Abstract

fundal

Organizația Mondială a Sănătății și Fondul Internațional de Urgență al Copiilor al Organizației Națiunilor Unite recomandă o strategie globală pentru hrănirea sugarilor și copiilor mici pentru o nutriție și o sănătate adecvate.

Obiectiv

Am evaluat efectele urmăririi recomandărilor actuale privind hrănirea sugarilor asupra creșterii sugarilor și copiilor mici din Bangladeshul rural.

Proiecta

Studiul de cohortă prospectiv a implicat 1343 sugari cu măsurători lunare privind practicile de hrănire a sugarilor (IFP) și antropometrie la 17 ocazii de la naștere până la vârsta de 24 de luni pentru a evalua principalele rezultate ale greutății, lungimii, indicii antropometrici și subnutriția. Am creat scale de hrănire pentru sugari în raport cu recomandările de hrănire a sugarilor și am modelat traiectorii de creștere cu ajutorul modelelor pe mai multe niveluri pentru schimbare.

Rezultate

Greutatea medie (± SD) la naștere a fost de 2697 ± 401 g; 30% cântărit Tabelul 1. Un scor mai mare în scările de hrănire a indicat un IFP mai bun. Aceste scale au fost utilizate ca variabile continue în analize. Fiabilitatea (adică a lui Cronbach) a acestor scale de hrănire a fost de 0,6-0,8.

TABELUL 1

Statistici descriptive ale diferitelor scale de măsurare: practici de hrănire a sugarului și morbiditatea sugarilor la diferite vârste

Subiecte Gama teoretică a scalei Valoare Valoare standardizată 1
n %
Scară de hrănire de 1–3 luni13270-2724,1 ± 2,3 (12-27) 2 89,4 ± 8,4 (44,4–100,0)
Scară de hrănire de 1–6 luni13220-5444,3 ± 5,4 (20-54)82,1 ± 10,0 (37,0–100,0)
Scară de hrănire de 1-9 luni13080-8462,8 ± 5,8 (36-78)74,8 ± 6,9 (42,9-92,9)
Scară de alimentare de 1-12 luni12420–11483,9 ± 7,8 (50-105)73,6 ± 6,9 (43,9-92,1)
Scara de morbiditate la 3 luni132612–2414,0 ± 1,3 (12,0-21,0)-
Scara de morbiditate la 6 luni134012–2414,2 ± 1,1 (12,0-19,0)-
Scara de morbiditate la 9 luni134112–2414,2 ± 1,0 (12,0-17,9)-
Scara de morbiditate la 12 luni134112–2414,1 ± 1,0 (12,0-18,5)-

Morbiditate

Am creat scale de morbiditate bazate pe prezența sau absența bolilor în ultimele 7 zile, semnele și simptomele bolilor și severitatea acestora și căutarea asistenței medicale. Variabilele care au fost incluse în scale de morbiditate au fost febră, tuse sau respirație dificilă, diaree, orice altă boală și tratamentul primit în ultimii 1 lună. Absența oricăreia dintre aceste boli a primit un scor de 1 și prezența lor a primit un scor de 2. Am folosit informațiile disponibile care au fost colectate împreună cu diaree (de exemplu, sânge în scaun, vărsături asociate etc.) și tuse (respirație dificilă și rapidă ) respirație sau scuturare a pieptului) pentru a indica severitatea diareei și a simptomelor respiratorii. De asemenea, am inclus informații despre dacă s-a solicitat asistență medicală pentru sugar în ultima lună, care poate reflecta și gravitatea bolii.

Am creat o scală lunară de morbiditate de la 1 la 12 luni prin adăugarea scorurilor atribuite la 12 itemi din scara morbidității. Am folosit media scărilor de morbiditate din perioadele precedente pentru scara de morbiditate a acelei grupe de vârstă. De exemplu, am folosit media scărilor de morbiditate la 1, 2 și 3 luni pentru scara de morbiditate la 3 luni. Am urmat aceeași strategie pentru scale de morbiditate la 6, 9 și 12 luni. Statisticile descriptive ale scalelor de morbiditate sunt furnizate în Tabelul 1. Un scor mai mare în scară a indicat o boală mai severă. Fiabilitatea fiecărei scări de morbiditate a fost de 0,7.

Indicele bogăției

Am folosit un indice de avere ca măsură a SES care a fost creat de echipa MINIMat din informațiile privind bunurile casnice. Variabilele incluse au fost pământul (gospodărie, pământ cultivat, pământul în pământ, iaz sau șanț și terenul familial), materialele de construcție ale pereților casei, proprietatea asupra bunurilor gospodărești (ceas sau ceas, scaun sau masă, radio, televizor, ventilator electric, vaci, capre și pui sau rațe), saree (o îmbrăcăminte tradițională purtată de femeile din Bangladesh sau din subcontinentul indian) sau shalwar-kameez (o pereche de pantaloni plisati decolorați care se înclină până la gleznă, purtat de femei, de obicei sub o tunică lungă) deținut pentru uz ceremonial, și perechi de pantofi sau sandale deținute.

