1 Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Medicină, Spitalul Ramathibodi, Universitatea Mahidol, Drumul Rama VI, Rajdhevi, Bangkok 10400, Thailanda

socioeconomic

2 Biroul Național de Examinare a Examinării Sănătății, Nonthaburi 11000, Thailanda

3 Facultatea de Medicină, Universitatea Khon Kaen, Khon Kaen 40002, Thailanda

4 Unitatea de epidemiologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Prince of Songkla, Songkhla 90110, Thailanda

5 Facultatea de Medicină, Universitatea Chiang Mai, Chiang Mai 50002, Thailanda

6 Școala de Asistență Medicală Ramathibodi, Facultatea de Medicină, Spitalul Ramathibodi, Universitatea Mahidol, Bangkok 10400, Thailanda

7 Colegiul de Științe ale Sănătății Publice, Universitatea Chulalongkorn, Bangkok 10330, Thailanda

Abstract

Am determinat prevalența obezității la adulții thailandezi cu vârsta de peste 20 de ani în 2009 și am examinat tendințele indicelui de masă corporală (IMC) între 1991 și 2009. Datele din Studiul de examinare a sănătății naționale thailandeze pentru 19.181 de adulți în 2009 și 64.480 de adulți între 1991 și 2004 au fost utilizate pentru a calcula media și prevalența ajustate în funcție de vârstă. Regresia logistică a fost utilizată pentru a examina asocierea obezității cu nivelul de educație. În 2009, prevalența ajustată în funcție de vârstă a claselor I de obezitate (IMC 25-29,9 kg/m 2) și II (IMC ≥30 kg/m 2) la adulții thailandezi cu vârsta ≥20 ani au fost de 26,0% și respectiv 9,0%. Comparativ cu învățământul primar, șansele obezității de clasa I au fost cele mai mari la bărbații cu studii universitare. Pentru femei, șansele de obezitate clasele I și II au fost cele mai mari la cele cu studii primare. IMC a crescut semnificativ de la 21,6 kg/m 2 la bărbați și 22,8 kg/m 2 la femei în 1991 la 23,3 kg/m 2 și, respectiv, 24,4 kg/m 2 în 2009. Creșterea medie a IMC pe deceniu a fost cea mai mare la bărbații cu studii medii (1,0 kg/m 2,

) și la femeile cu studii primare cu aceeași rată. Au existat tendințe în creștere în IMC, cu o ușoară variație a grupurilor SES la bărbații și femeile thailandeze în perioada 1991-2009.

1. Introducere

Prevalența obezității a crescut în întreaga lume. Numărul estimat al populației cu obezitate din întreaga lume este de 1,5 miliarde în 2012 și continuă să crească [1]. Creșterile obezității afectează toate clasele de statut socioeconomic (SES), cu anumite diferențe atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare în ultimele decenii [1, 2]. Ca urmare, poverile bolilor cauzate de bolile cronice netransmisibile asociate cu obezitatea, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul, sindromul metabolic și hipertensiunea arterială sunt în creștere [3, 4]. Organizația Mondială a Sănătății a stabilit recent obezitatea ca unul dintre indicatorii cheie pentru acțiunea globală asupra bolilor netransmisibile [5]. Studiile au arătat că direcția de asociere între obezitate și SES variază în funcție de populație și de statutul economic al țărilor. În țările dezvoltate, indivizii cu statut socioeconomic mai scăzut au fost mai predispuși să fie obezi decât cei din grupul socioeconomic superior [6, 7]. Pentru lumea în curs de dezvoltare în care țările se află în tranziția perioadei epidemiologice, tiparul obezității a variat în funcție de sex și de statutul socio-economic. Asocierea inversării între SES și obezitate în țările în curs de dezvoltare a fost observată mai devreme la femei [7].

În Thailanda, un studiu național anterior de examinare a sănătății a arătat că prevalența obezității a crescut cu aproximativ 60% în perioada 1991-2004 [8]. Prevalența crescută a fost mai mare în mediul urban decât în ​​mediul rural la ambele sexe. Sondajele au raportat, de asemenea, că distribuția excesului de greutate și a obezității variază în funcție de nivelul de educație, cu o prevalență semnificativ mai mare la bărbații cu nivel de educație ridicat, dar la femeile cu nivel de educație scăzut. Nu este clar dacă modelul a fost modificat în recentul sondaj național de sănătate. În prezentul studiu, am raportat prevalența celui mai recent sondaj național de examinare a sănătății din 2009 și tendințele indicelui de masă corporală și prevalența obezității în perioada 1991 - 2009. De asemenea, am examinat modelul asocierii dintre obezitate și nivelul de educație în funcție de sex, vârstă grup și zona de reședință în perioada 1991-2009.

