Abstract

fundal

Obezitatea și inactivitatea fizică sunt asociate cu mai multe afecțiuni cronice, costuri crescute ale îngrijirii medicale și deces prematur.

fizice

Metode

Am folosit sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental (BRFSS), un sondaj telefonic aleatoriu, format din cifre aleatorii, care acoperă majoritatea județelor Statelor Unite, precum și National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), un eșantion reprezentativ la nivel național al civililor americani. populația neinstituționalizată. Aproximativ 3,7 milioane de adulți cu vârsta de 20 de ani sau peste au participat la BRFSS în perioada 2000-2011 și 30.000 de adulți cu vârsta de 20 sau peste au participat la NHANES în perioada 1999-2010. Am calculat indicele de masă corporală (IMC) din greutatea și înălțimea auto-raportate în BRFSS și ajustat pentru prejudecată de auto-raportare utilizând NHANES. Am calculat activitatea fizică auto-raportată - atât orice activitate fizică, cât și activitatea fizică care îndeplinește nivelurile recomandate - din datele auto-raportate din BRFSS. Am folosit metode validate de estimare a suprafețelor mici pentru a genera estimări ale obezității și ale prevalenței activității fizice pentru fiecare județ anual pentru 2001 până în 2011.

Rezultate

Rezultatele noastre au arătat o creștere a prevalenței unei activități fizice suficiente între 2001 și 2009. Nivelurile au fost în general mai mari la bărbați decât la femei, dar creșteri au fost mai mari la femei decât la bărbați. Județele din Kentucky, Florida, Georgia și California au raportat cele mai mari câștiguri. Această creștere a nivelului de activitate a fost însoțită de o creștere a obezității în aproape toate județele în aceeași perioadă de timp. A existat o corelație scăzută între nivelul de activitate fizică și obezitate în județele SUA. Din 2001 până în 2009, controlul modificărilor sărăciei, șomajului, numărului de medici la 100.000 de locuitori, procentaj rural și niveluri de bază ale obezității, pentru fiecare creștere cu 1 punct procentual a prevalenței activității fizice, prevalența obezității a fost cu 0,11 puncte procentuale mai mică.

Concluzii

Studiul nostru a arătat că activitatea fizică crescută singur are un impact mic asupra prevalenței obezității la nivelul județului din SUA. Într-adevăr, creșterea nivelului de activitate fizică va avea un impact independent pozitiv asupra sănătății americanilor, deoarece va reduce povara bolilor cardiovasculare și a diabetului. Alte modificări, cum ar fi reducerea aportului caloric, sunt probabil necesare pentru a reduce epidemia de obezitate și povara acesteia.

fundal

Obezitatea și lipsa activității fizice sunt asociate cu mai multe afecțiuni cronice, cum ar fi bolile de inimă și diabetul, costurile crescute ale asistenței medicale și decesul prematur [1-3]. Obezitatea a crescut rapid în ultimii ani; cu toate acestea, studii recente au raportat o scădere a ratei de creștere [4, 5]. Studii recente au raportat o mică creștere a activității fizice [6-8]. Nivelurile de obezitate și activitate fizică sunt susceptibile să varieze substanțial între state și județe; diferite guverne locale au urmat o varietate de abordări pentru a aborda ambele riscuri. Înțelegerea tendințelor locale în activitatea fizică și obezitatea sunt elemente importante pentru identificarea strategiilor de succes și mai puțin de succes. Sănătatea publică este locală și numai datele locale vor conduce politicile și acțiunile.

Pentru a examina schimbările la nivelul județului în activitatea fizică și obezitate, am folosit date din sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental (BRFSS) din Statele Unite. Am folosit datele din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) pentru a ajusta datele BRFSS pentru auto-raportare prejudecată în înălțime și greutate.

Metode

BRFSS este un sistem de supraveghere bazat pe stat care este operat de departamentele de sănătate de stat în colaborare cu Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. O descriere detaliată a metodelor sondajului este disponibilă în altă parte [9]. Pe scurt, BRFSS colectează date despre multe dintre comportamentele și afecțiunile care plasează adulții (cu vârsta ≥18 ani) la risc de boli cronice. Intervievatorii instruiți colectează date lunar, utilizând un eșantion de probabilitate independent de gospodării cu telefoane în rândul populației adulte neinstituționalizate din SUA. Toată metodologia BRFSS, chestionarele și datele sunt disponibile la http://www.cdc.gov/brfss.

