Dar ce se întâmplă cu pacientul cu o glandă mică, non-delicată și cu constatări urinare fără nicio semnificație? Medicii abia încep să-și dea seama că inflamația de grad scăzut poate fi încă pândită în aceste glande aparent nevinovate și o cauză frecventă este bacteria omniprezentă cunoscută sub numele de Gardnerella vaginalis.

organismele Gardnerella

Adesea, primul indiciu al prezenței subtile a acestei afecțiuni este o creștere a testului PSA.

Prostatita cronică are acum o nouă definiție. Datorită persistenței oamenilor de știință dedicați cercetării urologice, această afecțiune extrem de frecventă a bărbaților adulți este acum din ce în ce mai recunoscută ca fiind aproape întotdeauna de origine bacteriană - chiar dacă bacteriile nu pot fi cultivate în cultură.

Fostul diagnostic de prostatită cronică, non-bacteriană - „terenul de descărcare” pentru mii de pacienți frustrați, a fost mult suprautilizat în trecut. Aceasta reflectă în primul rând doar incapacitatea noastră de a demonstra bacteriile cauzatoare, nu absența lor.

Majoritatea persoanelor cu prostatită cronică vor răspunde la utilizarea adecvată a antibioticelor combinate cu masajul prostatic diligent. Dar ce se întâmplă cu cei care nu prezintă simptome referitoare la glanda prostatei, dar care încă mai păstrează infecții?

Rezultatele recente publicate ale examinărilor țesutului prostatic din autopsiile de rutină relevă o incidență de 75-80% de infecție cronică. Majoritatea acestor bărbați, care au murit de triada obișnuită de boli de inimă, cancer sau accident vascular cerebral, nu au prezentat simptome referitoare la glanda prostatică. Se poate deduce din aceste date în mare parte irefutabile că prostatita cronică asimptomatică nu este doar frecventă în societatea noastră, ci este!

Din nou și din nou, organismele vaginale Gardnerella continuă să apară în analizele bacteriologice ale secrețiilor prostatice din cazurile cronice - în mod natural nu ca singurul organism cauzator, ci unul foarte comun. Acest organism omniprezent, atât de frecvent la pacienții cu vaginită, pare, de asemenea, să fie un jucător major în prostatita cronică. Se poate spune acum că Gardnerella - flagelul femeii pretențioase - poate fi, de asemenea, un jucător cheie în ridicările PSA.

Vaginita asociată cu organismele Gardnerella este una dintre cele mai frecvente afecțiuni observate de medicii de îngrijire primară. Aproape 50 la sută dintre femeile care prezintă simptome tipice de vaginită vor fi diagnosticate cu o infecție cu Gardnerella. Această infecție a fost cunoscută anterior sub numele de vagofită cu hemofil și, mai recent, ca vaginită nespecifică.

Prevalența sa este foarte puțin raportată din cauza realității că multe femei care poartă acest organism vor avea doar simptome minime - sau deloc simptome. Majoritatea acestor femei sunt foarte surprinse când sunt informate că examinarea microscopică de rutină a secrețiilor vaginale a relevat „flora vaginală anormală”.

Unii vor fi în cabinetul medicului lor pentru a evalua un frotiu ușor atipic de Papanicolau și vor fi destul de ușurați să afle că prezența unei infecții subtile cu Gardnerella poate fi vinovatul. Alții se vor plânge doar de mucus vaginal abundent timp de luni de zile și, în unele cazuri, pot fi trecut chiar ani, timp în care o astfel de descărcare este acceptată ca normală.

Alte femei, în timpul controlului anual, se vor plânge doar de un miros neplăcut de pește după actul sexual. Și mulți „purtători” de organisme Gardnerella nu vor avea deloc plângeri. De obicei, problema transmiterii sexuale va apărea devreme în discuția de la birou, mai ales atunci când se ia în considerare oportunitatea tratamentului partenerilor sexuali.

În mod frecvent, atmosfera de la birou poate deveni destul de încărcată emoțional atunci când un pacient își va învinui aproape imediat partenerul. Faptul este că, deși vaginita Gardnerella este cu siguranță o boală cu transmitere sexuală, organismele Gardnerella pot fi întâlnite frecvent la multe femei - și chiar la fetele tinere care nu au niciun contact sexual anterior.

Astfel, Gardnerella pare a fi un Janus cu două fețe - capabil atât de inocență, cât și de rău. Purtând fața sa sinceră, inocentă, Gardnerella poate exista la multe femele ca parte a florei vaginale normale. Purtându-și fața mondială, sufocantă, este atât dobândită, cât și transmisă prin contact sexual.

Complicarea misterului acestui organism Janus este capacitatea sa de a-și schimba fața ocazional din inocent în nociv, prin recrutarea de anaerobi - alți membri ai florei vaginale. Gardnerella activată apare apoi pentru a-și conduce oxigenul cu „teamele lovite” într-un atac combinat asupra mucoasei vaginale, creând iritație, inflamație și descărcare.

Diagnosticul acestei afecțiuni frecvente este deosebit de ușor dacă pacientul menționează un miros de pește sau de amoniac imediat după actul sexual. În cazurile de infecție cu Gardnerella, amoniacul este eliberat de natura alcalină a materialului seminal - o reacție pur chimică.

Aceasta este baza binecunoscutului „test sniff”, în care se adaugă o picătură de hidroxid de potasiu la o picătură de secreție vaginală pe o lamă și se ține la nas. Celălalt test este examinarea microscopică a frotiului vaginal. Celulele „indicii”: celulele epiteliale vaginale vărsate, împânzite cu organisme Gardnerella, sunt foarte caracteristice. Deci, este abundența altor bacterii frecvent asociate, care au forme pleomorfe coccobacilare.

