Grupul nostru organizează peste 3000 de evenimente globale Conferenceseries în fiecare an în SUA, Europa și Asia, cu sprijinul a încă 1000 de societăți științifice și publică peste 700 de jurnale cu acces deschis, care conține peste 50000 de personalități eminente, oameni de știință reputați ca membri ai consiliului de redacție.

procedura

Jurnalele cu acces deschis câștigă mai mulți cititori și citări
700 de jurnale și 15.000.000 de cititori fiecare jurnal obține peste 25.000 de cititori

Acest nivel de citire este de 10 ori mai mare în comparație cu alte jurnale de abonament (sursă: Google Analytics)

  • Raport de caz
  • J Obes Pierdere în Greutate Ther 6: 352, Vol 7 (5)
  • DOI: 10.4172/2165-7904.1000352

Data primirii: 09 sept. 2017/Data acceptării: 14 sept. 2017/Data publicării: 21 sept. 2017

Abstract

Deși chirurgia bariatrică este un tratament eficient pentru obezitatea morbidă, aproximativ 20-30% dintre pacienți se stabilizează prematur în scăderea în greutate sau își recapătă greutatea după intervenția chirurgicală. Respectarea dietelor post-chirurgicale și modificările permanente ale stilului de viață în ceea ce privește obiceiurile alimentare și exercițiile fizice ar trebui să fie factori importanți pentru pierderea în greutate cu succes pe termen lung. A fost dezvoltat un protocol de terapie cognitivă comportamentală preoperatorie (TCC), bazat pe protocoale de tratament pentru tulburările alimentare și obezitate și modificat pentru pacienții cu chirurgie bariatrică. Acest tratament de 10 sesiuni este axat pe modificarea gândirii și comportamentului în ceea ce privește obiceiurile alimentare și activitatea fizică. Această procedură este promițătoare, după cum este ilustrat de un studiu de caz.

Introducere

Chirurgia bariatrică este un tratament eficient pentru obezitatea morbidă. Cu toate acestea, 20-30% dintre pacienți prezintă stabilizarea prematură a greutății sau recâștigarea greutății [1,2]. Printre alți factori, comportamentele alimentare disfuncționale, cum ar fi alimentația emoțională, consumul excesiv și pierderea controlului asupra alimentației, au fost indicate ca factori psihologici negativi pentru rezultatul tratamentului [3,4]. Ca atare, intervențiile comportamentale privind stilul de viață par importante pentru a obține rezultate optime de pierdere în greutate [5].

A fost dezvoltat un protocol de terapie cognitivă comportamentală preoperatorie (TCC), care se bazează pe protocoale de tratament comportamental cognitiv dezvoltate pentru tulburările de alimentație [6] și obezitate [7] și modificate pentru pacienții cu chirurgie bariatrică. În acest protocol, pacienții primesc 10 sesiuni de TCC axate pe managementul nutrițional și al activității (sesiunea 1-4), restructurarea și autocontrolul cognitiv (sesiunea 5-8) și strategiile de prevenire a recidivelor și pregătirea pentru perioada după operație (sesiunea 9-10 ). Vedea tabelul 1 pentru o prezentare generală a intervențiilor din cele 10 sesiuni. În această lucrare, această intervenție și posibilele sale efecte vor fi descrise.

