Metformina este un tratament atât de necesar pentru pacienții pediatrici sau un substitut ineficient pentru intervenția asupra stilului de viață?

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

copii

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Deși metformina este utilizată pe scară largă ca tratament pentru adulții cu diabet zaharat și rezistență la insulină, utilizarea acesteia la copii și adolescenți este oarecum controversată.

La reuniunea anuală a Societăților Academice Pediatrice din 2006, care a avut loc recent la San Francisco, doi medici de frunte au dezbătut utilizarea metforminei ca tratament pentru rezistența la insulină la pacienții copii.

Michael Freemark, MD, șef al diviziei de endocrinologie și diabet în cadrul departamentului de pediatrie al Duke University Medical Center, a declarat că sprijină tratamentul cu metformină la pacienții copii. În schimb, Philip Scott Zeitler, MD, dr., Profesor asociat de pediatrie la Școala de Medicină a Universității din Colorado, s-a opus tratamentului cu metformină la această populație, spunând că intervențiile în stilul de viață ar trebui încurajate pentru acești pacienți.

Un tratament necesar?

Freemark a spus că metformina poate și trebuie utilizată pentru a trata pacienții pediatrici selectați cu rezistență la insulină. "Avem de-a face cu o problemă foarte gravă", a spus el. Acest lucru se poate observa în creșterile recente ale complicațiilor obezității și rezistenței la insulină în rândul pacienților copii, inclusiv diabetul de tip 2, dislipidemia și hipertensiunea. Trebuie să intervenim în mod eficient și, având în vedere caracterul progresiv al acestor condiții, nu putem păcăli ”.

Freemark a avertizat că, dacă tratamentele pentru această populație de pacienți nu vor fi îmbunătățite în curând, ar putea exista o creștere a consecințelor, cum ar fi bolile cardiovasculare și malignitatea la vârste mai vechi.

La fel ca majoritatea medicilor, Freemark a fost de acord că intervențiile asupra stilului de viață, inclusiv îmbunătățirea dietei și creșterea activității fizice, ar trebui să fie primul tratament pentru toți pacienții cu obezitate sau rezistență la insulină. "Este clar că dieta și exercițiile fizice pot reduce conținutul de grăsime corporală și pot inversa unele dintre aceste complicații", a spus el.

Dar pentru unii pacienți, intervenția asupra stilului de viață poate să nu fie suficientă. „Intervenția în stilul de viață reprezintă tratamentul de bază pentru orice copil obez”, a spus Freemark. "Dar dacă acest lucru ar fi universal eficient, nu am avea această discuție".

Pentru mulți pacienți, răspunsul la intervenția stilului de viață este adesea inadecvat și efemer din mai multe motive. Din această cauză, Freemark a spus că unii pacienți pot necesita asistență farmacologică.

El a spus că metformina poate fi cea mai bună pentru mulți dintre acești pacienți. „Orice medicament utilizat în terapie ar trebui să contribuie la contracararea rezistenței la insulină sau la prevenirea sau inversarea complicațiilor acesteia”, a spus el. „Metformina este benefică în aceste privințe.”

Freemark a menționat că rezultatele Programului de prevenire a diabetului (DPP) au indicat că metformina a fost la fel de eficientă ca intervenția intensivă a stilului de viață în prevenirea diabetului la adulții mai tineri și la acei pacienți cu cel mai mare IMC.

Deși metformina nu a fost studiată pe larg la copii și adolescenți, Freemark a menționat trei studii clinice randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, cu metformină la adolescenții obezi. Studiile au arătat că la pacienții la copii și adolescenți cu rezistență la insulină, metformina a fost asociată cu reduceri ale IMC, circumferința taliei, insulină la post și glucoză la post. Sensibilitatea la insulină a crescut în mod variabil.

Metformina a redus, de asemenea, scorurile de hirsutism și a crescut ratele de ovulație și sensibilitatea la insulină la adolescentele rezistente la insulină cu SOP. În general, metformina are un bun record de siguranță și, potrivit Freemark, costul formulării generice (180 până la 360 USD pe an) este considerabil mai mic decât costul intervenției individuale intensive în stilul de viață.