Răspândirea Gardnerella către partenerii sexuali pare aproape inevitabilă, dacă contactul sexual are loc în timpul fazei acute a infecției. Acest fapt simplu îi determină pe cei mai mulți medici să trateze atât pacienții, cât și partenerii lor simultan, deși unii medici vor refuza tratamentul partenerilor dacă pacientul este doar ușor simptomatic sau are statutul de purtător - insistând mai întâi pe un studiu terapeutic de tratament doar pentru pacient.

Rezultatul final al tuturor acestora este expunerea probabilă a tractului urogenital masculin la organismele Gardnerella de multe ori în viața sa; unele bazate pe sexualitate rampantă și altele la simpla întâmplare. S-ar putea să o numiți „aruncarea zarurilor”. Atunci când analizăm aceste fapte, caracterul comun al acestui organism în prostatita cronică nu ar trebui să fie o surpriză.

Antigenul specific prostatei (PSA) este o enzimă care se găsește numai în țesutul prostatic. O parte din această enzimă este eliberată în mod normal în vasele de sânge care drenează această glandă. Testul de sânge PSA este un test de screening care măsoară cantitatea acestei substanțe care circulă în mod natural în sângele unei persoane.

În condiții de inflamație sau malignitate, mai mult din acest compus este eliberat în sânge de țesutul prostatic deteriorat sau altfel anormal. Acesta este un test extrem de sensibil cu o mare valoare potențială în diagnosticul precoce al cancerului de prostată, totuși, în 30% din cancerele precoce, PSA se află în limite normale.

La această reflectare sobră a insuficienței diagnostice trebuie adăugat că, în prezența unui PSA crescut, aproximativ 85% din biopsiile de prostată vor fi negative pentru cancer. Cu alte cuvinte, 85% sunt „fals pozitivi” prin metoda de screening PSA. Totuși, combinat cu un examen rectal digital, testul PSA rămâne cea mai bună metodă disponibilă pentru depistarea cancerului de prostată. De asemenea, s-a dovedit că este cel mai util pentru urmărirea răspunsului la tratamentul pacienților cu cancer de prostată. Revenind la aceste cazuri „fals pozitive” menționate anterior; aproape toate se datorează inflamației de bază care nu au legătură cu cancerul de prostată.

Inflamația prostatei este o constatare histologică în aproape fiecare set de biopsii de prostată efectuate ca urmare a testării PSA de rutină: mai multe studii raportate recent în reviste științifice documentează acum această observație. Aceste informații încep acum să schimbe protocoalele pentru urmărirea biopsiei și poate ar trebui să solicite reevaluarea protocoalelor noastre inițiale de biopsie.

Informațiile disponibile acum (atât din urmărirea biopsiei testelor PSA, cât și din examinarea histologică a țesutului prostatic în timpul autopsiilor de rutină) prezintă dovezi foarte convingătoare că infecția asimptomatică cronică a prostatei este extrem de răspândită în societatea noastră. Toate dovezile indică faptul că Gardnerella, cu proclivitatea sa pentru implicarea subtilă, de grad scăzut și persistentă în țesutul uman, este un factor major la lista relativ scurtă a organismelor potențial cauzale.

Există acum un motiv pentru a suspecta că testul nostru PSA poate fi un indicator mult mai precis al infecției asimptomatice de prostată de grad scăzut decât a cancerului. Dacă acest lucru este adevărat - și toate dovezile indică că este; poate un studiu terapeutic al unui antibiotic adecvat ar putea fi pentru majoritatea cazurilor noastre de PSA nou-crescut - în special pentru cei în care glanda prostatică pare mică și complet normală la examinarea rectală digitală.

Un caz inedit

Ca fost astronaut, în fiecare an sunt invitat la Centrul Spațial Johnson al NASA pentru examinarea fizică completă. Aceasta face parte dintr-un „studiu longitudinal” pe termen lung al sănătății astronauților. Un test PSA face parte din această examinare.

Acum șase ani PSA-ul meu a părăsit intervalul normal și a început să urce; simptomele și constatările au fost complet absente. De la 3.8, PSA-ul meu a urcat la 4.7, apoi la 5.4. O valoare ulterioară de 6 mi-a determinat vizita la un urolog care a insistat asupra unei biopsii pentru a rămâne pacientul lui. Deoarece glanda mea de prostată era normală și chiar „mică” prin multiple examinări digitale, am refuzat biopsia.

PSA-ul meu din anul următor a fost de 6,7 și un an mai târziu, 7,4. Un alt urolog a recomandat biopsia fără alte opțiuni. După ce am citit un articol despre prevalența neobișnuit de ridicată a prostatitei cronice și tăcute în autopsiile de rutină și având o experiență de peste douăzeci de ani ca medic de familie ajutând femeile să lupte împotriva organismelor Gardnerella, am decis să iau un curs de zece zile pentru un tratament standard cu Gardnerella (antibiotic ) protocol.

Două săptămâni mai târziu, PSA-ul meu scăzuse la 5,1, probabil cam normal pentru un copil de 71 de ani. Am decis să împărtășesc aceste informații, în speranța că alți medici sau „pacienții cu PSA” îngrijorați le vor fi de ajutor. Intuiția mea medicală îmi spune că acesta este un domeniu foarte promițător pentru investigații ulterioare, deoarece medicamentul în valoare de câțiva dolari ar putea reduce rata exorbitantă a fals-pozitivilor PSA fără risc semnificativ pentru pacient

Duane Graveline MD MPH
Fost chirurg de zbor USAF
Fost astronaut NASA
Doctor de familie pensionar