosit cu succes programe de formare a rezistenței de intensitate relativ mare [32,38]. Cu toate acestea, în populațiile de pacienți bolnavi acut, intervențiile de exerciții de intensitate mare pot fi contraindicate din punct de vedere medical sau pur și simplu nu sunt fezabile. Deși sunt limitate în ceea ce privește aplicabilitatea directă, există date recente care sugerează că, chiar și intensități relativ scăzute, durate scurte de activitate fizică, cum ar fi purtarea greutății sau mersul pe jos, conferă unele beneficii. Mai exact, un studiu recent de odihnă la pat, susținut de NASA, a demonstrat că 1 h · d -1 pe o centrifugă umană special concepută (producând o greutate de 2,5x la picioare) a menținut sinteza proteinelor musculare [15] și a diminuat performanța musculară atenuată în extensorii genunchiului și flexori plantari [39].

În situațiile în care antrenamentul de rezistență sau ambulația sunt imposibile fie din cauza gravității bolii, fie a leziunilor, stimularea electrică neuromusculară (NMES) poate reprezenta o alternativă viabilă. Gibson și colab. a examinat NMES ca o contramăsură a mușchilor scheletici la pacienții cu o fractură imobilizată (turnată) a piciorului inferior [40]. Subiecții experimentali au primit stimulare electrică la piciorul afectat timp de 1 h · d -1 timp de 6 săptămâni și nu au experimentat scăderi în zona secțiunii transversale musculare (CSA) sau sinteza proteinelor musculare. În schimb, grupul de control a înregistrat scăderi semnificative în ambele rezultate (CSA: -17%, sinteza proteinelor: -23%). Au fost prezentate date similare într-o varietate de grupuri de pacienți, iar eforturile de rafinare a tehnicii și reducerea disconfortului pielii continuă.

Suport nutrițional în timpul repausului la pat

O varietate de organizații profesionale, cum ar fi Comisia mixtă pentru acreditarea organizației de asistență medicală (JCAHO), American Dietetic Association (ADA), American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) și European Society for Clinical Nutrition and Metabolism ESPEN) au publicat linii directoare și poziții care evidențiază standardele nutriționale de îngrijire pentru pacienții din spital [41]. Din păcate, există o lipsă de implementare a acestor standarde [42-44].

Adecvarea dozei dietetice recomandate (ADR) pentru proteine ​​(0,8 g proteine ​​· kg · d -1) continuă să fie pusă la îndoială, mulți sugerând că ar trebui crescută [45-48]. Recent am recomandat o abordare bazată mai precis pe calitatea și cantitatea de proteine ​​consumate la fiecare masă [49]. În termeni generali, propunem ca indivizii să consume o cantitate moderată de proteine ​​de înaltă calitate la fiecare masă. Această recomandare s-a bazat pe o serie de studii recente [50-53] și se concentrează pe beneficiile potențiale pe termen lung ale sintezei crescute a proteinelor musculare la fiecare perioadă de masă. Prin stabilirea unui aport de proteine ​​„recomandat” în acest mod, argumentul privind aportul zilnic total de proteine ​​este evitat în mare măsură, iar accentul sa mutat pe o abordare bazată pe dovezi care pune accent pe stimularea maximă repetată a căilor anabolice ale mușchilor scheletici pe parcursul zilei. Pentru o persoană de referință de 75 kg, un aport de 25-30 g de proteine ​​pentru fiecare dintre cele trei mese zilnice reprezintă un consum zilnic de proteine ​​de 1,0-1,2 g · kg · d -1 .

Concluzie

La adulții în vârstă, repausul la pat facilitează o reducere a sintezei proteinelor și o pierdere accelerată a masei musculare, a forței, a puterii și a capacității funcționale. Consecințele metabolice și morfologice negative ale repausului la pat sunt agravate de sarcopenie preexistentă. Recomandăm o abordare amplă pentru a limita pierderile de masă și funcție musculară la adulții vârstnici: a) consumați o cantitate moderată (25-30 g) de proteine ​​de înaltă calitate la fiecare masă; b) încorporează exerciții fizice obișnuite în apropierea temporală de mesele care conțin proteine; c) reacționează agresiv pentru a combate pierderea accelerată a masei musculare și a funcției în timpul crizelor catabolice acute și a perioadelor de activitate fizică afectată.

Mulțumiri

Susținut de S.U.A. Grantul Institutului Național de Îmbătrânire P30 AG024832 (UTMB Claude D. Pepper Older Americans Independence Center) și Grantul Institutului Național de Cercetări Biomedicale Spațiale (NSBRI) MA02001 (DPJ). DPJ a primit despăgubiri pentru angajamente de vorbire cu Asociația Națională a Bovinilor de Vită și cu Consiliul Național al Produselor lactate.

Note de subsol

Declinarea responsabilității editorului: Acesta este un fișier PDF al unui manuscris neditat care a fost acceptat spre publicare. Ca serviciu pentru clienții noștri, oferim această versiune timpurie a manuscrisului. Manuscrisul va fi supus copierii, compunerii și revizuirii dovezilor rezultate înainte de a fi publicat în forma sa finală citabilă. Vă rugăm să rețineți că, în timpul procesului de producție, pot fi descoperite erori care ar putea afecta conținutul și că toate responsabilitățile legale care se aplică jurnalului se referă.