2. Metode

NHES este un reprezentant la nivel național al unui sondaj de examinare a sănătății efectuat în populația thailandeză efectuat în 1990, 1997, 2004 și 2009. Sondajul a fost realizat de Biroul Național de Examinare a Examinării Sănătății, Institutul de Cercetare a Sistemului de Sănătate, Thailanda. În fiecare sondaj, a fost utilizată o eșantionare de tip cluster în mai multe etape. Tehnica de eșantionare a fost descrisă în altă parte [9, 10]. Pentru NHES IV, pe scurt, unitatea de eșantionare în prima etapă a fost provincia în fiecare regiune, a doua a fost districtul, iar a treia etapă a fost satul în zonele rurale și unitatea de enumerare în zonele urbane. Etapa finală a fost indivizii din grupul specific sexului și vârstei. Mărimea eșantionului a fost vizată la 21.960 de participanți cu vârsta ≥15 ani. Mărimea finală a eșantionului colectat a fost de 20.450, cu o rată de răspuns de 93,1%. În acest studiu, am inclus pe cei cu vârsta de 20 de ani și peste cu un total de 19.181 în analiză. Dimensiunile eșantionului pentru anchetele din 1990, 1997 și 2004 au fost de 15124, 7726 și respectiv 41630. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Revizuire Etică pentru Cercetare în Subiecte Umane, Facultatea de Medicină, Spitalul Ramathibodi, Universitatea Mahidol.

2.1. Colectarea datelor și măsurarea antropometrică

Datele privind greutatea și înălțimea au fost măsurate folosind proceduri standard [11]. Greutatea a fost măsurată în timp ce participanții purtau cârpe ușoare; înălțimea a fost măsurată în picioare fără pantofi. Indicele de masă corporală a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrate.

Obezitatea a fost definită utilizând criterii pentru populația asiatică, la un punct limită al IMC ≥25 kg/m 2 ca obezitate din cauza riscului mai mare de a dezvolta diabet și boli legate de obezitate comparativ cu populația occidentală [12]. În consecință, IMC a fost împărțit în 4 categorii: supraponderal: IMC 23-2. Educația a fost clasificată în patru grupuri: mai puțin decât învățământul primar, primar, secundar sau vocațional și universitar. Statutul de fumat auto-raportat a fost clasificat ca fumător actual și nefumător.

2.2. Metode statistice

). Modelul prevalenței obezității în funcție de nivelurile de educație a variat în funcție de sex. În rândul bărbaților din zonele rurale, prevalența obezității clasa I a fost mai mare în rândul celor cu niveluri de educație superioare și a fost cea mai mare în rândul grupului universitar, dar, în rândul bărbaților din zonele urbane, prevalența obezității clasa I a fost relativ uniformă în funcție de nivelurile educaționale. Prevalența obezității de clasa II la bărbați nu a fost semnificativ diferită la nivelurile educaționale. Pentru femei, nu a existat nicio diferență semnificativă în prevalența obezității clasa I și clasa II la nivelurile educaționale; cu toate acestea, prevalența obezității clasa I a fost cea mai mare la nivelul educației primare. Tabelul 2 prezintă cotele ajustate ale excesului de greutate și obezității asociate cu vârsta, zonele de reședință și nivelurile de educație în 2009. După controlul vârstei și al zonei de reședință, pentru bărbați, educația a fost asociată pozitiv cu supraponderalitatea și obezitatea clasa I cu cea mai mare raporturile de șanse în rândul celor cu studii universitare, dar nu a fost semnificativ asociat cu obezitatea clasa II. Pentru femei, șansele ajustate de supraponderalitate și obezitate par să fie semnificativ mai ridicate în grupul de educație primară și mai scăzute în grupul de educație universitară comparativ cu grupul de educație mai mică decât cel primar.