Sesiunea Descrierea subiectelor și tehnicilor Teme pentru acasă
1. Informații și motivație Raționamentul tratamentului - obezitatea ca problemă de comportament, evoluția greutății, analiza cost-beneficiu a supraalimentării/subactivității și a schimbării stilului de viață, factori obstructivi. Citirea informațiilor despre obezitate, compunerea sau completarea analizei cost-beneficiu.
2. Motivația și managementul nutrițional Factorii care contribuie la destin sau vinovăție și influențabili în dezvoltarea obezității, managementul nutrițional - anamneza și normalizarea tiparului alimentar, jurnalul alimentar de auto-monitorizare, circumstanțe favorabile dezvoltarea modelului alimentar. Compunerea listei de factori influențabili, compunerea beneficiilor listei și motivarea schimbării stilului de viață, jurnalul alimentar.
3. Managementul nutrițional și al activității I Sfătuiți activitatea fizică zilnică Istoria activității fizice, factorii obstructivi Auto-monitorizare - jurnal de activitate fizică, consumul săptămânal de obiective. Compunerea listei de activități fizice: jurnal de alimentație, jurnal de activitate fizică, obiectiv săptămânal.
4. Managementul nutrițional și al activității II Săptămâna de a mânca obiectiv și de a mânca cu atenție. Practicarea alimentației conștiente, a jurnalului alimentar, a jurnalului de activitate fizică, a obiectivelor săptămânale.
5. Restructurarea cognitivă I: Introducere Psiho-educație TCC - gândirea dezadaptativă duce la afect și comportament, tipuri de comportament alimentar (reținere, emoțional, extern), relație cu diverse indicii și alimentație, strategii alternative de coping (de exemplu, cerere de sprijin, odihnă), consumul săptămânal de activitate și activitate. Citirea informațiilor terapie cognitivă, înregistrarea situațiilor în care comportamentul problematic nu a apărut, jurnalul alimentar: De asemenea, gândurile și sentimentele, jurnalul de activitate fizică, obiectivele săptămânii.
6. Restructurarea cognitivă II: analiza comportamentală Analiza situației de alimentație sau de activitate fizică cu modelul ABCb, analiza comportamentală a situației, obiectivele săptămânale de consum și activitate. Analiza situației recente a comportamentului alimentar nedorit și a subactivității, jurnalului alimentar și de activitate fizică, obiectivele săptămânale, înregistrarea momentelor dificile și de succes.
7. Restructurarea cognitivă III: gânduri constructive Gânduri obstructive în momente dificile - înlocuirea cu gânduri constructive, creșterea credibilității gândurilor constructive, obiectivele săptămânii de consum și activitate. Înregistrați momente dificile și de succes, exersând gânduri constructive, jurnal de alimentație și activitate fizică.
8. Autocontrol Controlul stimulului - diminuarea probabilității unui comportament alimentar nedorit prin organizarea mediului (de exemplu, consumul unei farfurii mici), intervenție stimul-răspuns: Aplicarea comportamentelor alternative pentru dorința de a mânca (de exemplu, plimbarea), Consecințele răspunsului - legarea comportamentului nedorit (supraalimentarea) la consecință negativă (de exemplu, curățenie), obiective săptămânale de mâncare și activitate. Compunerea listei cu măsuri de autocontrol, efectuarea unei măsuri de autocontrol, înregistrarea momentelor dificile și de succes, jurnalul alimentar și jurnalul de activitate fizică, obiectivele săptămânii.
9. Autocontrol, atenție, plan de prevenire a recidivelor Prevenirea recăderii: momente dificile viitoare, alternative comportamentale și gânduri constructive, obiective săptămânale de consum și activitate. Finalizarea planului de prevenire a recidivelor, practicarea măsurilor de autocontrol, jurnalul alimentar și de activitate fizică, obiectivele săptămânii.
10. Prevenirea recăderii și pregătirea Detalii despre planul de prevenire a recidivelor, așteptările și pregătirea pentru (perioada după) intervenție chirurgicală, evaluarea tratamentului.

a Fiecare sesiune începe cu o discuție despre teme.
b A (eveniment activator), B (credințe/gânduri), C (consecințe; acțiuni, emoții).

Tabelul 1: Prezentare generală a intervenției CBT de 10 sesiuni.

Protocolul de 10 sesiuni CBT în tabelul 1 iar posibilele sale efecte vor fi demonstrate prin utilizarea unei ilustrații a cazului. În prezent se desfășoară un studiu clinic randomizat cu urmărire pe termen lung care examinează valoarea adăugată a TCC preoperatorie pentru pacienții cu chirurgie bariatrică [8]. Tratamentul CBT descris în ilustrația cazului a fost efectuat în acest context. Acest pacient cu chirurgie bariatrică a dat consimțământul scris în scris pentru această lucrare și va fi numit Ellen.

