JARED KOCHER, MD, Deaconess Family Family Residency, Evansville, Indiana

prevenirea

Sunt medic Fam. 2013 1 noiembrie; 88 (9): 578.

Întrebare clinică

La adulții în vârstă, vaccinarea împotriva herpesului zoster este eficientă și sigură?

Răspuns bazat pe dovezi

Vaccinul contra herpes zoster (zona zoster) a demonstrat eficacitatea în prevenirea zonei zoster la adulții în vârstă. Beneficiul de vaccinare a fost mai mare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani decât la cei cu vârsta de 70 de ani și peste. Reacțiile locale la locul injectării au fost frecvente. (Puterea recomandării: A, bazată pe dovezi consistente, de bună calitate, orientate spre pacient.)

Indicații practice

Herpes zoster rezultă din reactivarea virusului latent herpes zoster în ganglionii rădăcinii dorsale. Această reactivare are ca rezultat de obicei o erupție cutanată dureroasă, localizată, veziculară și unilaterală. Simptomele prodromale de cefalee, fotofobie, stare de rău, senzații anormale localizate ale pielii și, rareori, febră pot apărea cu una până la cinci zile înainte de apariția erupției cutanate. au estimat 33% din populația care dezvoltă boala pe parcursul vieții lor.2

Această revizuire Cochrane a inclus opt studii controlate randomizate cu mai mult de 52.000 de participanți. Jumătate din studii au comparat direct vaccinul împotriva herpesului zoster cu placebo. Cel mai mare studiu pentru a măsura eficacitatea vaccinului în prevenirea bolii a raportat o perioadă mediană de supraveghere de 3,12 ani. În acest studiu, care a inclus mai mult de 38.000 de adulți în vârstă, a existat o reducere semnificativă a cazurilor confirmate de herpes zoster (raport de risc = 0,49; interval de încredere de 95%, 0,43 până la 0,56). Dintre cei cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani, numărul necesar pentru a trata pentru a preveni un episod de zona zoster a fost de 50, dar vaccinul a fost mai puțin eficient la acei 70 de ani și peste (numărul necesar pentru a trata = 100).

Efectele adverse au fost raportate mai des în grupul vaccinat decât în ​​grupul placebo. Într-o meta-analiză efectuată folosind datele din cele patru studii care au comparat vaccinul cu placebo, incidența efectelor adverse la locul injectării, cum ar fi eritemul, pruritul, umflarea sau căldura, a fost semnificativ mai mare în grupul vaccinat, cu un număr necesar pentru tratarea răului ( NNTH) de 2,8. Riscul de efecte adverse sistemice, cum ar fi erupții cutanate, febră sau spitalizare legate de vaccin a fost mult mai mic (NNTH = 100) și nu a fost semnificativ statistic. Această revizuire a inclus, de asemenea, un studiu controlat randomizat, dublu orb, care compara diferitele concentrații ale vaccinului împotriva herpesului zoster cu vaccinul polizaharidic pneumococic cu 23 de valenți. Anchetatorii au descoperit că vaccinul împotriva herpesului zoster a produs mai puține reacții la locul injectării, chiar și la cea mai mare concentrație testată (raport de risc = 0,41; interval de încredere de 95%, 0,24 până la 0,68).

În general, vaccinul împotriva herpesului zoster este sigur, eficient și bine tolerat, cu reacții localizate în principal la locul injectării. Rezultatele acestei revizuiri susțin recomandarea Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare ca adulții imunocompetenți de 60 de ani și peste să primească vaccinul, chiar dacă au antecedente de herpes zoster.2