Sharlene A Greenwood, Pelagia Koufaki, Jamie Macdonald, Sunil Bhandari, James Burton, Indranil Dasgupta, Kenneth Farrington, Ian Ford, Philip A Kalra, Sharon Kean, Mick Kumwenda, Iain C Macdougall, Claudia-Martina Messow, Sandip Mitra, Chante Alice C Smith, Maarten W Taal, Peter C Thomson, David C Wheeler, Claire White, Magdi Yaqoob, Thomas H Mercer, Prescripția exercițiului intra-dialitic pentru a îmbunătăți calitatea vieții la pacienții cu studiu al bolilor cronice de rinichi: proiectarea studiului și datele de bază pentru un multicentru studiu controlat randomizat, Clinical Kidney Journal, sfaa107, https://doi.org/10.1093/ckj/sfaa107

pentru

Abstract

Intervențiile de exerciții fizice concepute pentru a îmbunătăți funcția fizică și a reduce comportamentul sedentar la pacienții cu hemodializă (HD) ar putea îmbunătăți capacitatea de exercițiu, pot reduce oboseala și ar putea duce la îmbunătățirea calității vieții (QOL). Prescrierea exercițiului intraDialytic pentru a îmbunătăți calitatea vieții a avut ca scop evaluarea eficacității unui program de exerciții intradialytic de 6 luni privind QOL și funcția fizică, comparativ cu îngrijirea obișnuită pentru pacienții cu HD în Marea Britanie.

Am efectuat un studiu controlat randomizat multicentric prospectiv, pragmatic, la 335 de pacienți cu HD și le-am alocat în mod aleatoriu (i) antrenament de exerciții intradialytice plus întreținere obișnuită de îngrijire HD sau (ii) întreținere obișnuită de îngrijire HD. Rezultatul primar al studiului a fost modificarea Scorului Componentei Fizice Scurtă a Calității Vieții a Bolilor Rinichiului (KDQOL-SF 1.3) între momentul inițial și 6 luni. Rezultatele secundare suplimentare au inclus modificări ale capacității aerobice de vârf, a capacității fizice fizice, a nivelurilor obișnuite de activitate fizică și a căderilor (Chestionar internațional de activitate fizică, Indexul stării activității lui Duke și Tinetti Falls Efficacy Scale), QOL și evaluarea sarcinii simptomelor (EQ5D), rigiditate arterială (undă pulsată) viteza), măsuri antropometrice, tensiune arterială de repaus, chimie clinică, siguranță și daune asociate cu intervenția, spitalizări și rentabilitate. Un studiu calitativ imbricat a investigat experiența și acceptabilitatea intervenției atât pentru participanți, cât și pentru membrii echipei de îngrijire a sănătății renale.

La evaluarea inițială, 62,4% din cohorta randomizată erau de sex masculin, vârsta mediană era de 59,3 ani și 50,4% erau de culoare albă. Evenimentele cerebrovasculare anterioare și infarctul miocardic au fost prezente la 8 și 12% din cohortă, respectiv 77,9% dintre pacienți aveau hipertensiune și 39,4% aveau diabet. Caracteristicile clinice inițiale și datele de laborator pentru cohorta randomizată au fost în general concordante cu datele din Registrul renal britanic.

Rezultatele acestui studiu vor aborda o lipsă semnificativă de cunoștințe în prescrierea intervențiilor de efort pentru pacienții care primesc terapie HD de întreținere și vor informa dezvoltarea programelor de exerciții intradialytice atât la nivel național, cât și internațional.

ISRCTN N83508514; înregistrat la 17 decembrie 2014.

INTRODUCERE

Hemodializa (HD) este o opțiune majoră de tratament pentru pacienții cu insuficiență renală în stadiu final. Peste 27.000 de pacienți primesc dializă pentru boli renale cronice (CKD) în Marea Britanie și 80% dintre aceștia sunt tratați cu HD [1]. Tehnicile îmbunătățite de dializă și gestionarea bolii coexistente au făcut HD mai tolerabil și mulți pacienți noi pot anticipa o speranță de viață mai lungă [2], deși nu întotdeauna cu o bună calitate a vieții (QOL).

Atât inactivitatea fizică, cât și funcția fizică afectată sunt puternic asociate cu creșterea morbidității, mortalității și reducerea QOL la pacienții cu HD [2, 3]. QOL redus este, de asemenea, asociat independent cu mortalitatea la pacienții cu HD. Rapoartele indică faptul că Sondajul de formă scurtă cu 36 de articole (SF-36) QOL-Scorurile componentelor fizice (PCS) din 4]. În schimb, o creștere cu 1 punct a PCS a fost asociată cu o îmbunătățire cu 3,5% a șanselor de deces [5]. Intervențiile menite să mărească funcția fizică și să reducă comportamentul sedentar la pacienții cu HD pot atenua riscul de BCV, îmbunătățirea funcționării fizice, îmbunătățirea fitnessului pentru potențialul transplant de rinichi viitor, niveluri mai scăzute de oboseală și, la rândul lor, conduc la îmbunătățirea QOL. Un studiu realizat de Painter și colab. [6] a raportat o creștere medie cu 4 puncte a PCS în grupul de intervenție (ciclism intradialytic în centru sau program individualizat de exerciții la domiciliu) și o scădere medie cu 6 puncte a scorului în grupul fără intervenție. DeOreo [7] a raportat că pentru fiecare creștere a PCS de 5 puncte, există o creștere de aproximativ 10% a probabilității de supraviețuire.

Motivul exercițiului intradialytic este atât atractiv intuitiv, cât și pragmatic, deoarece mediul HD bazat pe unitate oferă o platformă pentru implementarea durabilă pe termen lung a programelor de reabilitare a exercițiilor și, astfel, ar putea promova comportamente de îmbunătățire a exercițiului la pacienții cu HD. Nevoia preexistentă de a participa pacienții la sesiuni HD standard de trei ori pe săptămână, de 4 ore, oferă o oportunitate practică de a oferi un program de reabilitare structurat și supravegheat, cu un potențial sporit de participare, asociat cu o sarcină a pacientului redusă substanțial în termeni de timp., efort și costuri de călătorie.

MATERIALE ȘI METODE

Obiectiv primar

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a determina, în comparație cu îngrijirea obișnuită, dacă îngrijirea obișnuită crescută prin antrenament intradialytic pentru o perioadă de 6 luni a îmbunătățit Forma scurtă a calității vieții a bolii renale (KDQOL-SF 1.3) Scorul componentelor fizice (PCS) ) la pacienții cu CKD Etapa 5 care au primit HD de întreținere.

Obiectiv secundar

Obiectivele secundare au fost de a determina, în comparație cu îngrijirea obișnuită, dacă îngrijirea obișnuită mărită de antrenamentul de exerciții intradialytic s-a îmbunătățit:

Funcția fizică și rezultatele activității fizice (AP):