Raport de caz

În cea de-a doua sesiune CBT au fost furnizate informații cu privire la alimentația sănătoasă și obiceiurile alimentare, iar modelul ei actual de alimentație a fost discutat. Acest lucru a arătat clar că modelul ei de alimentație era foarte neregulat și că aportul zilnic de alimente conținea nutrienți insuficienți. A fost introdus auto-monitorizarea prin păstrarea unui jurnal alimentar. Temele suplimentare au constat în luarea a patru mese medii (două mese și două gustări) în timpul zilei la masa de cină.

Discutând temele în cea de-a treia sesiune a arătat clar că Ellen se simțea mai energică mâncând mese obișnuite. Importanța exercițiului fizic intens moderat a fost subliniată în reamintirea acestei sesiuni, precum și a fi activ pe tot parcursul zilei prin schimbarea rutinelor zilnice mici, cum ar fi luarea scărilor în locul liftului. Ca parte a unei acumulări treptate de activitate fizică, obiectivul pentru săptămâna viitoare a fost stabilit de mers pe jos de trei ori pe săptămână timp de 5-10 minute.

Cea de-a patra sesiune a fost axată pe modificări suplimentare ale stilului de viață în ceea ce privește alimentația și exercițiile fizice și stabilirea obiectivelor pentru schimbarea rămasă necesară. Ellen a povestit că a început să se obișnuiască cu masa regulată în timpul zilei. Mai mult, cina la masă și mersul împreună cu soțul ei au contribuit la mai multă conversație și timp de calitate. Acest lucru i-a motivat să înceapă să înoate împreună. Au fost discutate obiceiuri alimentare sănătoase, cum ar fi alimentația atentă, mestecarea bine, mâncarea a șase mese mici sau medii pe zi și consumul într-un ritm mai lent.

În sesiunile de cinci până la șapte restructurări cognitive au fost introduse prin utilizarea modelului ABC pentru a analiza evenimentele de activare (A), credințele și gândurile (B) și emoțiile și acțiunile situațiilor problematice (consecințe, C).

Folosind o analiză ABC, a fost analizată o situație de petrecere a zilei de naștere în care ea a supraexaminat. Analiza a relevat că mâncarea abundentă pe masă a făcut-o să se simtă flămândă (A), ducând la gândul „Trebuie să-mi țin dieta, dar acest lucru arată atât de bine încât nu pot rezista” (B). În consecință, ea a exagerat și sa bucurat de acest lucru pentru o scurtă clipă, dar s-a simțit deprimată, slabă și vinovată după aceea (C). Gândurile și comportamentele alternative au fost discutate folosind întrebări socratice precum: „Este adevărat acest gând?” și „Care este obiectivul tău și acest gând te ajută să atingi acest lucru?” Pe baza răspunsurilor sale, ea a formulat gândul alternativ: „Există o soluție între regim și alimentație excesivă. Pot lua un singur lucru ca gustare ca parte a tiparului meu obișnuit de mâncare și să mă opresc după aceea ”. Ca experiment de comportament, i s-a cerut să ia o ciocolată și să o mănânce încet, mai întâi în sesiune și apoi ca exercițiu pentru temele următoare.

Focusul celei de-a opta sesiuni a fost îmbunătățirea autocontrolului prin controlul stimulului, prevenirea răspunsului la stimul și consecințele răspunsului. Intervențiile de control al stimulului la care a lucrat au fost planificarea orelor de masă în avans, cumpărarea produselor alimentare cu o listă de cumpărături și mâncarea lentă la masa de cină. Activitățile de prevenire a răspunsului stimulat pe care le-a dezvoltat au fost mersul pe jos, cerându-i soțului ei ajutor, exprimând emoții, comportament asertiv și citind în manualul ei de terapie pentru a-i reaminti gândurile și realizările pozitive. Ca o consecință a răspunsului, efectuarea sarcinilor casnice timp de 15 minute a fost selectată ca o consecință negativă în urma unei supraalimentări.

