CERCETARE ORIGINALĂ ”Volumul 14” 28 decembrie 2017

predictori

Meliha Salahuddin, dr., MPH, MBBS 1, 2, 3; Dr. Adriana Pérez, MS 1, 2; Nalini Ranjit, dr. 1, 2; Steven H. Kelder, dr., MPH 1, 2; Sarah E. Barlow, MD, MPH 4; Stephen J. Pont, MD, MPH 5, 6; Nancy F. Butte, doctorat 7, 8; Deanna M. Hoelscher, PhD, RD, LD 1, 2 (Vezi afilieri autor)

Citare sugerată pentru acest articol: Salahuddin M, Pérez A, Ranjit N, Kelder SH, Barlow SE, Pont SJ, și colab. Predictori ai obezității severe la copiii cu venituri mici, predominant hispanici/latini: Studiul demonstrativ al cercetării obezității în copilăria din Texas. Prev Chronic Dis 2017; 14: 170129. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170129 pictogramă externă .

  • Abstract
  • Introducere
  • Metode
  • Rezultate
  • Discuţie
  • Mulțumiri
  • Informatia autorului
  • Referințe
  • Mese

Abstract

Introducere

Obiectivul acestui studiu a fost de a identifica predictorii obezității severe într-un eșantion de copii cu venituri mici, predominant hispanici/latini din Texas.

Această analiză transversală a examinat datele de bază referitoare la 517 copii din componenta secundară de prevenire a studiului Texas Childhood Obesity Research Demonstration (TX CORD); datele au fost colectate din septembrie 2012 până în februarie 2014. Sondajele autoadministrate au fost folosite pentru a colecta date de la părinții copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani, care aveau un indice de masă corporală (IMC) în percentila 85 sau mai mare și care locuiau în Austin, Texas sau Houston, Texas. Modele de regresie logistică multivariabilă ajustate pentru covariabile sociodemografice au fost utilizate pentru a examina asocierea factorilor maternali și de vârstă timpurie a copiilor (vârstă mare pentru gestație, alăptare exclusivă pentru ≥ 4 luni, obezitate maternă severă [IMC ≥35,0 kg/m 2]) și factorii comportamentali ai copiilor (consum de fructe și legume, activitate fizică, timp de examinare) cu obezitate severă (IMC ≥120% din percentila 95), pe grupe de vârstă (2-5 ani, 6-8 ani și 9-12 ani).

La toate vârstele, 184 (35,6%) copii au avut obezitate severă. În rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 9 și 12 ani, vârsta mare pentru gestație la naștere (raportul cotei [OR] = 2,31; interval de încredere 95% [IC], 1,13-4,73) a fost semnificativ asociată cu obezitatea severă. Obezitatea maternă severă a fost semnificativ asociată cu obezitatea severă în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani (OR = 2,67; IC 95%, 1,10-6,47) și 9-12 ani (OR = 4,12; IC 95%, 1,84-9,23). Nu a fost observată nicio asociere semnificativă între factorii comportamentali și obezitatea severă în niciun grup de vârstă.

În acest eșantion de copii cu venituri mici, predominant hispanice/latino, obezitatea mare pentru vârsta gestațională și obezitatea severă maternă au fost factori de risc pentru obezitate severă în rândul copiilor din anumite grupe de vârstă. Promovarea practicilor de viață sănătoase în timpul perioadelor preconcepționale și prenatale ar putea fi o strategie importantă de intervenție pentru abordarea obezității la copii.

Introducere

Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua asocierile factorilor de viață timpurie, maternă și comportamentală cu obezitate severă într-un eșantion de copii cu venituri mici, predominant hispanici/latino cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani cu supraponderalitate, obezitate și obezitate severă. au participat la studiul controlat randomizat (RCT) de prevenire secundară a studiului Texas Demonstration Research Obesity Childhood (TX CORD).