Suprafața totală a fost calculată prin adăugarea de terenuri de gospodărie, terenuri cultivate și terenuri în pământ. Terenul total a fost clasificat în grupuri de 0,> 0-5,> 5-25,> 25-90 și> 90 zecimale (aproximativ egale cu 1/100 acri). Categoriile pentru iaz sau șanț și terenuri familiale erau fie da, fie nu. Categoriile pentru materialele de construcție ale pereților casei erau cărămidă sau ciment, tablă, bambus și altele. Pentru bunurile gospodăriei, categoriile pentru fiecare articol erau deținute sau nu deținute de gospodărie. Numărul total de haine a fost obținut prin adăugarea de sare și shalwar-kameez, care a fost clasificat în 0-3, 4-9, 10-17 și> 18. Categoriile pentru pantofi sau sandale au fost 0, 1, 2 și> 2.

Analiza componentelor principale a fost utilizată pentru a crea indicele de avere. O greutate a fost atașată fiecărui articol din prima componentă principală. Gospodăriile au fost împărțite în chintile SES pe baza indicelui de avere: chintila 1 (săracă), chintila 2 (mijlocul inferior), chintila 3 (mijloc), chintila 4 (mijlocul superior) și chintila 5 (bogată).

Antropometrie

Toate greutățile la naștere au fost măsurate prin cântare electronice sau cu fascicul, care au fost precise până la 10 g (UNICEF Uniscale; SECA Gmbh & Co, Hamburg, Germania). Plăcile cu lungime pliabilă fabricate local, care erau precise până la 1 mm, au fost utilizate pentru a măsura lungimile culcate ale bebelușului, inclusiv lungimea nașterii. Greutățile materne au fost măsurate prin cântare electronice (Uniscale; SECA), care au fost precise până la 100 g. Intervievatorii care au colectat măsurători ale nașterii și date de urmărire a sugarilor au fost instruiți special cu privire la măsurători antropometrice. Toate scările de măsurare au fost standardizate zilnic. Măsurătorile de greutate și lungime au fost convertite în scoruri greutate-pentru-vârstă z (WAZ), lungime-pentru-vârstă z (LAZ) și greutate-pentru-lungime z în conformitate cu standardele de creștere pentru copii ale OMS Multicenter Growth Reference Study (27). Am folosit ANTHRO 2005 de pe site-ul OMS (http://www.who.int/childgrowth/) pentru această conversie. De asemenea, am calculat indicele de masă corporală (IMC; în kg/m 2) și scorurile IM pentru vârsta z conform noilor standarde ale OMS.

O scădere a scorului de -2 z pentru acești indici a fost utilizată pentru clasificarea copiilor ca subnutriți (Figura 1). Proporția sugarilor care au fost alăptați exclusiv la sân a scăzut de la 78,3% la vârsta de 1 lună la 10,7% la vârsta de 6 luni. Durata medie a alăptării exclusive a fost de ± 121 d. Durata medie a oricărei alăptări a fost de 65365 d în primul an de viață.

hrănire

Practicile de hrănire a sugarilor în funcție de vârsta sugarilor și proporția de sugari cărora li s-a alăptat exclusiv și li s-au administrat diferite tipuri de alimente în plus față de laptele matern (BM). Sugarii al căror aport a fost clasificat ca BM și care consumă apă simplă nu au consumat decât suplimente. Aportul sugarilor care au primit BM și lichide pe bază de apă [suc de fructe și alte lichide (zahăr, glucoză sau apă jaggery)] și care nu au primit alimente complementare a fost clasificat ca BM și lichide neaptice; chiar și ei ar putea obține apă plată. Jaggery este zahăr sau zahăr brun nerafinat obținut din seva de palmier curmal. Sugarii al căror aport a fost clasificat ca BM și lapte de vacă au fost hrăniți cu BM și lapte de vacă, precum și apă simplă și orice alte lichide. Sugarii care au primit alimente complementare (semisolide și solide) au fost clasificați drept alimente BM și complementare, atâta timp cât au fost și alăptați.