În sesiunea 9 a fost compus un plan de prevenire a recăderii care să reunească situații declanșatoare (viitoare), cum ar fi situații de conflict, emoții negative sau părți și strategii de gestionare a acestor situații, de ex. cerând sprijin și planificare a orelor de masă.

Când a evaluat tratamentul în cea de-a 10-a și ultima sesiune, Ellen a raportat că este foarte surprinsă că a reușit să-și schimbe comportamentul alimentar după atâția ani de dietă. Mâncarea excesivă și alimentația emoțională nu au mai avut loc și ea și-a normalizat comportamentul alimentar. Mai mult, a crezut că abilitățile ei de reglare a emoțiilor și comportamentul asertiv s-au îmbunătățit. De asemenea, a declarat că este fericită că a găsit diferite modalități de activitate fizică de care se bucura.

În plus, în această sesiune au fost discutate comportamente importante ale stilului de viață în perioada de după intervenție chirurgicală, cum ar fi consumul continuu regulat și exerciții fizice, mestecând foarte bine; respectați îndrumările chirurgului și dieteticianului și cântărirea lunară.

Rezultate

Rezultatele sunt rezumate în masa 2. La pretratare, scorurile la chestionarul de examinare a tulburărilor de alimentație (EDE-Q) au fost crescute pentru toate subscalele, indicând patologia tulburărilor alimentare [8]. La post-tratament, problemele legate de regimul alimentar și de alimentație nu mai erau prezente, în timp ce preocupările legate de formă și cele legate de greutate au arătat o scădere relevantă. La 1 an de urmărire după intervenția chirurgicală de bypass gastric, problemele legate de alimentație și reținerea alimentară erau încă în remisie, în timp ce problemele legate de formă nu mai erau prezente. Preocupările privind greutatea s-au stabilizat în anul următor intervenției chirurgicale.

Chestionar Sub-pretratare Post tratament Tratament după 1 an
EDE-Q Mâncare restrânsă 3.6 0 0
Îngrijorarea alimentară 2 0 0,2
Preocupare de formă 5.1 3 3
Preocupare pentru greutate 3.6 2 0
Total 4 1.6 0,8
DEBQ Mâncarea emoțională 2.9 2 1.5
Consumul extern 3.1 2 1.4
Mâncare restrânsă 3.8 2.2 1.6
QIDS Total 13 1 3
Greutate Kgs. (IMC) 111,0 (44) 106,4 (42) 67,5 (27)

Masa 2: Rezultate de pretratare, post-tratament și 1 an de urmărire pentru EDE-Q, DEBQ, QIDS și greutatea în kg. (IMC).

Chestionarul olandez privind comportamentul alimentar (DEBQ) a arătat o scădere treptată în timp pentru toate cele trei subescale: alimentația emoțională, alimentația externă și alimentația restrânsă. La 1 an, scorurile de urmărire au fost reduse la jumătate în comparație cu măsurarea pre-tratament.

Scorurile din inventarul rapid al simptomatologiei depresive-auto-raport (QIDS-SR) au indicat pretratarea simptomelor depresive moderate, dar atât la post-tratament, cât și la evaluările de urmărire de 1 an, nu au rămas simptome de depresie.

Deși schimbarea stilului de viață, nu pierderea în greutate, a fost obiectivul principal al tratamentului, ea a slăbit 4,6 kg. Greutatea posttratament a fost de 106,4 kg (lungime 1,59 m și IMC 42), în timp ce ea a cântărit 111 kg (IMC 44) la pretratare. La un an după operația bariatrică, greutatea ei a fost de 67,5 kg (IMC 27).