Metode

Studiul TX CORD a fost un model integrat, orientat spre sisteme, care a încorporat abordări de prevenire a obezității primare și secundare în mai multe sectoare (clinici de asistență medicală primară, centre de îngrijire timpurie și educație, școli elementare și organizații comunitare) și niveluri (copil, familie, comunitate) ), și mediu/politică) în Austin, Texas și Houston, Texas. Componenta de prevenire secundară a fost un RCT care a comparat un program intensiv de 12 luni de gestionare a obezității infantile cu un furnizor de asistență medicală primară, bazat pe intervenția bazinului primar. Datele de bază pentru studiul de prevenire secundară au fost colectate din septembrie 2012 până în februarie 2014 (8,9). Populația țintă a locuit în zone cu venituri mici, deservite medical, și a constat din copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani, care erau eligibili pentru asigurarea publică de sănătate. Zonele de captare din Austin și Houston au fost determinate utilizând un indice care cuprindea date privind veniturile și compoziția rasială/etnică și date din sistemele de informații geografice. Detalii despre proiectarea studiului și metodologia de selecție și distribuție a bazinelor hidrografice sunt furnizate în altă parte (8,9).

RCT a fost inițial conceput cu un eșantion de 576 pentru a furniza suficientă putere statistică pentru a determina efectul intervenției asupra rezultatului primar, indicele de masă corporală (IMC) z scor (8). Studiul a recrutat 549 de participanți. Am limitat această analiză la copiii născuți între 23,0 și 41,0 săptămâni de gestație (n = 517). Am efectuat o analiză secundară a datelor secțiunii transversale privind măsurile de bază, înainte de randomizare.

Pentru RCT, copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani cu supraponderalitate și obezitate au fost recrutați din clinicile de asistență medicală primară din zonele de captare TX CORD și randomizați fie la grupul de intervenție, fie la grupul de comparație pe grupe de vârstă [2-5 y [n = 149], 6-8 y [n = 173] și 9-12 y [n = 195]). Grupurile de vârstă au cuprins intervalul de vârstă în ghidurile de finanțare ale programului și, astfel, au grupat copiii cu abilități verbale și fizice similare în funcție de vârstă. În timpul RCT, au fost colectate date privind măsurile antropometrice, fiziologice și de fitness ale copiilor; măsuri antropometrice ale părinților; și măsuri dietetice, de activitate fizică și de sănătate psihosocială ale părinților și copiilor (8). Comitetul de revizuire instituțională al Universității din Texas Health Science Center din Comitetul din Houston pentru protecția subiecților umani a aprobat această analiză (Clinical Trial nos. NCT02724943 și HSC-SPH-11-0513).

Măsuri

Rezultat. Rezultatul interesului a fost starea severă de obezitate. Datele antropometrice, inclusiv înălțimea și greutatea copilului, au fost obținute de către membrii personalului de cercetare instruiți, folosind echipamente standard (8). IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrate (kg/m 2). Graficele de creștere ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din 2000 au fost utilizate pentru a exprima IMC-ul fiecărui copil ca un percentil IMC specific sexului și vârstei și ca procentaj al IMC specific sexului și al vârstei peste percentila 95 (10). Copiii cu un IMC care a fost cu 120% sau mai mult peste percentila 95 a IMC specifică sexului și a vârstei (2.11) au fost clasificați ca având obezitate severă. Copiii cu un IMC în percentila 85 sau mai mare până la mai puțin de 120% din IMC peste percentila 95 au fost clasificați ca având supraponderalitate sau obezitate.

Expuneri. Două seturi de expuneri au fost de interes: factorii de viață timpurie și materni (vârsta mare pentru gestație, alăptarea exclusivă ≥ 4 luni și obezitatea maternă severă) și factorii comportamentali ai copilului (consumul de fructe și legume, activitatea fizică și prezența de televizor în camera în care copilul doarme).