% (IC 95%)
Excesul de greutate (IMC 23-2)Clasa I de obezitate (IMC 25-2)Clasa de obezitate II (IMC ≥30 kg/m 2)
Urban (
SAU (IÎ 95%)
Bărbațifemei
Excesul de greutate (IMC 23-2)Clasa I de obezitate (IMC 25-2)Clasa de obezitate II (IMC ≥ 30 kg/m 2)Excesul de greutate (IMC 23-2)Clasa I de obezitate (IMC 25-2)Clasa de obezitate II (IMC ≥ 30 kg/m 2)
(
3.2. Tendințe în ceea ce privește supraponderalitatea și obezitatea

În perioada 1991 și 2009, prevalența generală ajustată în funcție de vârstă a obezității clasa I și clasa II la adulții thailandezi cu vârsta cuprinsă între 20 și 59 de ani a crescut semnificativ până în anul anchetei, unde prevalența supraponderală a fost relativ stabilă. Pentru bărbați, prevalența obezității clasa I a crescut de la 12,5% în 1991 la 16,6% în 1997, 19,9% în 2004 și 23,5% în 2009, iar prevalența corespunzătoare a obezității clasa II a fost de 1,7%, 4,3%, 5,4% și, respectiv, 6,8%. Pentru femei, prevalența corespunzătoare pentru clasa I de obezitate a fost de 20,2%, 24,9%, 28,5% și 29,4%, iar pentru clasa II de obezitate a fost de 5,9%, 8,8%, 10,3% și respectiv 12,1%. Figura 1 prezintă tendințele prevalenței pentru bărbați și femei în zonele urbane/rurale. Prevalența obezității clasa I și clasa II pentru toate subgrupurile, cu excepția femeilor din zonele urbane, a crescut semnificativ în perioada 1991-2009.

Prevalența ajustată în funcție de vârstă a categoriilor de IMC: (a) IMC 23-2, (b) IMC 25-2 și (c) IMC ≥30 kg/m 2 după sex și zona de reședință la adulții thailandezi cu vârsta ≥20– 59 de ani, Thai NHES 1991–2009.

Figura 2 prezintă tendințe în creștere ale IMC mediu ajustat în funcție de vârstă, în funcție de sex, zona de reședință, grupele de vârstă și nivelurile de educație. În general, tendințele IMC au crescut într-o anumită măsură pentru toate subgrupurile. La bărbați, IMC mediu ajustat a crescut de la 21,6 kg/m 2 în 1991 la 23,3 kg/m 2 în 2009, iar IMC mediu corespunzător la femei a fost de 22,8 kg/m 2 și respectiv 24,4 kg/m 2. În analiza de regresie liniară, IMC mediu crescut pe deceniu a fost de 0,8 kg/m 2 () pentru bărbați și 0,9 kg/m 2 () pentru femei. IMC mediu a crescut la toate nivelurile educaționale. Pentru bărbați, ratele de creștere au fost cele mai ridicate în rândul celor cu studii medii de 1,0 kg/m2 pe deceniu și pentru femeile cu grupul de educație primară cu aceeași rată. Femeile cu studii universitare au avut cea mai mică rată de creștere a IMC (0,7 kg/m 2) pe deceniu.

IMC ajustat în funcție de vârstă în funcție de sex, zona de reședință (a), grupa de vârstă (b) și nivelurile de educație (c) la adulții thailandezi cu vârsta ≥ 20–59 ani, NHES thailandez 1991–2009.

Tabelul 3 arată că au existat creșteri semnificative ale cotelor de prevalență anuale pentru obezitatea clasa I și clasa II atât la bărbați, cât și la femei între 1991 și 2009. Conform nivelurilor educaționale, pentru bărbați, creșterile obezității clasa I au fost semnificative pentru cei cu primar și secundar nivelurile de educație (și 0,002, respectiv) și creșterile obezității clasa II au fost semnificative atât pentru grupul de educație primară cât și pentru cel de învățământ secundar (

4. Discutie

Prevalența supraponderalității și a obezității definită de IMC în populația thailandeză din 1991 până în 2009 a crescut liniar, cu o medie de 0,95 kg/m2 pe deceniu și a afectat toate grupurile SES. În comparație cu sondajele anterioare, prevalența, precum și IMC mediu au crescut dramatic în perioada 1991-2009, fără semne de nivelare. Media IMC crescută a fost mai mare decât cea a creșterii globale de 0,4-0,5 kg/m 2 și a fost una dintre cele mai mari dintre țările din Asia de Sud-Est, cu o creștere medie pe deceniu de 0,7 kg/m 2 la bărbați și 1,0 kg/m 2 la femei [1]. În ceea ce privește clasele SES, în 2009, obezitatea clasa I (IMC 25-29,9 kg/m 2) a fost asociată pozitiv cu educația superioară la bărbați, dar a fost asociată negativ la femei. Cu toate acestea, creșterea anuală mai mare a IMC mediu și a clasei de obezitate I s-a găsit la nivelul educației primare atât la bărbați, cât și la femei. Acest lucru ar putea sugera că există o tendință de schimbare a obezității spre grupul educațional inferior la bărbați în viitorul apropiat.