Concluzie

Această descriere a cazului arată că protocolul CBT preoperator a contribuit la efecte pozitive și durabile în reducerea factorilor de risc pentru stabilizarea prematură a greutății sau recâștigarea după o intervenție chirurgicală bariatrică, cum ar fi consumul emoțional și pierderea controlului asupra consumului. Acest lucru a fost realizat prin sprijinirea pacientului în schimbările treptate ale stilului de viață, cum ar fi adoptarea comportamentelor alimentare adaptive și creșterea activității fizice. Un manager de îngrijire, care colaborează cu pacientul, medicul generalist și specialistul ar putea juca, de asemenea, un rol în menținerea acestor schimbări ale stilului de viață pe termen lung [9].

O recenzie recentă a studiilor și literaturii privind TCC și predictorii pierderii în greutate arată că TCC este eficientă în reducerea comportamentelor alimentare dezordonate și a simptomelor afective la pacienții pre și postoperatori [10]. Dacă acest lucru previne și recăderea și recâștigarea greutății este în prezent în curs de investigare [8], dar este de așteptat că adăugarea de TCC poate contribui la optimizarea rezultatelor pierderii în greutate, precum și la funcționarea psihologică și ajustarea după operația bariatrică.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Declarație etică

Toate procedurile efectuate în studii care au implicat participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale comitetului instituțional și/sau național de cercetare și cu declarația de la Helsinki din 1964 și modificările ulterioare ale acesteia sau standardele etice comparabile.

Declarație de consimțământ

Consimțământul informat a fost obținut de la persoana al cărei caz este ilustrat în acest articol.

Referințe

  1. Adams TD, Davidson LE, Litwin SE, Kolotkin RL, LaMonte MJ și colab. (2012) Beneficiile pentru sănătate ale operației de bypass gastric după 6 ani. PIT 308: 1122-31.
  2. Courcoulas AP, Christian NJ, Belle SH, Berk PD, Flum DR și colab. (2013) Schimbarea greutății și rezultatele sănătății la 3 ani după intervenția chirurgicală bariatrică la persoanele cu obezitate severă. PIT 310: 2416-2425.
  3. Foi CS, Peat CM, Berg KC, White EK, Bocchieri-Ricciardi L și colab. (2015) predictori psihosociali postoperatori ai rezultatului în chirurgia bariatrică. Obes Surg 25: 330-345.
  4. Wimmelmann CL, Dela F, Mortensen EL (2014) Predictori psihologici ai pierderii în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică: o revizuire a cercetărilor recente. Obes Res Clin Pract 8 (4): e299-e313.
  5. Rudolph A, Hilbert A (2013) Managementul comportamentului postoperator în chirurgia bariatrică: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Obes Apocalipsa 14: 292-302.
  6. Fairburn CG (2017) Tulburări de alimentație și obezitate: Un manual cuprinzător. Ediția a 3-a New York: Guilford Press. pp. 284-289.
  7. Butryn ML, Wadden TA. (2017) Tratamentul comportamental al obezității. Ediția a 3-a New York: Guilford Press. pp. 512-518.
  8. Paul L, van Rongen S, van Hoeken D, Deen M, Klaassen R și colab. (2015) Terapia cognitiv-comportamentală întărește efectul chirurgiei bariatrice pentru obezitate? Proiectarea și metodele unui studiu randomizat și controlat. Contemp Clin Trials 42: 252-256.
  9. Ciccone MM, Aquilino A, Cortese F, Scicchitano P, Sassara M, și colab. (2010) Fezabilitatea și eficacitatea unui model de gestionare a bolilor și a îngrijirii în sistemul primar de asistență medicală pentru pacienții cu insuficiență cardiacă și diabet (Proiect Leonardo). Vasc Health Risk Manag 6: 297-305.
  10. Paul L, van der Heiden C, Hoek HW (2017) Terapia cognitiv-comportamentală și predictorii pierderii în greutate la pacienții cu chirurgie bariatrică. Curr Opin Psihiatrie.

Citație: Paul L, Heiden CVD, Biter LU, Hoek HW (2017) Procedura de terapie cognitivă a comportamentului înainte de chirurgia bariatrică. J Obes Pierdere în Greutate Ther 7: 352. DOI: 10.4172/2165-7904.1000352

Selectați limba de interes pentru a vizualiza conținutul total în limba dvs. interesată