Au fost utilizate două întrebări pentru a întreba părinții despre greutatea la naștere și vârsta gestațională a copilului lor: 1) „Care a fost greutatea copilului dumneavoastră la naștere?” (părinților li s-au oferit spații deschise pentru a introduce numere în lire și uncii) și 2) „La câte săptămâni s-a născut copilul tău?” (părinților li s-au oferit spații deschise pentru introducerea numerelor în săptămâni). Vârsta gestațională a variat între 23,0 și 46,0 săptămâni. Pentru a fi în concordanță cu cercetările în care curbele de creștere au fost utilizate pentru a calcula vârsta mare pentru gestație (12), am limitat eșantionul de studiu la copiii născuți de la 23,0 săptămâni la 41,0 săptămâni. Folosind greutatea la naștere și vârsta gestațională, am calculat vârsta mare pentru gestație specifică sexului (greutatea la naștere> percentila 90), adecvată pentru vârsta gestațională (greutatea la naștere în percentila 10-90) și mică pentru vârsta gestațională (greutatea la naștere percentila 90) și nu mare pentru vârsta gestațională (greutatea la naștere ≤ 90 percentila).

Părinților li s-au pus 2 întrebări despre practicile de alăptare pentru sugari: „Cât timp a fost alăptat bebelușul tău?” și „Câți ani avea copilul tău când a fost introdus lapte de lapte pentru sugari?” Opțiunile de răspuns au fost „mai puțin de o săptămână”, „mai puțin de o lună”, „2-3 luni”, „4-6 luni” și „mai mult de 6 luni” pentru întrebarea privind alăptarea și „nu a dat formula "," mai puțin de 1 lună "," 2-3 luni "," 4-6 luni "și" mai mult de 6 luni "pentru întrebarea privind alimentarea cu formulă. Copiii care au fost alăptați cel puțin 4 luni și care nu au fost introduși în formulă până la 4 luni au fost clasificați drept alăptați exclusiv în primele 4 luni de viață sau mai mult.

Obezitatea maternă severă la momentul înscrierii la studiu a fost definită ca având un IMC de 35,0 kg/m 2 sau mai mult; astfel a inclus atât obezitatea de clasa 2, cât și cea de 3 (13). Procedurile de măsurare a înălțimii și greutății mamelor au fost similare cu procedurile utilizate pentru copiii lor (8).

Consumul de fructe și legume al copilului a fost determinat de un raport parental de câte ori un copil a mâncat un fruct, a mâncat o legumă sau a băut suc de fructe „ieri”; opțiunile de răspuns au fost „nu”, „o dată”, „de 2 ori” și „de 3 sau mai multe ori” pentru fiecare articol. Am rezumat răspunsurile pentru fructe, legume și suc de fructe atunci când părintele a selectat o dată sau mai puțin pentru produsul cu suc de fructe. În caz contrar, am rezumat răspunsurile doar pentru fructe și legume.

Nivelul de activitate fizică a copilului a fost operaționalizat ca și cum copilul a respectat recomandările actuale de activitate fizică de 60 de minute pe zi de activitate fizică în ultimele 7 zile. Elementul a fost măsurat utilizând următoarea întrebare: „În ultimele 7 zile, în câte zile a fost copilul dumneavoastră activ fizic pentru un total de ≥60 minute pe zi? (Adăugați tot timpul petrecut de copilul dvs. în orice fel de activitate fizică care le-a crescut ritmul cardiac și i-a făcut să respire greu o parte din timp.) ”; opțiunile de răspuns au fost „0 zile”, „1 zi”, „2 zile”, „3 zile”, „4 zile”, „5 zile”, „6 zile” și „7 zile”. Copiii au fost clasificați ca întrunind recomandări de activitate fizică dacă părinții au indicat 7 zile de activitate.

Timpul ecranului a fost determinat de un raport parental (da sau nu) al unui televizor din camera în care copilul doarme.

