Nicole P. Somvanshi, M.D.

postpartum

Departamentul de Medicină de Familie

Spitalul Franklin Square, Baltimore, Maryland

Sunt medic Fam. 1 august 2002; 66 (3): 380-384.

Schimbarea în greutate în perioada postpartum este o preocupare dominantă a noilor mame.1 Retenția de greutate post-partum are implicații importante asupra sănătății publice, deoarece păstrarea greutății gestaționale poate contribui semnificativ la obezitatea pe termen lung și la riscurile asociate pentru sănătate. medicii trebuie să fie conștienți de tiparele normale de pierdere în greutate postpartum, precum și de factorii de risc pentru reținerea în greutate, astfel încât să-și poată ajuta pacienții în obținerea unei greutăți postpartum sănătoase.

Modele normale de pierdere în greutate postpartum

Cea mai mare cantitate de pierdere în greutate apare în primele trei luni postpartum și apoi continuă într-un ritm lent și constant până la șase luni postpartum.3 - 5 Studiile referitoare la alăptare cu pierderea în greutate postpartum au relevat rezultate inconsistente, deși majoritatea studiilor nu susțin noțiunea că alăptarea accelerează pierderea în greutate postpartum sau duce la o mai mică retenție în greutate.3, 5 - 9

Unii anchetatori sugerează că mamele care alăptează ar putea să nu piardă atât de mult în greutate cât se aștepta, deoarece alocația zilnică recomandată (ADR) pentru femeile care alăptează de 2.500 kcal pe zi este prea mare și nu ține cont de faptul că majoritatea femeilor care lactează sunt relativ sedentare. Cercetări recente sugerează că femeile care alăptează pot pierde mai ușor în greutate fără a-și diminua aportul de lapte dacă aportul lor de kcal pe zi este între 2.000 și 2.300,4, 5.

Un studiu prospectiv recent10 de 21 de femei supraponderale, care alăptează exclusiv, a constatat că restricția calorică cu 500 kcal pe zi și 45 de minute de exercițiu pe zi, patru zile pe săptămână, ducând la o pierdere în greutate de aproximativ 0,5 kg pe săptămână între patru și 14 săptămâni după naștere, nu au afectat creșterea copiilor lor atunci când au fost comparați cu un grup de control care nu a restricționat nici caloriile și nici nu a exercitat mai mult de o dată pe săptămână.

Factori de risc pentru reținerea în greutate

Pe lângă alăptare, au fost investigați factori precum greutatea pre-gravidă, creșterea în greutate gestațională, vârsta, paritatea, rasa, starea de fumat, istoricul exercițiilor fizice, starea civilă și ocuparea forței de muncă pentru o relație cu pierderea în greutate postpartum.3, 7 - 9 factori, creșterea în greutate în timpul sarcinii este una care a fost efectuată în mai multe studii pentru a fi cea mai relevantă.2, 4, 6 - 9, 11 - 13

Institutul de Medicină (OIM) 14 recomandă ca femeile cu un indice de masă corporală pre-gravid normal (IMC) de 19,8 până la 26 să înregistreze 11,5 până la 16 kg în timpul sarcinii; femeile subponderale (IMC mai mic de 19,8) ar trebui să crească între 12,5 și 18 kg; femeile supraponderale (IMC de la 26 la 29) ar trebui să crească de la 7 la 11,5 kg; iar femeile obeze (IMC mai mare de 29) ar trebui să câștige 6 kg.

Într-un studiu prospectiv din 199511 de 274 de pacienți cu un IMC pre-gravid normal, 28% au avut o creștere excesivă în greutate gestațională (mai mult de 0,68 kg pe săptămână la 20 până la 36 de săptămâni sau 20 kg în total), păstrând aproximativ 40% din greutatea gestațională la șase luni postpartum. Acest lucru a dat un raport de cote de 2,9 pentru supraponderalitate (IMC mai mare de 26) la șase luni postpartum.

Pacienții adolescenți și negri prezintă un risc mai mare de retenție în greutate postpartum. Este frecvent ca mamele adolescente în creștere să câștige o cantitate excesivă în timpul sarcinii și să păstreze mai mult din greutate în perioada postpartum timpurie decât adolescenții care nu cresc.

Un studiu2 care examinează implicațiile recomandărilor OIM pentru 1.592 de pacienți a constatat că femeile negre au păstrat în mod semnificativ mai multă greutate decât femeile albe cu creștere în greutate comparabilă în timpul sarcinii. Rata mai mare de creștere excesivă în greutate în timpul sarcinii și eșecul de a reveni la greutatea pre-gravidă postpartum pot explica parțial prevalența mai mare a obezității și a bolilor legate de obezitate la femeile din aceste două populații de pacienți.11, 15

Obținerea unei greutăți sănătoase postpartum

Medicii de familie trebuie să-și sfătuiască pacienții în timpul sarcinii cu privire la riscurile de creștere excesivă în greutate și obezitate ulterioară. Creșterea în greutate gestațională mai mare decât recomandările actuale ale OIM (chiar și la pacienții cu un IMC pre-gravid normal) poate duce la o retenție semnificativă a greutății postpartum, în special la adolescenți în creștere, minorități și pacienți cu venituri mici.

Medicii de familie pot ajuta pacienții să dezvolte obiective realiste de pierdere în greutate în perioada postpartum și nu numai, subliniind că pierderea în greutate postpartum are loc în mod normal încet și constant. Alăptarea poate să nu faciliteze pierderea în greutate, mai ales dacă pacientul consumă o dietă bogată în calorii și nu face exerciții de rutină pentru o perioadă adecvată de timp.