Prolaps uterin, Prolapsul genital, Descensul uterin, Prolapsul organelor pelvine, Cistocele, Uterocele, Rectocele

prolaps

  1. Organele pelvine (vezică, uter, vagin) ies din canalul vaginal
    1. Hernia peretelui vaginal anterior (de 2-3 ori mai frecvent decât prolapsul posterior și apical)
    2. Hernierea peretelui vaginal posterior
    3. Hernierea vârfului vaginal (uter, col uterin, manșetă vaginală)
  2. Prolapsul de organ pelvian înlocuiește termenii mai vechi (Cistocele, Uterocele, Rectocele)
    1. Reflectă incertitudinea cu privire la examinarea organelor care sunt de fapt prolaps
  1. Prevalența crește odată cu vârsta și atinge vârfurile cu 5% pentru cei cu vârsta peste 60 de ani
  1. Levator sau mușchi
    1. În mod normal, susține vaginul de la prolaps în fața creșterii presiunii intraabdominale
    2. Când levatorul ani își pierde tonul, deschiderea vaginală se lărgește, permite prolapsului organelor pelvine
    3. Levatorul ani este rănit în 21-36% din nașterile vaginale la femeile nulipare
      1. Dietz (2005) Obstet Gynecol 106 (4): 707-12 [PubMed]
  2. Alti factori
    1. Slăbirea țesutului conjunctiv
    2. Leziunea nervului pudendal de la nașterea copilului
  • Gradare
  • Sistem Braden-Walker (cu sistem de quatificare)
  1. Evaluați când pacientul efectuează valsalva sau se strecoară
  2. Gradul 0: Fără prolaps
  3. Gradul 1: Coborâre la jumătatea drumului spre himen (sau mai mare de 1 cm deasupra himenului)
  4. Gradul 2: Coborâre către himen (la 1 cm de himen)
  5. Gradul 3: Coborârea a trecut la jumătatea himenului (> 1 cm sub himen, dar nu iese complet)
  6. Gradul 4: coborâre maximă posibilă
  1. Primul grad: la apăsarea perineului, colul uterin vizibil
  2. Gradul II: colul uterin iese prin introit vaginal
  3. Gradul III: Uterul întreg este extern introitului
  1. Asimptomatic la majoritatea pacienților
  2. Presiunea pelviană permanentă provocată de tensionare, în picioare, ridicare, tuse sau efort fizic
  3. Notele pacientului țesuturi proeminente sau bombate din introit (cele mai specifice pentru prolaps)
  4. Pete sau sângerări pe vagin
  5. Descărcare vaginală (de obicei cu prolaps uterin complet)
  6. Pacienții pot aplica presiune pe perineu sau pe vaginul posterior pentru a ajuta la evacuarea scaunului
  1. Examenul este variabil
    1. Rezultatele prolapsului variază în funcție de zi, plinătate a vezicii urinare, plinătate rectală
    2. Observați prolapsul cu speculul
      1. Observați colul uterin sau manșeta vaginală pe valsalva
      2. Observați pereții vaginali anteriori și posteriori pe valsalva
  2. Prolaps uterin la manevre provocatoare
    1. Valsalva
    2. Permanent
  1. Ecografie noptieră
    1. Măsurați reziduul post-nul
    2. Evaluează pentru hidronefroză
  1. Scăderea sprijinului organelor pelvine
    1. Femei multiple (cel mai frecvent asociat factor de risc)
      1. Livrări vaginale
      2. Muncă prelungită, livrare instrumentată, epiziotomie
    2. Vârstă avansată (în special menopauză)
    3. Histerectomie prealabilă
    4. Tulburări ale țesutului conjunctiv (sindromul Ehlers-Danlos)
  2. Presiuni intraabdominale crescute
    1. Supraponderal sau obez
    2. Constipație
    3. Ridicare de greutati
    4. Ascita
  3. Tulburări nervoase (care afectează în special nervul pudendal)
    1. Spina Bifida Occulta
  1. Incontinenta urinara
    1. Incontinență la stres (40%)
  2. Anularea disfuncției
    1. Vezică hiperactivă (37%)
    2. Obstrucție la ieșirea vezicii urinare
  3. Disfuncție rectală
    1. Incontinență fecală (50%)
    2. Defecare incompletă
  4. Disfuncție sexuală
  1. Măsuri generale
    1. Tratează constipația
    2. Pierderea în greutate la obezitate
    3. Încetarea tutunului
    4. Evitați ridicările grele
  2. Indicații pentru un management mai agresiv
    1. Hidronefroză din îndoirea ureterală
    2. Infecții recurente ale tractului urinar
    3. Obstrucție la ieșirea vezicii urinare cu reflux ureteral
    4. Eroziuni cervicale sau vaginale severe
  3. Suport mecanic
    1. Exerciții Kegal (Exerciții de podea pelviană)
      1. Îmbunătățește incontinența la stres și incontinența urgentă
      2. Nu tratează și nu inversează prolapsul organelor pelvine
    2. Pesar
      1. Intervenție de primă alegere pentru două treimi din pacienții cu prolaps de organ pelvin
      2. Nivel ridicat de conformitate (77% continuă Pesar peste 1 an)
      3. Eficient pentru toate nivelurile de stadii de prolaps
  4. Medicamente
    1. Luați în considerare terapia de înlocuire a estrogenului
  5. Interventie chirurgicala
    1. Histerectomie sau histeropexie
    2. Fixare sacrospinoasă transvaginală (sacrocolpopexie)
      1. Plasat abdominal sau transvaginal
      2. Cu toate acestea, plasele transvaginale sunt asociate cu complicații și nu mai sunt recomandate pentru majoritatea pacienților
    3. Colpocleisis
      1. Chirurgie obligatorie pentru pacienții cu risc crescut, cu comorbiditate multiplă
      2. Cea mai mare rată de vindecare cu morbiditate mai mică
      3. Se aplică numai femeilor care nu mai doresc să aibă contact sexual

Această pagină a fost scrisă de Scott Moses, MD. Această pagină a fost revizuită ultima dată pe 03.08.2017 și publicată ultima dată pe 03.12.2020.