Există date limitate pentru intervențiile obezității în țările cu venituri mici și medii. Intervențiile pentru prevenirea și controlul obezității necesită o abordare sistemică [22]. Sunt necesare inițiative polifacetice și coordonare multisectorială în mai multe sectoare ale guvernului, ONG-urilor, industriilor și societății civile. În prezent, Ministerul Sănătății Publice din Thailanda a lansat un așa-numit plan de viață sănătos în Thailanda, care vizează reducerea morbidității și mortalității bolilor cardiovasculare și care vizează programul de sănătate pentru a promova activitatea fizică și aportul alimentar sănătos. Având în vedere relația dintre obezitate și SES, este deosebit de important să abordăm mediul obezogen și să ne asigurăm că programele ajung la toate grupurile SES. Fundația de promovare a sănătății thailandeze, o agenție nonprofit cu buget de ureche de la acciza tutunului, a sponsorizat campanii naționale și mesaje privind beneficiile greutății corespunzătoare, în plus față de programele obișnuite ale Ministerului Sănătății Publice. Mesajele despre contribuția obezității la consecințele negative asupra sănătății au fost publicate în multimedia, inclusiv în programe TV. Cu toate acestea, eficacitatea acestor programe naționale și dacă mesajele au ajuns la toate grupurile SES necesită o evaluare suplimentară.

Conflict de interese

Nu a fost declarat niciun conflict de interese.

Contribuția autorilor

Wichai Aekplakorn a proiectat studiul, a efectuat analiza datelor și a elaborat lucrarea. Rungkarn Inthawong a efectuat managementul datelor și analiza datelor. Pattapong Kessomboon, Rassamee Sangthong, Suwat Chariyalertsak, Panwadee Putwatana și Surasak Taneepanichskul au participat la proiectarea studiului și au efectuat colectarea datelor pe teren. Toți autorii au citit și au aprobat lucrarea finală.

