Abstract

S-a demonstrat clar că obezitatea este asociată cu rezistența la insulină (1-4). La rândul său, sa constatat că rezistența la insulină este legată de multe dintre afecțiunile asociate în mod obișnuit cu obezitatea (5-7) și de alte afecțiuni care par a fi mai puțin asociate cu obezitatea simplă (8). Aceste efecte au fost observate, în general, în categorii de sex (9, 10), etnice (11-13) și toleranță la glucoză (9, 14-19).

profilul

În evaluarea obezității, a devenit evident că nu numai magnitudinea creșterii masei grase, ci și locul distribuției este un factor determinant important al dezvoltării rezistenței la insulină și a condițiilor asociate în mod obișnuit cu obezitatea. Deși o proporție a varianței sensibilității la insulină pare să fie legată de o distribuție centrală a grăsimii corporale, s-a dezbătut dacă această asociere este determinată în primul rând de acumularea de grăsime în depozitele intra-abdominale sau subcutanate (16,20-24 ). Recent am examinat această problemă într-o cohortă mare de subiecți care au avut o distribuție centrală a grăsimii, determinată de tomografia computerizată (CT) și legată de sensibilitatea la insulină (10). În această analiză transversală, am constatat că grăsimea intra-abdominală (IAF) a fost un factor mai important al sensibilității la insulină decât grăsimea subcutanată (SCF), în timp ce SCF a fost variabila mai critică asociată cu nivelurile de leptină. Într-o constatare importantă, am observat, de asemenea, că unii indivizi care au fost considerați slabi pe baza IMC-ului lor au avut cantități crescute de IAF și au fost rezistente la insulină, sugerând că relația dintre grăsimea IAF și sensibilitatea la insulină este un continuum care nu este influențat de IMC.

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII

Subiecte.

Studiul de cohortă a fost alcătuit din 196 de persoane (75 de bărbați și 121 de femei) din zona Greater Seattle care au fost recrutați prin publicitate pentru a participa la un studiu al efectului sensibilității la insulină asupra modificării profilului lipoproteinelor după consumul de ouă (34). Subiecții eligibili trebuie să fie aparent sănătoși, fără antecedente de diabet sau boli coronariene sau de altă natură. În plus, aceștia nu ar putea primi tratament pentru tulburări lipidice sau hipertensiune arterială și trebuiau să fie lipsiți de boli renale sau hepatice. La momentul screening-ului, persoanele calificate trebuiau să aibă un nivel plasmatic de glucoză 2 și, respectiv, 7,0 × 10 - 5 min/(pmol/l). Punctul limită pentru obezitate a fost determinat folosind date de la populații sănătoase și aplicând criteriile stabilite înainte de redefinirea supraponderalității și obezității (NHANES II), iar punctul limită pentru sensibilitatea la insulină s-a bazat pe cea mai mare valoare pentru acest parametru în rândul unui grup de aparent sănătoși subiecte obeze studiate la Seattle (35).

Caracterizarea dimensiunii corpului și a distribuției grăsimilor.

Au fost cuantificate o serie de măsuri de distribuție a grăsimii corporale. IMC a fost calculat ca greutate/înălțime (kg/m 2). WHR a fost calculată ca circumferință a taliei (cm) împărțită la circumferința șoldului (cm), utilizând măsurători efectuate în conformitate cu tehnicile stabilite de Krotkiewski și colab. (36). Circumferința taliei a fost măsurată cu o treime din distanța dintre ombilic și procesul xifoid. Circumferința șoldului a fost măsurată la 4 cm sub creasta iliacă anterioară superioară.

Graficele diferențiate ale concentrației de colesterol în 38 de fracții DGUC pentru subiecții obezi intra-abdominali, rezistenți la insulină și subiecții slabi intra-abdominali, sensibili la insulină (n = 49 per grup). Cele două grupuri reprezintă quartile extreme pentru coeficientul SI și IAF, o măsură compusă care a fost determinată pentru fiecare individ (vezi Fig. 1B). Datele sunt medii ± SE, cu bare de interval de încredere de 95%. Sunt ilustrate diferitele fracțiuni și reprezentarea lor a diferitelor lipoproteine ​​care conțin colesterol. Grupul obez intra-abdominal, rezistent la insulină, avea mai mult colesterol în fracțiunile VLDL, IDL și LDL dense și mai puțin colesterol în fracțiunile HDL.

Analiza de regresie liniară multiplă a conținutului de colesterol din fiecare fracție DGUC, cu aria IAF și SI ca variabile independente. Coeficienții de regresie pentru fiecare dintre cele 38 de fracții sunt reprezentate grafic pentru IAF (A) și SI (B). Sunt ilustrate diferitele fracțiuni și reprezentarea lor a diferitelor lipoproteine ​​care conțin colesterol. Punctele mai mari reprezintă relații semnificative statistic determinate de analiza de regresie liniară multiplă în care o variabilă independentă a fost ajustată pentru cealaltă (P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Mulțumiri

Această lucrare a fost susținută parțial de un grant American Egg Board; National Institutes of Health Grants DK-02456, DK-02654, DK-17047, DK-35816, HL-30086 și RR-37; Serviciul de cercetare medicală al Departamentului Afacerilor Veteranilor; și Trustul familiei McMillen. D.J.N. a fost susținut de o bursă de cercetare pentru studenții medicali de la Federația Americană de Cercetare în Îmbătrânire și M.C. a fost susținut de o bursă de la Fundația Educațională Belgiană Americană.

Dorim să mulțumim participanților la acest studiu care și-au acordat timpul. De asemenea, dorim să recunoaștem eforturile de asistență medicală ale Diane Collins și ale personalului Centrului General de Cercetare Clinică de la Universitatea din Washington și efortul de gestionare a datelor al lui Brian Fish. Dr. Santica Marcovina și personalul Laboratorului de cercetare a lipidelor din nord-vest și a nucleului de imunoanaliză al Centrului de cercetare endocrinologică pentru diabet sunt recunoscuți pentru efectuarea testelor.

Note de subsol

Adresați cererile de corespondență și reimprimare către Steven E. Kahn, ChB, VA Puget Sound Health Care System (151), 1660 S. Columbian Way, Seattle, WA 98108. E-mail: skahnu.washington.edu .

Primit pentru publicare la 10 mai 2002 și acceptat în formă revizuită la 2 octombrie 2002.

D.J.N. și M.C. a contribuit în mod egal la această lucrare

Adresa actuală pentru C.E.W. este Colegiul de Medicină Biroul de Cercetare, Universitatea din Arizona, Tucson, AZ.

CT, tomografie computerizată; DGUC, ultracentrifugare cu gradient de densitate; IAF, grăsime intraabdominală; IDL, lipoproteină cu densitate intermediară; LIR, rezistent la insulină slab; LIS, sensibil la insulină slab; OIR, obez rezistent la insulină; Rf, flotație relativă LDL; SCF, grăsime subcutanată; SI, indicele de sensibilitate la insulină; WHR, raportul talie-șold.