Freemark a spus că, deși recomandă metformina pentru unii pacienți, el crede că intervenția în stilul de viață ar trebui să fie o prioritate pentru toți pacienții cu risc. „Ar trebui să începem cu intervenția stilului de viață”, a spus el. „Metformina trebuie luată în considerare la pacienții care au intoleranță persistentă la glucoză sau alte comorbidități ale rezistenței la insulină, mai ales dacă există antecedente familiale de complicații. Cu toate acestea, intervenția asupra stilului de viață ar trebui continuată chiar și la pacienții care încep metformină. ”

Avantajele nu sunt bine documentate

Zeitler a fost de acord că consecințele asupra sănătății publice asociate cu creșterea obezității și a rezistenței la insulină la copii și adolescenți reprezintă o problemă foarte gravă. Dar a descurajat utilizarea metforminei ca tratament general. El a spus că nu crede că metformina oferă suficiente beneficii sau că este rentabilă.

„Sunt de acord că stilul de viață este în general dezamăgitor”, a spus el. Dar intrebarea nu este daca avem nevoie de ceva mai bun, ci daca metformina este un tratament mai bun.

Principala îngrijorare a lui Zeitler cu privire la metformină a fost că beneficiile sale la copii și adolescenți nu au fost bine documentate. „Nu există dovezi suficient de puternice că metformina este benefică în scăderea în greutate a pacienților la copii”, a spus el. „Dovezile sunt în mare parte rezultate limitate din studii [controlate de caz]. În cea mai mare parte, aceste studii au arătat cantități relativ mici de scădere în greutate în rândul pacienților copii cu metformină. ”

Zeitler și colegii săi au efectuat recent o examinare de probă a utilizării metforminei la copii și adolescenți. Studiul a inclus 58 de pacienți copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 12 și 19 ani. IMC-ul tuturor participanților la studiu a fost în percentila 95 sau mai mare și toți au avut rezistență la insulină. Pacienții au primit metformină sau placebo timp de șase luni. Toți pacienții au primit, de asemenea, intervenție asupra stilului de viață cu obiective specifice care trebuie atinse până la sfârșitul studiului de șase luni.

Zeitler a spus la sfârșitul studiului că nu există nicio diferență în pierderea totală în greutate. De asemenea, nu au existat diferențe semnificative în nivelurile de glucoză, insulină sau lipide la sfârșitul studiului. Cu toate acestea, Zeitler a remarcat faptul că, printre subgrupul de copii care și-au atins obiectivele privind stilul de viață și au fost compatibili cu administrarea medicamentelor, a fost observată o scădere mai mare în greutate în rândul pacienților din grupul cu metformină decât în ​​grupul cu placebo.

„Copiii care au reușit să facă modificări ale stilului de viață au fost mai predispuși să piardă în greutate pe metformină decât placebo”, a spus Zeitler. "Acest lucru indică faptul că metformina poate să nu fie un medicament eficient pentru slăbit."

Zeitler a avertizat, de asemenea, despre efectele psihologice pe care le poate avea tratamentul cu metformină asupra pacienților copii. „Când pacienții sunt tratați atât cu intervenția în stilul de viață, cât și cu metformina, deseori înțeleg greșit beneficiile intervenției în stilul de viață, deoarece atribuie beneficiile unei pastile”, a spus el. „Spunând pacienților,„ trebuie să vă schimbați stilul de viață, dar oricum vă vom da o pastilă ”, trimite un mesaj mixt.”

În cele din urmă, Zeitler a subliniat îngrijorarea că metformina ar putea să nu fie rentabilă. Conform estimărilor sale, în funcție de costul lunar, costurile tratamentului cu metformină pot varia de la 250 la 1.000 de dolari pe an. În același timp, dovezile indică faptul că metformina reduce riscul de diabet la adolescenți cu aproximativ 7% pe parcursul a opt ani. Prin această estimare, ar costa de la 30.000 dolari până la 100.000 dolari pentru a preveni un caz de diabet. - de Jay Lewis

Pentru mai multe informatii:

  • Freemark M. Zeitler PS. Controverse în endocrinologie pediatrică: ar trebui să se utilizeze metformina pentru a trata pacienții copii cu rezistență la insulină? Prezentat la reuniunea anuală a Societăților Academice de Pediatrie din 2006. 29 aprilie - 2 mai 2006. San Francisco.