Mulțumiri

Referințe

  1. M. M. Finucane, G. A. Stevens, M. J. Cowan și colab., „Tendințe naționale, regionale și globale în indicele de masă corporală din 1980: analiza sistematică a studiilor de examinare a sănătății și a studiilor epidemiologice cu 960 de ani de țară și 9·1 milion de participanți " Lanceta, vol. 377, nr. 9765, pp. 557–567, 2011. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  2. C. A. Monteiro, W. L. Conde și B. M. Popkin, „Tendințe specifice veniturilor în obezitate în Brazilia: 1975-2003” American Journal of Public Health, vol. 97, nr. 10, pp. 1808–1812, 2007. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. G. Danaei, G. M. Singh, C. J. Paciorek și colab., „Tranziția globală a riscului cardiovascular: asocieri a patru factori de risc metabolici cu venitul național, urbanizarea și dieta occidentală în 1980 și 2008”. Circulaţie, vol. 127, pp. 1493–1502, 2013. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  4. G. Whitlock, S. Lewington, P. Sherliker și colab., „Indicele de masă corporală și mortalitatea cauzală specifică la 900.000 de adulți: analize colaborative a 57 de studii prospective” Lanceta, vol. 373, nr. 9669, pp. 1083–1096, 2009. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  5. OMS, Planul global de acțiune pentru prevenirea și controlul bolilor netransmisibile 2013-2020, Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția, 2013.
  6. L. McLaren, „Statutul socio-economic și obezitatea” Recenzii epidemiologice, vol. 29, nr. 1, pp. 29–48, 2007. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  7. C. A. Monteiro, E. C. Moura, W. L. Conde și B. M. Popkin, „Statutul socio-economic și obezitatea la populațiile adulte din țările în curs de dezvoltare: o analiză” Buletinul Organizației Mondiale a Sănătății, vol. 82, nr. 12, pp. 940–946, 2004. Vizualizare la: Google Scholar
  8. W. Aekplakorn și L. Mo-Suwan, „Prevalența obezității în Thailanda” Recenzii privind obezitatea, vol. 10, nr. 6, pp. 589–592, 2009. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  9. W. Aekplakorn, P. Kessomboon, R. Sangthong și colab., „Variația urbană și rurală în gruparea componentelor sindromului metabolic la populația thailandeză: rezultatele celui de-al patrulea sondaj național de examinare a sănătății din 2009”. BMC Sănătate Publică, vol. 11, articolul 854, 2011. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  10. W. Aekplakorn, M. C. Hogan, V. Chongsuvivatwong și colab., „Tendințe în obezitate și asociații cu educația și reședința urbană sau rurală în Thailanda”. Obezitatea, vol. 15, nr. 12, pp. 3113–3121, 2007. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  11. Organizația WH, Utilizarea și interpretarea antropometriei, Raport tehnic OMS Seria Nr. 854, Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția, 1995.
  12. Perspectiva Asia Pacific: Redefinirea obezității și tratamentul acesteia, Perspectiva Asia Pacific: Redefinirea obezității și tratamentul acesteia, Organizația Mondială a Sănătății/Asociația Internațională pentru Studiul Obezității/Grupul Internațional de Obezitate, Geneva, Elveția, 2000.
  13. A. M. Prentice, „Epidemia emergentă de obezitate în țările în curs de dezvoltare” Revista Internațională de Epidemiologie, vol. 35, nr. 1, pp. 93–99, 2006. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  14. D. M. Kim, C. W. Ahn și S. Y. Nam, „Prevalența națională a obezității: prevalența obezității în Coreea” Recenzii privind obezitatea, vol. 6, nr. 2, pp. 117–121, 2005. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  15. Y. Wang, J. Mi, X.-Y. Shan, Q. J. Wang și K.-Y. Ge, „China se confruntă cu o epidemie de obezitate și cu consecințele acesteia? Tendințele obezității și bolilor cronice în China " Jurnalul internațional de obezitate, vol. 31, nr. 1, pp. 177–188, 2007. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  16. B. A. Swinburn, G. Sacks, K. D. Hall și colab., "Pandemia globală a obezității: modelată de factori globali și medii locale" Lanceta, vol. 378, nr. 9793, pp. 804–814, 2011. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  17. J. C. Wells, A. A. Marphatia, T. J. Cole și D. McCoy, „Asociațiile inegalității economice și de gen cu prevalența globală a obezității: înțelegerea excesului feminin” Științe sociale și medicină, vol. 75, pp. 482–490, 2012. Vezi la: Google Scholar
  18. F. C. Pampel, J. T. Denney și P. M. Krueger, „Obezitatea, SES și dezvoltarea economică: un test al ipotezei inversării” Științe sociale și medicină, vol. 74, nr. 7, pp. 1073–1081, 2012. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  19. L. McLaren, M. C. Auld, J. Godley, D. Still și L. Gauvin, „Examinând asocierea dintre poziția socio-economică și indicele de masă corporală în 1978 și 2005 în rândul femeilor și bărbaților canadieni în vârstă de muncă”. Jurnalul internațional de sănătate publică, vol. 55, nr. 3, pp. 193–200, 2010. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  20. Produsul național brut din Thailanda, Produsul național brut din Thailanda, Biroul Comitetului Național pentru Dezvoltare Economică și Socială, Bangkok, Thailanda, 2011.
  21. B. Swinburn, G. Sacks și E. Ravussin, „creșterea aprovizionării cu energie alimentară este mai mult decât suficientă pentru a explica epidemia de obezitate din SUA”. American Journal of Clinical Nutrition, vol. 90, nr. 6, pp. 1453–1456, 2009. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  22. S. L. Gortmaker, B. A. Swinburn, D. Levy și colab., „Schimbarea viitorului obezității: știință, politică și acțiune” Lanceta, vol. 378, nr. 9793, pp. 838–847, 2011. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  23. W. Aekplakorn, R. Sangthong, P. Kessomboon și colab., „Modificări ale prevalenței, conștientizării, tratamentului și controlului hipertensiunii arteriale la populația thailandeză, 2004-2009: Thai National Health Examination Survey III-IV,” Jurnal de hipertensiune, vol. 30, pp. 1734–1742, 2012. Vezi la: Google Scholar