Lichide: apă simplă, suc de fructe, alte lichide și lapte de vacă

Aproximativ 3,7% dintre sugari au primit apă simplă chiar și la 1 lună de vârstă care a crescut la 76,0% și 97,2% la 6 și respectiv 9 luni (Figura 1). Proporțiile sugarilor cărora li s-a administrat suc de fructe au fost scăzute în primii 5 luni și au crescut la 37,3% la 6 luni. Hrănirea altor lichide (cum ar fi zahărul, glucoza sau apa jaggery) a fost, în general, scăzută și a crescut odată cu vârsta sugarilor. Unii sugari au fost hrăniți cu lapte de vacă, începând cu vârsta de 1 lună, care a atins 41,0% la vârsta de 6 luni.

Alimente semisolide și solide

Doar 2,2% dintre sugari au primit alimente semisolide la vârsta de 1 lună (Figura 1). Această proporție a crescut pe măsură ce sugarii îmbătrâneau. La vârsta de 6 luni, aproximativ jumătate (49,6%) dintre sugari au primit alimente semi-solide și aproximativ două treimi (66,4%) la vârsta de 9 luni. Proporția sugarilor cărora li s-au administrat alimente solide a fost scăzută până la 5 luni (13,2%), dar a crescut rapid după aceea (43,9% la 6 luni și 94,1% la 10 luni). În general, 2,4% dintre sugari au primit alimente complementare la vârsta de 1 lună. La vârsta de 6 luni, două treimi (66,7%) dintre sugari au fost hrăniți cu alimente complementare care au crescut la 95% la vârsta de 9 luni.

IFP și creșterea în greutate și lungime în decurs de 1-12 luni

Așa cum era de așteptat, IFP-urile mai adecvate au fost semnificative (P Tabelul 2, modelul 1). Asocierea dintre IFP în timpul copilăriei și creșterea în greutate și lungime de la 1 la 12 luni a rămas în modelele ajustate cu alte variabile pentru sugari (Tabel 2, model 2) și materne (Tabel 2, model 3). Am găsit asociații similare atunci când scorurile WAZ și LAZ au fost utilizate ca variabile dependente (datele nu sunt prezentate).

MASA 2

Rezultatele modelului pe mai multe niveluri ale asocierii între practicile de hrănire a sugarului (IFP) și creșterea în greutate (în g) și în lungime (în mm) a sugarilor de la 1 la 12 luni (n = 1242) 1

Lungimea greutății IFPβ (SE) 2 Pβ (SE) 2 P
Modelul 1 3 3,0 (0,0)0,0010,05 (0,01)0,001
Modelul 2 4 3,0 (0,0)0,0010,05 (0,01)0,001
Modelul 3 5 3,0 (0,0)0,0010,05 (0,01)0,001

IFP anterioare și creșterea ulterioară în greutate și lungime

Ora IFPWeightSubjectsβSEP
n
1–3 luni3–12 luni13279.00,20,000
1–6 luni6–12 luni13227.00,20,003
1-9 luni9–12 luni13081.00,30,849
1–12 luni12–24 luni 2 1242−2,00,30,575

Greutăți atinse și scoruri WAZ de copii

Comparația scorurilor obținute ulterior de greutate-vârstă z la sugari și copii în percentilele 25 și 75 ale scalei de hrănire a sugarilor la vârsta (A) 1-6 luni și (B) 1-12 luni.

IFP și starea nutrițională

Așa cum era de așteptat, proporții mai mari de copii din percentila 25 a scărilor de hrănire a sugarilor erau subponderali decât omologii lor din percentila 75 a scărilor de hrănire a sugarilor de 1-6 luni (Figura 3A) și 1-12 luni (Figura 3B). Aceste diferențe au fost semnificative din punct de vedere statistic (P 2, susținut de Fogarty-NIH Training Grant (5 D 43 TW 001271) pentru KMR și KKS. Studiul de cercetare MINIMat a fost finanțat de UNICEF, Agenția Suedeză de Cooperare Internațională pentru Dezvoltare (Sida), UK Medical Research Council, Consiliul Suedez de Cercetare, Departamentul pentru Dezvoltare Internațională (DFID), Centrul Internațional pentru Cercetarea Bolilor Diareice, Bangladesh (ICDDR, B), Fondul Global de Cercetare în Sănătate - Japonia, Inițiativa de Cercetare a Sănătății și Nutriției Copilului, Universitatea Uppsala și Agenția SUA pentru Internațional Development.ICDDR, B recunoaște cu recunoștință angajamentul acestor donatori pentru eforturile de cercetare ale Centrului. ICDDR, B datorită Agenției de Dezvoltare Internațională din Australia; guvernelor din Bangladesh, Japonia și Olanda; Agenția de Dezvoltare Internațională a Canadei; Sida; Cooperare pentru Dezvoltare și DFID, Regatul Unit, pentru sprijinul lor nelimitat pentru eforturile de cercetare ale Centrului.