Covariate. Covariații au fost selectați pe baza cercetării și a asocierii directe sau indirecte plauzibile cu variabila rezultat (6,7,14-16): sexul copilului, rasa/etnia copilului raportată de părinți, raportul sărăcie-venit (PIR), părinții starea civilă și nivelul de activitate fizică al părinților. Rasa/etnia a fost clasificată ca hispanică/latino sau ne-hispanică neagră. Șapte copii (1,4%) nu erau nici hispanici/latino, nici ne-hispanici negri și au fost incluși în categoria non-hispanici negri. PIR s-a bazat pe dimensiunea și veniturile gospodăriei și a fost calculat utilizând liniile directoare ale sărăciei din cadrul Departamentului SUA pentru Sănătate și Servicii Umane (17). PIR a fost clasificat ca mai puțin de 125% sau 125% sau mai mult. Activitatea fizică a părinților a fost operaționalizată ca fiind sau nu activă fizic timp de 30 de minute pe zi în 5 sau mai multe zile pe săptămână.

Analiza datelor

RCT a fost alimentat pentru rezultatul primar pe grupe de vârstă: 2 până la 5 ani, 6 până la 8 ani și 9 până la 12 ani (8); astfel, analizele datelor secundare au fost realizate de o grupă de vârstă. Am calculat statistici descriptive pentru eșantionul total, pe grupe de vârstă, pentru rezultatul interesului ca mediane și intervale interquartile pentru variabilele și frecvențele continue și procentele pentru variabilele categorice.

Nu am observat relații între factorii comportamentali și obezitatea severă atunci când am comparat copiii cu supraponderalitate și obezitate cu copiii cu obezitate severă. Această constatare s-ar fi putut datora mai multor motive, incluzând o similitudine a factorilor de stil de viață între copiii cu supraponderalitate sau obezitate și copiii cu obezitate severă (4) sau o tendință de raportare similară în cele 2 grupuri din studiul nostru. Sau, probabil, factorii comportamentali au o influență redusă asupra severității creșterii în greutate atunci când se compară copiii cu supraponderalitate și obezitate cu cei cu obezitate severă.

În ciuda limitărilor, studiul nostru are mai multe puncte forte. Eșantionul nostru de studiu a cuprins preponderent copii hispanici/latino din familii cu venituri mici din Texas și am folosit măsuri fiabile și validate (12,26,27). Deși câteva studii au examinat factorii determinanți ai obezității severe la copii (7,28), niciunul, din câte știm, nu a investigat factorii de risc ai obezității severe într-o populație subreprezentată și cu risc. O recenzie recentă a raportat că stilul de viață, mediul, factorii de risc familiali și societali au fost similari pentru obezitatea severă și supraponderalitatea/obezitatea în rândul copiilor (4). Descoperirile noastre indică faptul că obezitatea severă are unii factori de risc identici cu obezitatea la copiii hispanici/latini.

Mai mult de o treime dintre copiii din studiul nostru au avut obezitate severă, o constatare care este în concordanță cu constatările anterioare (29). Factorii de decizie politică, practicienii din domeniul sănătății, cercetătorii și lucrătorii din domeniul sănătății comunitare ar trebui să colaboreze pentru a proiecta intervenții adecvate din punct de vedere cultural și strategii de prevenire a obezității pentru a stopa rata crescândă a obezității severe la populațiile hispanice/latino cu venituri mici, începând încă din perioada de preconcepție. Aceste strategii ar trebui să vizeze mai mulți factori modificabili, să includă modificări ale stilului de viață familial (30) și să fie adaptate nevoilor populației. Studiile viitoare ar trebui să exploreze asocierea mai multor factori de risc din viața timpurie (fumatul matern în timpul sarcinii, creșterea în greutate gestațională, diabetul gestațional, revenirea adipozității și practicile dietetice din viața timpurie) cu obezitatea severă la copil și mecanismele care le leagă.

Studiul nostru sugerează că obezitatea severă pentru vârsta gestațională și maternă contribuie la obezitate severă într-un eșantion de copii cu venituri mici, predominant hispanici/latini. Mai mult, studiul nostru indică faptul că mai mulți factori determinanți ai obezității severe, cum ar fi comportamentele dietetice, activitatea fizică și timpul de examinare nu sunt diferite de factorii determinanți ai supraponderalității și obezității la această populație.