NHANES este un sondaj transversal reprezentativ la nivel național care colectează date despre starea de sănătate auto-raportată și include, de asemenea, o componentă de examinare care colectează o gamă largă de biomarkeri și măsuri antropometrice. Am folosit date din partea de examinare a NHANES în anii 1999-2010, care produce estimări la nivel național la fiecare doi ani. Datele și chestionarele NHANES sunt disponibile la http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm. Informații suplimentare despre proiectul sondajului NHANES sunt bine documentate în altă parte [9, 10].

Metodele utilizate pentru corectarea auto-raportării în calcularea IMC și pentru estimarea prevalenței activității fizice și a obezității la nivel de județ sunt similare cu cele prezentate în lucrările publicate anterior [12-14]. Corectăm raportarea prejudecăților din IMC comparând datele BRFSS, în care înălțimea și greutatea sunt raportate de sine, cu datele de examinare NHANES, unde se măsoară înălțimea și greutatea. Pentru fiecare ciclu de doi ani al datelor NHANES și a celor doi ani de date BRFSS, am calculat media IMC în funcție de sex și vârstă (20-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74 și 75+ ani). Apoi am regresat IMC mediu măsurat de la NHANES la IMC mediu raportat de la BRFSS separat pentru bărbați și femei. Am folosit coeficienții corespunzători din aceste modele pentru a calcula IMC corectat pentru fiecare persoană reprezentată în setul de date BRFSS și am folosit acest IMC corectat pentru a evalua dacă fiecare individ a fost obez sau nu.

Pentru fiecare rezultat, selectăm dintre cele patru modele folosind metode de validare descrise în lucrările citate mai sus. Pentru a rezuma: județele în care înregistrările BRFSS pentru cel puțin 900 de persoane sunt disponibile în perioada 2001-2005 au fost selectate și s-a estimat un standard de aur combinat folosind toate datele în acești ani. Apoi am prelevat în mod repetat aceste județe la 10, 50 și 100 de indivizi și am adaptat toate cele patru modele la datele eșantionate și am comparat estimările rezultate pentru aceste județe cu standardul aur prin calcularea corelației de concordanță, a erorii relative medii și a rădăcinii eroare pătrată medie. Am constatat că modelul complet a funcționat cel mai bine pentru toate rezultatele și acest model a fost utilizat pentru a obține toate cantitățile raportate. De asemenea, am testat versiunile celor patru modele de mai sus, care includeau starea civilă ca o covariabilă la nivel individual; performanța acestor modele a fost, în general, similară sau ușor mai proastă, așa că am păstrat modelele mai parsimoniere descrise mai sus.

Rezultate

A existat o variație largă în raportarea oricărei activități fizice în județele SUA (Figura 1). Nivelurile de activitate fizică au fost în general mai slabe pentru bărbați și femei de-a lungul frontierei Texas-Mexic, Valea Mississippi, părți din sudul adânc și Virginia de Vest. Tabelul 1 identifică județele cu cele mai mari și cele mai mici rate de activitate fizică (fișierul suplimentar 2 oferă rezultate pentru toate județele). Județul Douglas, Colorado, a avut cea mai mare rată a oricărei activități fizice din SUA (89,9%) pentru bărbați în 2011, în timp ce județul Marin, California, a avut cea mai mare rată pentru femei (89,5%). Județul cu cea mai mică rată pentru bărbați a fost județul Wolfe, Kentucky (54,7%), în timp ce pentru femei a fost județul McDowell, Virginia de Vest (50,9%). A existat o mare variație între județele dintr-un stat la nivelul oricărei activități fizice; de exemplu, în Virginia, nivelurile pentru bărbați în 2011 au variat de la 85,1% în județul Arlington la 57,7% în județul Dickenson. Pentru SUA, nu a existat nicio schimbare majoră în nivelul oricărei activități fizice din 2001 până în 2009, deși au existat variații substanțiale în unele județe.