Mulțumiri

Această cercetare a fost susținută de acordul de cooperare RFA-DP-11-007 de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Conținutul este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile oficiale ale CDC. Fundația Michael și Susan Dell a oferit sprijin suplimentar prin intermediul Centrului pentru o viață sănătoasă Michael & Susan Dell. Această lucrare este o publicație a Departamentului SUA pentru Agricultură/Serviciul de Cercetări Agricole (USDA/ARS) Centrul de Cercetare Nutriție pentru Copii, Departamentul de Pediatrie, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas, și a fost finanțat, parțial, cu fonduri federale de la USDA/ARS în baza acordului de cooperare nr. 58-6250-0-008. Conținutul acestei publicații nu reflectă neapărat opiniile sau politicile USDA și nici menționarea denumirilor comerciale, a produselor comerciale sau a organizațiilor nu implică aprobarea guvernului SUA. Dr. Kelder face parte din consiliul executiv al Fundației Globale CATCH, al cărui scop este diseminarea programelor CATCH către comunitățile defavorizate. Școala de sănătate publică a Universității din Texas primește redevențe pe baza vânzării curriculumului CATCH, dar fondurile sunt utilizate pentru cercetare și dezvoltare ulterioară.

Informatia autorului

Autor corespondent: Meliha Salahuddin, Universitatea din Texas Health Science Center la Houston School of Public Health din Austin, 1616 Guadalupe St, Suite 6.300, Austin, TX 78701. Telefon: 512-391-2505. E-mail: [email protected]; [email protected].

Afilieri de autor: 1 Michael & Susan Dell Center for Healthy Living, Austin, Texas. 2 Universitatea din Texas Health Science Center de la Houston School of Public Health din Austin, Austin, Texas. 3 Sănătatea populației, Oficiul pentru probleme de sănătate, Universitatea din Texas, Austin, Texas. 4 Texas Children's’s Hospital, Baylor College of Medicine, Houston, Texas. 5 Departamentul de servicii de sănătate al statului Texas, Biroul științei și sănătății populației, Austin, Texas. 6 Universitatea din Texas la Austin Dell Medical School, Austin, Texas. 7 Departamentul Agriculturii din SUA/Serviciul de cercetare agricolă Centrul de cercetare a nutriției pentru copii, Houston, Texas. 8 Departamentul de Pediatrie, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas.

Referințe

Mese

Tabelul 1. Caracteristicile de bază ale participanților, pe grupe de vârstă, în studiul controlat randomizat de prevenire secundară a studiului demonstrativ de cercetare a obezității în copilăria din Texas, 2012-2014 a

Abrevieri: IMC, indicele de masă corporală; IQR, gama interquartile.
a Datele lipsă pentru toate variabilele de interes au fost de aproximativ 10%; astfel, aceste date nu au fost incluse în tabel.
b Excesul de greutate sau obezitate definit ca IMC ≥85 percentilă până la c Obezitate severă definită ca IMC care a fost ≥120% peste percentila 95 a IMC specifice sexului și vârstei.
d Raportul sărăcie-venit s-a bazat pe dimensiunea și venitul gospodăriei și a fost calculat utilizând liniile directoare privind sărăcia din cadrul Departamentului pentru Sănătate și Servicii Umane din SUA (17).
e De câte ori copilul a mâncat fructe și legume „ieri”.

Tabelul 2. Analiza completă a cazurilor: asocieri ale factorilor de viață timpurie, maternă și comportamentală cu obezitate severă, pe grupe de vârstă, la momentul inițial, în eșantionul copiilor din studiul controlat randomizat al prevenirii secundare a studiului demonstrativ al cercetării obezității în copilăria din Texas, 2012 –2014

Abreviere: IMC, indicele de masă corporală.
a Ajustat pentru sexul copilului, rasa/etnia copilului, raportul veniturilor sărăciei b Dimensiunile eșantionului din categorii diferă de dimensiunile eșantionului din tabelul 1 din cauza lipsei datelor.